抗菌药物的滥用不仅不能预防和治疗感染，还会增加患者的经济负担，导致耐药菌株的大量出现和菌群失调，甚至二重感染。因此，加强抗菌药物的管理，提高抗菌药物应用合理性非常重要，也成为医院管理中的工作难点和重点。许多管理者都从不同角度，使用不同方法进行管理技巧。我院从2005年起根据各级相关文件要求对抗菌药物的使用进行管理，2007年起在管理中利用计算机网络进行管理，取得了很好的效果，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 对象
2005年至今利用计算机网络对全院围术期抗菌药物预防性使用进行重点管理。2005年开始将围术期抗菌药物使用情况简单汇总获得基线数据，以观察用药情况。2006年开始对结果进行分析，把每个科室的情况及要求单独反馈给科主任；2007年起请计算机中心设计专用软件，从HIS内直接将围术期抗菌药物使用数据导出，并将全院的用药状况进行汇总，按从低到高的顺序进行排序，将当次调查的结果与上次调查的结果进行比较，按照进步与退步大小进行排序，对存在问题最多、最严重的科室进行点名，对做得最好的科室和个人进行表扬，所有内容以书面形式反馈给主管院长和科主任并请他们签收；2008年我院计算机中心设计了围术期抗菌药物HIS后台提醒和限制系统，对围术期预防性抗菌药物的使用级别和天数进行干预；2009年利用院内计算机网络平台强调抗菌药物使用的要求与存在问题，并同时将监测结果和培训的课件挂在内网上让临床医务人员随时能查看和学习；2010年设计特殊抗菌药物电子申请与审核单，利用HIS管理特殊抗菌药物的使用。
1.2 统计方法
对连续资料，采用均数加减标准差、中位数来描述，各组的两两比较使用t-test。对计数资料，采用频数和百分比来描述，各组的两两比较使用chi-square。统计软件为SASV9.2版本。
2.结果
2.1 围术期抗菌药物预防性使用天数状况
通过干预，全院手术科室围术期抗菌药物预防性使用平均天数，2005年为（5.84+4.11）天/例，2007年为（4.93+3.42）天/例，2010年为（3.89+3.05）天/例，由于该数据为偏态分布，使用中位数、25%百分位数和75%百分位数进行描述。对于缩短围术期抗菌药物预防性使用天数，75%百分位位点计算机网络管理前2007年比2005年缩短1天，计算机网络管理后2010年比2007年缩短2天，经统计分析计算机网络管理前2005年与2007年围术期抗菌药物预防性使用天数比较，有统计学差异，t=4.11，P＜0.0001。计算机网络管理后t=6.27，P＜0.0001。
2.2 围术期抗菌药物使用级别合格率
围术期抗菌药物预防性使用级别符合卫生部38号文要求者，视为合格。通过干预，全院手术科室围术期抗菌药物预防性使用级别合格率，2005年为23.41%，2007年为28.88%，2010年为62.55%，对于增加围术期抗菌药物预防性使用级别合格率，经统计分析计算机网络管理前2005年与2007年围术期抗菌药物预防性使用级别合格率比较，有统计学差异，X2=4.44，P=0.04。计算机网络管理后x2=170.32，P＜0.0001。综上所述，经统计学检验，更有理由说明计算机网络在抗菌药物管理中的应用是有效的。
3.讨论
3.1 院领导对医院数字化管理的重视是使用计算机网络进行管理的动力
我院院长非常重视数字化医院的建设，1988年就建立了计算机中心，2006年起医院要求各管理部门和临床科室根据部门自身情况向计算机中心提出需求，做好计算机网络和HIS的使用和利用工作。主管医疗副院长对抗菌药物管理非常重视，多次要求职能部门进行督查并与奖惩挂钩，并要求计算机中心利用HIS平合进行管理。从2007年起，医院感染管理科地与计算机中心一同不断改进和完善计算机管理系统在抗菌药物管理中的应用方法，取得了明显的干预效果。院领导对医院数字化管理的重视是使用计算机网络进行管理的动力。
3.2 计算机中心长期的数据和经验积累与专业过硬的软件设计与维护人员是开展此项工作的保障
我院早在1988年就建立了计算机中心，多年来逐渐建立和完善HIS，现有工作人员近50名，强大的HIS和技术娴熟的计算机软件设计人员是通过计算机网络进行抗菌药物管理的强有力的保障。在计算机软件设计人员的协助下，2007年我们从已有的HIS数据库中导出最原始的数据进行统计分析，2008年通过HIS相关软件设计提醒临床医务人员合理用药并有效地进行干预，2009年在医院感染管理科内网上公布抗菌药物调查的数据结果和管理要求，方便临床每位医务人员学习，2010年设计特殊抗菌药物电子申请与审核单，利用HIS管理特殊抗菌药物的使用。从2007年起，在工作中，我们循序渐进地与计算机中心一同不断改进和完善计算机管理系统。
3.3 计算机网络的使用是科学地进行统计分析的基础
对围术期抗菌药物的使用情况仅靠抽取部分病例，存在偶然性，不能说明问题。要了解全院的实际用药情况就需要调查大量数据。我们每次都要调查几百例甚至上千例病例，然后把每个科室的具体情况进行汇总和比较。考核指标也要具有可比性，能概括每个科室的实际用药状况。我们采用围术期预防性抗菌药物平均用药天数、使用级别合格率2个指标。向科主任和院长反馈时用数据说明问题，使临床医生对存在的问题能够有所认识，有所改进。要对大量的数据进行准确、快速的统计，使用计算机是必然的。为此，我们编写专用程序，直接从HIS中将所需的数据导出，减少了工作步骤，快速地获取准确的统计结果，用数据说话，科学、严谨地管理抗菌药物的使用。
3.4 计算机软件与网络的合理使用，提高了工作效率
我院2005年开始做抗菌药物使用调研时，依靠医院感染管理专职人员逐份查阅病例，收集数据，然后把数据录入EXCEL表格进行统计分析，每次调查1000例左右的病例，大约要花费专职人员近2个月的时间与精力。2007年在我院计算机中心的大力支持下，编制了专门的软件，能够直接将我们需要的数据从HIS内导出，整个导出和统计能在3周内完成，明显提高了工作效率。
2005——2007年我们通过督查人员亲自到病房去检查进行干预，这样不仅不能跑遍所有病房，而且查到的改，查不到的就不改，无法干预到每例病例。2008年在院长的领导和指示下，我院计算机中心编辑了专门的围术期抗菌药物HIS后合提醒和限制系统，当临床围术期抗菌药物使用天数和使用级别超标时给予提醒和_定的限制，为减少临床医务人员围术期抗菌药物的滥用提供了帮助，及时、有效地干预了每例病例，大大提高工作效率和效果。
2005——2007年有关抗菌药物的监测数据和培训都是通过人工完成，监测数据只能反馈到科主任，然后由科主任进行传达和传阅。由于工作状况的限制，做不到每位医务人员参与。2009年我们利用院内计算机网络平合公布抗菌药物使用的要求与存在问题，并同时将监测结果和培训的课件挂在内网上让临床医务人员随时查看和学习，为让每位医务人员了解管理要求和存在问题打下了坚实的基础，大大提高了工作效率和效果，也充分体现了人性化管理。
3.5 计算机软件与网络的使用能更有效地管理抗菌药物的使用
通过医院信息提醒系统对抗菌药物开药医师权限的限制和抗菌药物使用天数超标提醒，使用特殊类抗菌药物必须通过计算机网络进行网上申请和审核，能有效地干预和管理每例使用抗菌药物的病例，弥补了以往靠抽查进行管理的局限性。说明计算机网络在抗菌药物管理中的有效性。计算机软件与网络的使用能更有效地管理抗菌药物的合理使用。
应用计算机软件与网络管理抗菌药物使用，不仅可以提高抗菌药物动态监控管理成效，达到抗菌药物监测、预防、控制一体化管理的目的，而且可以使管理层从中了解各个医生的医疗技术水平和职业道德修养，加强医疗机构人才队伍和行风建设，值得推广。
作者：糜琛蓉，倪语星，孙木，杨郁青，方洁，杨婉花，袁克俭
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