摘 要： 通过对医院信息管理系统方案的设计和实施,提出了一种在区域医院实现计算机网络信息管理的技术,该技术通过建立信息数据库,形成了一个以门诊磁卡管理系统为中心的多模块网络管理系统,通过网络统一协调解决挂号、就诊、缴费、发药、检查等影响门诊整体工作的各个瓶径问题,减轻了劳动强度、简化看病流程、提高了经济效益。
关键词：医院；网络；数据库；信息管理；磁卡；HIS；浏览器 医院收费管理水平在很大程度上反映出医院的整体管理水平。许多中小型医院,仍旧采用传统的手工收费方式。这种方式不仅速度慢,手续复杂,而且容易发生错误,漏收费、错收费的现象时有发生,而进行核算时既费时又费力,已不能适应医院现代化管理的需要。建立医院信息管理系统(HIS——hospitalInformation System)成为必然选择,它是基于以太技术在医院现代化管理中的最新应用,从功能上可以划分成门诊管理系统、住院管理系统、药品管理系统、医院医技辅助科室管理系统、后勤管理系统及中心数据库等几个部分。 1 设计特点 本设计方案基本实现医院信息的彻底数字化,改变传统的依靠文件、胶片等发送信息的传递方式,实现无纸化办公、无胶片化办公,达到管理费用的降低.甚至机构的减员增效;加快信息流通速度有利于医院决策层及时、准确的把握医院的营运状况和发展趋势,及时调整经营策略,合理制定医院的发展计划;充分利用了磁卡卡这一先进的工具,可以实现挂号、电子货币等功能,并可与医保结合,实现真正的“一卡通”。系统所有软件都采用基于浏览器/服务器(B/S)体系的三层结构,与传统的客户机/服务器(C/S)模式相比具有如下的特点: (1)系统维护费用降低:客户机/服务器的系统需要每个前端安装软件,当系统进行必要的更新时需要修改每个前端,费时费力,并且每个前端都要重新配制,这给编程和维护带来了不便,而浏览器/服务器的系统,只要在应用程序服务器修改就可以作用所有的前台,而且只要修改一处就可以全部使用。 (2)操作者培训费用降低:因为操作者只要熟悉Internet知识,就可以使用本系统,所以可以大幅度降低操作者培训费用。 (3)集中管理安全性大大提高:程序服务器和数据库服务器都放在网络中心,可以保证不让黑客接触主机,同时本系统采用黑洞防火墙技术屏蔽试探性的伤害,因此系统安全性能大大提高。 (4)构造成本降低:因为不需要安装客户端,所以客户端的配置费用降低很多,从而降低成本。 (5)响应速度大大提高:在数据传输上本系统充分考虑了Internet特点,因此传输上较高效。 (6)远程维护成为可能:远程维护是迅速解决网络问题的捷径,集中管理和Internet的技术特点使本系统可以实现远程维护,远程对服务器的修改就可以作用于所有的工作站,使所有的工作站迅速改变。 2 系统的网络环境 本网络采用PDS综合布线与网络传输协议(NetBIOS,TCP/IP)高效、安全和稳定的企业级网络操作系统(Windows 2003 Server)结合大型关系型数据库管理系统(MS SQL Server 2000)为服务器后台, 它为复杂环境下有效的实现重要的应用提供了一个强有力的浏览器/服务器平台。它把Windows NT操作系统的可扩展性及易管理性与其高级的高端性能、客户机/服务器、浏览器/服务器数据库管理紧密结合在一起,以基于面向对象的前端开发工具(MS Access)的应用程序为用户前端的操作平台,构成安全、高效可实现内部、外部信息发布和事务处理的医院信息管理系统。 3 系统功能实现 医院信息管理系统包含五个子系统,现分述如下: 3.1 磁卡门诊管理系统 磁卡加密后更具有安全性和可靠性,未来与银行、医保接口等方面更易于接受,磁卡门诊系统是以财务为中心的门诊信息系统。主要解决的问题是:医院药品管理、门诊收费、门诊电子病历。患者凭卡就医、凭卡检查、凭卡检验、凭卡结算费用、凭卡查询费用。磁卡门诊系统改变了患者就医的流程,在传统的门诊系统中,流程一般是这样的:挂号——就医——划价——交费——检验/检查/处置/拿药;在磁卡门诊系统中:(买卡)——就医——检验/检查/处置/拿药。由此可见在磁卡门诊系统中:患者在医院的就医过程极为简单只要就医和检查或检验或拿药,挂号、划价和收费在上述两个过程中自动完成了,方便了医生的工作和病人就诊,同时也方便了病案和处方的管理,也可实现与医保的接口。 门诊医生/护士工作平台。在此系统下医生(或专门录入人员)可直接录入门诊处方和医嘱,处方和医嘱可以做成模板供下次或其他医生使用,即实现计算机辅助开处方。病人刷卡、医生开方后系统就自动将病人的挂号费、药费、检验检查费等费用划入病人磁卡上。最大程度实现就医看病的自动化。 门诊病人费用查询。采用磁卡管理收费,病人的病历号与磁卡号一一对应,病人可以对自己的费用自由的查询,可增加病人对医院收费的信用度。 3.2 住院管理系统 (1)住院处管理。病人登记:根据门诊医生开的病人入院通知单,接受病人入院,完成入院病人病案首页的有关信息录入、修改、删除。打印病案首页,根据病人收费类别(自费、公费、合同、本院、其他),打印预缴金收据。如果是再入院病人可以自动调出上一次的入院记录,以便病人的跟踪处理。 a、随时查询入院病人的情况。 b、打印每日入院病人登记表。 c、进行分科、分室病员流动日报的统计和打印。 (2)出院管理。病人费用结算,办理出院病人费用结算(包括减免欠费),包括病人费用查询,打印病人出院收据,其出院费用包括退款出院、补交出院、欠费出院三种方式。查询打印任意出院日期范围和欠款金限额的欠费病人名单及催款通知单,统计欠款出院费用。中期结算:给病人在住院期间结清已发生款,进行补交中结、退款中结、欠费中结等在院结算处理,包括费用结算,帐单打印。 (3)急诊处理。对于公费的急诊病人,某些药品和检验项目可以适当放开。 预缴金处理:病人押金追加,病人住院费用超过预缴金时,办理预缴金补缴以继续治疗。病人预缴金修改,病人预缴金输入后错误,需要修改,重新打印预缴金收据。 (4)护士工作平台。病人入区登记:安排床位、主管医生等;转床;办理转科输送及接收;办理出院输送;病人退药申请;病区退药申请;医嘱录入执行。 3.3 药品管理系统 药品管理系统由中心药房管理、门诊及住院中西药房管理几个功能模块组成。 (1)中心药房管理。中心药房管理即药库管理,在充分运用进销存原理下,对每个药品的来龙去脉了如指掌。入库数量、出库数量、库存量、退药数量、报损数量、盘点盈亏数量一目了然。进行药品的盘存、溢余、短缺、报损等盘点处理,并记药品盘存溢余、短缺、报损明细帐和打印单据,自动增减库存。进行任意期间药品库存,销售成本,进销存以帐以及重点药品和药品盘点表、药品库存情况表、药品销售成本报表、药品进销存以帐单、积压药品统计报表、呆滞药品统计报表、失效药品统计报表的生成、统计查询和打印功能。 (2)门诊住院中西药房管理。 门诊病人医嘱处理:根据病人编码(当日就诊号、病历号、姓名)确定病人就诊,输入门诊病人处方内容或接收门诊医生医嘱信息,自动划价。病人划卡处理,审核病人医嘱是否入帐,如果未入帐,病人应到门诊收费处交一定数量预缴金;如果已入帐,就可以进行发药处理,提供了识别剧毒、麻醉、贵重、精神病药品属性和进行单独处理、单独统计的功能。在进行发药处理时,将这些药品单独列出,经过授权医师和授权剂师双方认可后方能发药。减去门诊药房库存数量,自动向门诊收费处传送处方总金额。 住院医嘱处理:根据医生开的长、短期医嘱,在每次执行完后将自动通知到药房,药房即可开始摆药,这样当护士到药房时药已摆好,可直接拿药,省去了以前等候摆药的时间。对于针剂的药品在摆药时系统将按整个科室同种药的总和进行摆药,这样省去了摆药人员的计算时间,也缩短了摆药的时间。 药房药品盘库处理:进行药房药品的盘存、溢余、短缺、报损等盘点处理,并记药品盘存溢余、短缺、报损明细帐和打印交单据,自动增减库存。进行任意期间药房药品库存,销售成本,进销存以帐以及重点药品和药品盘点表、药品库存情况表、药品销售成本报表、药品进销存以帐单、积压药品统计报表、呆滞药品统计报表、失效药品统计报表的生成、统计、查询和打印功能。 药品查询:能够查询各种药品的库存情况。根据前一段时间各种药品的用量情况,预测下一段时间各种药品的用量情况,并打印向药库的请领药品清单。 3.4 医院医技辅助科室管理系统 (1)病人检验检查处理。自动接收医生医嘱,审核病人检验检查申请单,做病人检验检查费用入帐处理。对病人或标本作检验检查处理,填写病人检验检查报告结果单,供医务人员网上查阅。登记药品或物品名称、规格、剂量、数量等。 (2)实验药品物品管理。对实验药品、物品进行库存管理。为每一种药品和物品设定合理的储存量上、下限,同时严格遵循效期物品、药品的进、耗、存先进先出和近效期先出的基本原则,能对效期物品、药品进行的跟踪管理,当存储量超过或低于库存上、下限的一定百分比时,系统将报警提示某药品或物品已经处于积压、呆滞或短缺状态。并能对失效药品、物品,入、出库数量超出库存上、下限的药品、物品及时报警。同时系统将根据库存、前一段时间用量自动生成购领计划。 (3)实验药品物品报表处理。根据实验药品物品的进、耗、存以及随之而发生的各项金额数据作为依据,自动完成记帐、结帐功能,建立药品、物品数量金额明细帐、总帐,实现帐查询、打印、对帐功能,并对帐务逻辑关系具有自动审核功能。 (4)医疗动态信息查询。可实时查询门诊工作量、公费医疗人员门诊费用、公费医疗单位门诊费用、各科门诊人均人次等门诊医疗动态信息。可实时查询医院各种疾病的诊断、治疗情况和单病种、单术种分布等疾病分类信息。 (5)财务核算信息查询。可实时查询门诊部医疗收入、药品收入和其它收入情况。可实时查询门诊医疗支出、药品支出、管理费用和其它支出情况以及院长基金的使用情况。进行收支平衡分析、资产结构分析,为实现增收节支、提高经济效益提供辅助决策支持。可实时查询药剂科室药品的进、耗、存情况和药品收入、支出情况。可查询门诊部物品、卫生材料、低值易耗品及其它材料采购、领用、库存和消耗数据以及固定资产的分布和占用情况。 3.5 后勤管理系统 后勤物资管理内容包括:低值易耗品、固定资产、设备管理、考勤管理、图书管理。 4 系统安全实现 系统的安全性设计分为两个方面。网络内部的安全性方面,充分利用Windows 2003 Server与MS SQL server 2000的安全机制和可靠性机制,整个系统层层核查,防止非授权人员读写,采用口令、各种级别的封锁等,保证数据读写、传输过程的正确性和一致性。联网的安全性方面,是通过防火墙来实现的,采用高可靠的系统黑洞防火墙,和完善的3级密码体系保证系统安全。黑洞防火墙是Internet防火墙技术,对外来的试探性操作予以全部吸收,使网络的安全达到不可猜测的目的。此外,医院还应制订严密的安全规章制度,并对每个系统操作及管理人员进行严格的安全性教育与训练。 5 结束语 医院承担着数十万人口的综合性医疗服务,任务十分繁重。传统的管理模式逐渐漏洞百出,已到了非改不可的地步。如:由于药材种类不断增多,产地不一,价格不等,管理方式日趋复杂,掌握起来非常因难;各种表册的制作、计算又非常烦琐,工作人员加班加点也难免误差;另外,个别工作人员偷换、侵吞药材的现象时有发生,等等。为了改善这一现状,该设计开发了针对医院的信息管理系统,通过在5个县级医院对方案的实施和试用,证明了在中小型医院实现计算机网络管理的可行性,由于可靠、界面友好、使用简单,提高了医院的营运效率,产生了良好的经济效益,得到了广大医生和医院领导的好评,也为医疗系统实现信息自动化管理提供了一些基础经验。 参考文献: [1] 雷鸣.医院管理信息系统的建设与发展.中国医院管理,2001. 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