摘 要:目的:探讨内镜下取出食道异物的护理配合要点。方法:根据患者情况,进行全面评估,配合医生选取合适器械,开展异物取出术。结果:58例患者中54例安全取出异物,无一例出现大出血,穿孔等严重并发症。结论:内镜下食道异物取出术是一种安全有效便捷的治疗方法,手术的成功需要医护患三方密切配合。
关键词:食道异物;内镜;护理配合
食道异物为有意或无意将物体吞入,导致停留于食管狭窄处的病变,是常见的急重症,如不及时处理易出现并发症甚而危及生命。消化内镜介入治疗以其安全快捷、经济、成功率高,患者痛苦小等特点成为上消化道异物首选的治疗方法[1]。自2007年1月~2009年12月收治食道异物58例,其中4例患者因吞服异物时间过长,周围组织充血水肿明显,并伴严重感染,为保证患者安全建议转外科手术治疗,另54例患者均成功取出。将护理配合体会进行总结,现报告如下。
1 临床资料
2007年1月年~2009年12月年本科共急诊收治食道异物58例,男35例,女23例,年龄15~78岁,异物包括鱼刺、鸡、鸭骨、梅子、枣核、饭团、义齿、药物锡箔等。
2 临床表现
患者均有明确的异物吞服史,病史1 h~1周不等,诉咽部不适,有异物感,胸骨后刺痛,吞咽活动时加重,伴恶心欲吐,甚而不能言语。
所有患者均经X线摄片以明确异物在上消化道停留的部位,形状及大小等。尽量避免吞服钡剂检查,因钡剂包裹于异物及食道黏膜上会导致视野不清,影响检查效果。
3 手术器械
采用OLYMPUS GIF-Q260、GIF-Q240电子胃镜。钳取异物器械根据异物大小、形状、性质等选择活检钳、鳄口钳、鼠齿钳、三爪或五爪钳、网篮、圈套器等。为保护消化道黏膜可选用外套管、透明帽。必要时予床边心电监护,氧气吸入,备好抢救药品。
4 手术配合
4.1 心理护理:食道异物多起病急,事发突然,患者痛苦难耐,对内镜检查及治疗缺乏了解,加之身处陌生的环境,普遍存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家属详细解释此时行内镜检查治疗的必要性,手术过程,正确配合治疗的方法,安抚患者保持情绪稳定。必要时刻让家属陪伴身旁,熟悉的面孔会使患者有所依靠,有效缓解焦虑情绪。
4.2 术前准备:术前准备的充分与否,对内镜下取出异物是否成功至关重要[2]。备齐术中可能需要的各类器材及附件,检查器械及附件处于完好备用状态,将其放置于操作台上伸手可及处以便取用,节约手术时间。
患者口服2%利多卡因胶浆,年老体弱者予心电监护,氧气吸入,必要时予肌内注射解痉灵25 mg。嘱患者松解腰带、衣领,取左侧卧位,双腿屈曲,全身肌肉放松;弯盘置于口角旁,如有活动假牙协助其取出,上下牙齿张开轻轻咬住口垫,为防止患者呕恶剧烈时吐出口垫,咬损内镜,采用带橡胶带口垫,将橡胶带绕过颈后以固定口垫两侧。术前指导患者正确配合方法,告知患者缓慢深呼吸,舌根放松,检查时勿做吞咽动作,口中唾液让其自出然流出可以有效缓解恶心不适感。必要时让患者术前自行练习若干次。
4.3 术中配合:医生常规插入胃镜后,发现异物即停止进镜,尽量显露异物,评估异物对食道黏膜及组织的损伤情况。根据异物的形状,位置助手协助医生选择合适器械夹住异物一端退出。夹取异物时应注意用力适度,用力过轻易导致异物半途松脱,用力过猛易导致异物碎裂或变形,增加异物取出难度,退出时应与医生退镜动作协调一致,根据食道蠕动情况缓慢退出,患者呕恶明显,食管收缩剧烈时禁止退镜。同时注意抓取的异物应尽量靠近内镜前端,防止异物与内镜“脱位”[3]。食管入口处最为狭窄,故异物通过时应嘱患者头向后仰,使食管与口腔成一直线,以利异物顺利通过,避免异物遇阻力脱落或被误吸入气管。异物取出有时需要反复进镜,为保护食道黏膜可选用一透明柔软,内径宽大的塑料外套管,将其套在镜身上端,待进镜后润滑外套管前端,助手将外套管沿内镜走向缓慢送入口咽部并固定,如此可方便内镜反复通过,并能保护食道黏膜免于擦伤。
对嵌顿在食道内较长或边缘锐利的异物,如鱼刺、鸡骨、药物锡箔等,需调整异物方向,使其长轴与食管腔道顺行,设法夹住异物顶端,锐利边缘避开食管前壁以免退出时损伤主动脉,确定夹持牢靠后再随胃镜一起后退,将异物带入外套管内,外套管、胃镜一起同步退出;如遇较大食物团块嵌顿,可选用异物钳或圈套器将其碎成小块后取出或轻轻推入胃内;对圆而光滑的异物,如枣核、梅核等可用网篮取出。异物取出后需再次进镜,以观察周围黏膜组织的损伤情况。
4.4 术中观察护理:严密观察患者生命体征变化,给予患者精神支持。如患者呕吐剧烈,喉头痉挛,出现屏气,口唇发绀等情况,应暂停手术,经氧气吸入,安抚情绪,症状缓解后再行治疗。术中还需注意异物在钳取过程中有无黏膜损伤,出血等情况。如已证实消化道穿孔或异物过于锐利,体积较大,不要勉强内镜下试取,宜转外科手术治疗[4]。
4.5 术后护理:嘱患者注意休息,2 h后方可进食温凉流质,如有黏膜损伤者禁食时间应适当延长,遵医嘱予口服黏膜保护剂,抑酸剂治疗。损伤严重者宜收住入院行观察治疗。
5 健康宣教
近年来随着人们生活节奏不断加快,在外用餐者日益增多,食道异物的发生率有不断增高的趋势。因此应对患者及家属做好健康宣教,避免再次发生误吞误服的意外。本组食道异物患者中有19例为鱼刺,23例为鸡、鸭、鹅、甲鱼骨等,3例为枣核、梅子核。因此,指导患者养成正确的用餐习惯尤为重要,进餐时宜专心,不宜大声嬉笑,更应避免边看电视边进餐,避免口含食物时说话,食物应充分咀嚼后再下咽;本组患者中有3例为义齿松脱,对于佩戴义齿者,应经常检查义齿是否松动;本组患者中有4例为服药时误将锡箔纸连药物一并服下,应提醒患者服药前应仔细检查,尤其是老年人服药时最好有家属在一旁帮协助,服用外包装有锡箔纸的药片时家属应协助其撕开锡箔纸,避免误吞;本组患者中有6例是因食管手术后导致的食管狭窄,患者饮食不当而致异物嵌顿,提醒患者手术或放置食管支架后,饮食宜软烂易消化为主,避免进食粗纤维、大块肉、黏性食物,不可暴饮暴食。出现异物嵌顿于食道时应及时就诊,切忌强行吞服饭团,韭菜等以免加重食道损伤,延误最佳治疗时机。
6 体会
食道异物取出的成功与否跟异物大小、形态、嵌顿情况及操作者熟练程度、助手的配合技巧密切相关。在整个手术过程中,护士作为助手应做到眼观六路,反应敏捷,动作轻柔果断,对各类器械的特点及使用了然于胸。平时做好各类附件及器械的消毒保养,使器械处于完好备用状态。操作时与术者心手一致,步骤协调,指导患者正确的配合方法,给予必要的健康宣教,方能保证手术的顺利完成。
7 参考文献
[1] 许国铭.消化系统疾病介入治疗[M].上海:上海科学技术出版社,1991:150.
[2] 许国铭,李兆申,孙振兴.儿童消化道异物的内镜处理-附60例报告[J].第二军医大学学报,1996,17(3):260.
[3] 蔡文智,智发朝.消化内镜护理及技术[M].北京:北京科学出版社,2009:314.
[4] 李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:北京科学出版社,2006:670.
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