[ 摘要] 本研究采用问卷调查方法, 比较分析了我国 31 所高等护理教育机构和韩国 52 所高等护理教育机构的护理学教师对护理伦理学教学内容的认知程度, 并对我国高等护理伦理教育的师资培训、课程体系、教学内容、辅助教材的开发和开展国内外相互交流等提出了建议。
[ 关键词] 中韩教师 护理伦理学 教学内容 比较研究
一、对象与方法( 一) 研究对象本研究为描述性调查研究, 采用了便利抽样方法, 分别在我国和韩国选择 31 所和 52 所高等护理教育机构的护理学教师作为研究对象, 每一机构调查相关教师 1 人。
( 二) 研究工具及内容本研究采用 2004 年亚洲地区护理伦理教育研究小组制定的护理伦理教育调查问卷。调查内容为护理学教师对护士与护理对象及其环境中的各种伦理问题重要性的认知, 包括护士与护理对象、护士与护理实践、护士与专业以及护士与同事之间的伦理问题, 用 0～5 分表示其重要程度, 0 分为一点也不重要, 5分为非常重要。
( 三) 收集资料本研究采用邮寄问卷调查方法。发放问卷前获得相关机构领导的同意, 通过 E- mail 或邮局发放问卷。2004 年11 月至12 月, 在国内共发放 40 份问卷, 收回 31 份, 回收率为 77.5%; 在韩国, 共发放 114 份问卷, 收回 52 份, 回收率为 45.6%。
( 四) 统计学处理本研究利用频数、百分比、平均来显示研究结果。
二、结果( 一) 护理伦理教育中重点强调的伦理问题1. 护士和护理对象。关于护士和护理对象之间常见的伦理问题, 我国和韩国的护理学教师都强调知情同意和保守秘密问题。在告知真相、安乐死、脏器移植和用药过程中的伦理问题上, 韩国更强调其重要性。
2. 护士在护理实践中的伦理问题。关于护士在护理实践中的伦理问题, 我国护理学教师主要强调承担责任、玩忽职守等问题, 而韩国护理学教师在强调上述问题的同时, 还强调分配护理工作和将护理权利移交给他人过程中的伦理问题 。
3. 护士和专业之间的伦理问题。关于护士和专业之间的伦理问题, 国内护理学教师们的观点比较集中。中韩都高度强调拥有公平合理的社会、经济地位和工作条件、强调护理实践和护理教育准则的实施、强调管理上对个人的不公正和参与以人为主体的学科的研究。
4. 护士和同事之间的伦理问题。在护士和同事之间的伦理问题上, 中韩两国同行都强调医护关系和对医护质量标准的监控, 与此同时, 韩国更强调与高年级护士的关系和护士与其他同事之间的关系处理( 见表 4) 。
( 二) 解决护理伦理学教学难题的有效方法我国护理学教师注重开发研制护理伦理教育素材、注重通过各种非正式课程传播护理伦理学知识。而韩国护理学教师则注重与国内外学校之间的相互交流, 强调出版与护理伦理主体相关的指南、培训伦理学咨询专家或临床伦理学专家等 。
三、讨论( 一) 我国护理学教师对护理伦理学课程的认识有待提高护理伦理学课程的教学目标是通过课程学习使学生树立正确的职业伦理道德观, 提高对自身所处的医疗环境中的各种伦理问题的敏感性, 培养其对护理实践中的各种情况做出正确伦理判断和决策的能力。研究结果显示, 我国教师所认为的教学重点内容与韩国教师相比较为局限, 集中强调知情同意和临终病人的互利, 而对目前临床护士在现代医疗实践中面临的敏感问题, 如对特殊病人的治疗和护理、科研和实验疗法中的各种伦理问题等, 重视程度明显低于韩国, 而且认知程度比较分散, 教学改革的手段比较单一。这些现象反映出教师对该门课程及其他在临床中的作用的认识的局限, 因此, 护理伦理学教师培养问题是亟待解决的问题。在护理伦理学教师的培养方面, 除了学历教育外, 可通过相关教育机构或护理学会的继续教育及与国内外校际间交流等方法和手段, 加强护理伦理学教师的培训。
( 二) 完善护理伦理学课程体系, 充实教学内容一门学科的存在和发展, 主要取决于这门学科是否满足社会需要, 也受制于社会组织期望及群体期望与学科方向一致程度。护理伦理学正处于自身发展的重要转变时期, 医疗大环境的变化, 要求护士在护理工作中独立做出决策, 这在客观上也推动了护理伦理学的发展,系统而完善的护理伦理学课程体系则有助于培养护士的伦理判断和应对问题的能力。研究结果显示,在护理实践中的知情同意、保守秘密、承担责任、医护关系和质量监控等问题上两国教师具有相近的观点。但在现代医疗过程中护士常面临的告知真相、脏器移植和用药过程中的伦理问题,专业发展和个人权利的冲突问题, 以及同行和其他合作者之间发生的伦理问题相对被国内教师忽略。伦理问题与其国家的道德文化和社会大环境有密切相关, 各国有各国的实际伦理问题。但是, 在开放医疗市场的今天, 我们有必要借鉴国外教师强调的伦理问题, 判断这些问题是否开始发生或可能发生在国内的护理临床工作中, 以此来完善我们的教学内容, 满足临床护理的需求。
( 三) 护理伦理学教学方法的改革, 要充分利用各种资源近几年, 我国护理界为加强护理伦理教学改革做出了不少努力, 但发展仍然比较缓慢。本研究结果显示, 国内的教师把教学方法的改革重点放在强调开发研制护理伦理教育素材上, 相对忽略国内外学校之间的交流、出版与护理伦理主体相关的指南和培训伦理学咨询专家或临床伦理学专家等。在护理伦理学教育刚刚起步的今天, 我们有必要加强国内外大学间的交流与合作, 开发或共享教学案例、教学课件和教学指南, 携手培养护理伦理专家, 推动护理伦理学科的发展。总之, 护理伦理教育刚刚起步, 师资培训、课程体系和内容、辅助教材的开发都在萌芽之中, 它的健康发展直接影响护理人员的伦理道德水平。我们有必要通过各种途径与国内外同仁携手促进这一学科健康发展。
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