对2002年6月～2003年5月在本院分娩的79例产后尿潴留的患者进行调查分析,结果发现:产程延长、知识缺乏、产后伤口痛等因素是造成产后尿潴留的主要原因。通过产前宣教、产后及时督促、诱导排尿以及针灸、药物等措施,可以改善尿潴留症状。
1、 一般资料
1.1临床资料:2002年6月～2003年5月在本院产科经阴道分娩的健康初产妇1678例,发生尿潴留79例。其中宫缩乏力,第二产程延长,阴道手术助产者36例,会阴深ii,度裂伤者12例,会阴浅ii度裂伤、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤者6例,阴道壁血肿、阴道纱卷压迫止血者9例,单纯性会阴侧切者7例,心理紧张、惧怕疼痛者9例。
1.2发生时间:产后5-10小时者69例,产后第一次排尿有残余尿,继发尿潴留7例。
2、原因分析
2.1因第二产程延长,原先受胎头压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血水肿,并发展到膀胱底部,尿道括约肌水肿充血及会阴部肿胀,长时间加重了产前尿潴留的发生,增加了产后尿潴留的机会。
2.2产妇对正常分娩认识不足,紧张与恐惧心理而不能配合医护人员进行有关排空膀胱重要性的宣教,过早地发生尿潴留而导尿。尤其是第一产程末或第二产程行导尿者,因充盈的膀胱受胎头压迫使膀胱黏膜充血或水肿,而护理人员经验不足或疏忽,在宫缩时盲目插入导尿管,致使尿道黏膜损伤,产后发生尿潴留。
2.3分娩后一方面由于腹直肌分离,腹壁松弛,腹压下降,逼尿肌收缩乏力,敏感性降低无力排尿,再加会阴伤口疼痛刺激,反射性地抑制排尿动作。另一方面产妇惧怕会阴伤口感染裂开而不敢排尿,极易形成尿潴留。
2.4由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯干下部静脉回流受压解除,导致产后尿量增多,膀胱充盈快,但因膀胱充血水肿,充盈感弱而无尿急,也增加了产后尿潴留的发生机会。
3、预防与护理
3.1产前应加强宣教,使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程,需密切配合助产者。医护人员要时刻陪伴产妇,给予全面服务,对产程中发生尿潴留而导尿者,不要在宫缩时插入导尿管以免损伤尿道粘膜,应在宫缩间隙时,左手上推或下压胎头,右手持导尿管缓慢插入。同时,及时协助胎头俯屈,以免损伤尿道。
3.2产后及时督促排尿,按压宫底,观察膀胱充盈程度,子宫收缩及阴道出血情况。对会阴伤口疼痛,惧怕伤口裂开者,应耐心向产妇做好解释,强调排空膀胱的重要性,使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处,同时鼓励产妇尽早下床活动,多饮水,争取产后2-3小时下床,用蹲式排尿。
3.3对产程较长,产妇疲劳衰弱,阴道手术助产者,在督促排尿的同时,采取按摩子宫,腹部热敷,按压膀胱等方法,可在便器内盛二分之一的温开水,利用蒸汽诱导排尿,或让其听流水声使其产生条件反射而排尿。对第1次排尿有残余者,应说服产妇白天每3小时排尿1次。排尿时要耐心等待,并按压下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2-3次,直到排尽残余尿。
3.4如膀胱充盈明显,经上述方法仍无效果,可采用新斯的明三阴交穴位注射,穴封后嘱产妇15分钟下床排尿,但应注意新斯的明的副作用。也可以用开塞露纳肛或温皂水灌肠,根据排便促进排尿反射使膀胱逼尿肌收缩[1]。应用大便的紧迫感而使产妇克服会阴疼痛的心理障碍,正确应用腹压而排尿。但温皂水灌肠计量要小,以防产后虚脱,排便后及时做好会阴护理。
通过以上措施,72例产妇尿潴留症状得到改善,另有7例对上述几种措施仍不能自解,给予及时留置导尿,同时促进子宫收缩,以防产后出血。拔管前采用个体化放尿方法[2],在患者的积极配合下,根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间,以恢复膀胱功能,取得较好效果。
参考文献
[1]柯国琼.张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留[j].中华护理杂志,1996,31(6):318
[2]钟小蓉.邓朝秀.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察[j].中华护理杂志,1996,31(6):327。
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