[摘要]SPOC，即小规模限制性在线课程，将信息技术与在校教育教学深度融合，有效提升了教学效果。该研究结合SPOC特点和医学专科院校教学改革实际需求，在西医内科学教学中采用SPOC混合式教学模式，对教学前期准备、过程实施和评价体系做了探索实施，对教学效果和师生回馈信息进行了反思总结，为进一步促进临床医学教学模式的改革提供了借鉴。将SPOC混合教学模式应用于教学实际，提升了西医内科学的教学质量，适应新世纪高等医学教育发展的趋势和要求。
[关键词]SPOC；混合式教学；传统教学；西医内科学；医学教育
[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2020）07（b）-0179-03
西醫内科学是一门综合性非常强的课程，目前的教学模式仍然以传统的课堂讲授理论的模式为主，存在教学方式落后，教学效果欠佳等现状。小规模限制性在线课程（smallprivateonlinecourses，SPOC）是目前新兴的有别于传统课堂的在线教育模式，借助现代互联网教育技术，将知识认知与探索贯穿于线上、线下两种教学中，很好地实现了翻转课堂教学。将SPOC模式应用于《西医内科学》教学，有利于传统课堂转型，变革教学结构。山东中医药高等专科学校西医临床教研室在西医内科学教学中，依托优慕课网络教学平台，采用SPOC混合教学模式，取得了良好的教学效果，实现教学创新，提升教学质量。在课程结束后，通过教学过程的回顾和学生调查问卷，对实际应用效果作了总结与反思，取得了一定的实践经验，现报道如下。
1医学专科学校西医内科学课程授课现状
西医内科学是一门研究临床常见内科疾病的诊断和治疗，预后及预防等知识的学科，是临床医学等专业学生的必修课程和核心课程，对学生基础知识的灵活掌握程度要求较高。然而目前主要按照教材来单向讲授知识。学生被局限在单纯的班级活动中，与临床的职业行为联系较少。这种教和学缺乏职业针对性，很大程度上限制了学习潜能的发挥，无法从根本上提升人才培养质量。
2SPOC简介
SPOC教学模式将教学资源如微视频、学习资料、训练与测验、机器自动评分、站内论坛等应用到小规模的实体校园（不限于校内）[1]，对学生申请设置限制性准入条件，将学生的规模缩小至几十人到几百人之间，并在课程中随时监控学生的学习情况，并做出反馈指导。基于SPOC的混合式教学模式，将线上与线下学习有机结合，借以翻转教学流程，提升教学质量[2]，推动学生自主学习，提高学习参与度，达到提高学生学习兴趣、提高技能操作的掌握程度、实现教学与实习、就业无缝对接，全面提升技能型临床医学人才培养质量和水平的目标。
3SPOC混合式教学课程准备
3.1素材准备
教师根据《西医内科学》课程内容，参照教学大纲，重构课程内容。建设知识树（见图1），设定各分节教学目标，制作PPT教学课件、微课视频、教案、动画演示、临床病例、习题库等相关学习资源。
3.2平台建设
该课程选用优慕课教学平台，平台分为课程管理系统、在线学习系统、学习评价系统。教师根据教学大纲建立知识树，上传视频、音频、文本、动画等学习资源，设置练习题和病例摘要，发布拓展资源。将学生按班级学号导入平台，指导学生熟练平台学习操作流程。设置考核评价方法及分值比例。
4SPOC混合式教学实施过程
教学实施过程可分为课前、课中、课后3个部分，主要流程见图2。
5SOPC混合式教学效果评价
科学的课程评价体系，是SPOC混合教学模式必不可少的环节。教研室教师研究制定了该课程全过程学业成绩评价细则，确保全面、客观地评价学生的实际学习情况。（见图3）。
（1）过程性评价（60%）：主要是评价学生学习过程参与情况，以优慕课教学平台数据监测为参考。
在线评价（30%）：评价因素包括各种学习资源观看情况，包括线上学习的频次、时长、资源下载次数；参与讨论情况；在线测试完成情况等。
课堂评价（20%）：课堂进行过程中，学生参与提问、讨论、演示、情景模拟等课堂活动的次数及表现。
附加分（10%）：为鼓励尽可能多的学生参与到学习过程中，附加分项目包括：①疾病的发展趋势、新的治疗技术、研发药品的研究前沿，如脂肪肝在中年人群的发病趋势、2型糖尿病的治疗进展、综合性医院开展的急救绿色通道等，鼓励学生查阅资料，开拓视野；②鼓励学生自己编写原创习题，描画思维导图，这样也给性格较为腼腆，不擅长讨论、表演等活动的同学展示参与的机会。
（2）总结性评价（40%）：主要是考察学生知识掌握情况，可采用期末闭卷笔答考试的形式。
理论知识考核（30%）：考察学生理论基础知识掌握情况，采用选择题、填空题、名词解释、简答题、论述题等多种题型。
临床病例分析（10%）：考察学生全面灵活掌握知识，并灵活运用到临床实践的能力。教师给出临床病例，学生根据理论知识的学习，给出初步诊断，还需进行哪些辅助检查明确诊断，以及进一步的治疗方案，分析病情发展预后。
6反思
传统课堂教学由于授课方式的一致性，难以满足不同层次、不同需求学生的需要。SPOC混合教学模式一方面借助SPOC“在线、私密性、小规模”的特点，为学生营造宽松有效的学习环境，另一方面集中课堂教学经验，以学生为主体，鼓励创新、提倡合作，激励探索的教育理念，突出自主个性化学习。既能充分发挥网络教学的优势，又能有效地弥补传统教学的不足[3]。使得学习过程不再局限于教室课堂单一的学习环境，而是借助各种平台，融合名师资源优势，結合学生自身学习需要，是一种高效率、高质量、促发展的自由学习方式[4]。
肯定SPOC混合教学模式的同时，也应考虑在实际应用中的一些问题。该课程结束后，学生课程满意情况问卷调查结果显示，SPOC混合式教学模式在“提高学习的积极性、提高理论知识掌握能力、锻炼病历资料收集能力、培养临床思维能力”等方面，学生的满意度较高，但在“减轻学习压力”方面满意度较低。这一反馈信息值得我们予以关注思考，考虑与多重因素有关：①目前我国的校内教学，传统的课堂教学模式仍占据相当大的比重，学生也习惯了教师以讲授灌输的方法获得知识。而采用SPOC混合教学模式，需要学生独立自主，主动积极地获取知识，这对学习主动性较弱的学生提出了更高的要求。②西医内科学属临床学科，一方面需要学生有解剖学、生理学等基础学科的扎实知识储备，另一方面与临床实践紧密结合，与医学前沿研究同步，此学科难度特点决定了，一些基础知识掌握较为薄弱的学生需加强自身的知识储备，才能适应这种学习模式，获得学习较好的学习效果。③实行SPOC混合式教学法，学生需要花费课余时间，尤其是在课前完成知识认知，这需要充足的时间保障。而医学院校的学生课业负担较重，广泛开展此类教学活动，在一定程度上增加了学生时间的投入。
针对实践中出现的上述现象和问题，给出如下应对改进措施：①需结合学科课程的特点，考虑学生实际学习时间和精力的合理要求，选取合适的章节知识点，难度不宜太大，否则学生会纠结于难度过大的知识点，导致挫折感和反感。②课前学习资源要做到总个数和时间合适，学习目标明确，学习任务重点突出，给出的文本类素材数量适中，视频类素材短小精悍，否则学生会陷入冗繁的学习资料，而无法做到知识的真正认知内化。③西医内科学存在难易差异，学生的学习能力和基础知识的掌握情况，也存在差异。因此需根据个体的学习习惯和要求，激发学生的求知欲和学习兴趣，突出因材施教为学生营造多元化的学习环境。
信息化技术高速发展，使得学生的学习途径和手段更新进步多样化。通过应用SPOC混合式教学模式，学生可根据自身情况和时间安排，通过课前线上学习、专业知识的认知、课中临床病例的讨论，能够丰富学生获取知识的途径，结合实际病例，对理论所学知识有了更深刻的理解和体会，培养临床思维能力[5]。实现了实践性知识的内化吸收和外化应用，提升学生的团队合作能力和创新能力。该研究顺应了当前教育教学改革的趋势，符合信息化技术发展，适合于目前全日制在校生的教学实际，值得继续实践探索。
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