【摘 要】目的：本研究拟在放射肿瘤学临床教学中探讨以问题为基础教学法（PBL）联合案例教学法的应用价值。方法：入组学员50名，分为联合教学组（n=25）与传统教学组（n=25）。传统教学组主要由教员讲解、临床理论、临床实际模式;联合教学组采用BPL联合案例教学模式：首先由教师提出学习的关键问题，诱导学员自主学习与讨论;然后选择临床典型病案，结合问题进行临床实践和分析讨论;最后统计分析考试成绩及教学满意度。结果：联合组的考试成绩显着高于传统组（81.2±11.2 vs. 73.3±12.4，P=0.016），联合组教学评价满意率显着高于传统教学组（88.0% vs. 64.0%，P=0.046）。结论：对于放射肿瘤学的临床教学，PBL结合案例教学法是切实可行的教学方法。
【关键词】临床教学;案例分析;PBL教学法;传统教学
放射肿瘤学科得到了迅速的发展，全国医学专业学位研究生教育指导委员会在《临床医学专业学位领域代码（2020版）》已将放射肿瘤学提升为临床二级学科，学习内容包含肿瘤放疗临床、放射生物、放射物理、放射技术、放射设备等新知识。传统的教学模式以教师为主导取得一定效果。随着医学教育的改革，PBL（Problem-Based Learning）以问题为基础的学习和案例教学法作为教育改革中的新型教育方法[1，2]。本研究拟初步评估PBL联合案例分析教学法在放射肿瘤学的应用效果。
1对象和方法
1.1研究对象：在2018年1月-2021年6月间到广西医科大学附属肿瘤医院放疗科/中心参加临床实习的本科或研究生学员，共50名，其中接受PBL联合案例教学组（n=25），男生11名，女生14名;传统教学组（n=25），男生10名，女生15名。根据学习大纲，每组学员进行每周5小时，持续12-16周以上的放射肿瘤学学习。两组学历、年龄、性别、实习工作经历等基线具有可比性。
1.2教学方法：2名科室副主任医师以上职称担任理论教员，4名主治医师/技师以上职称人员担任实习老师。传统教学组主要由教员讲解、临床理论、再临床见习为主。PBL联合案例教学组首先按照教学大纲，教员提前1周抛出学习的关键问题，诱导学员查阅资料，组织学习小组间讨论总结，让学员在解决所面临问题的过程中掌握知识。其次实习老师提供典型病例，由学员采集病史、体格检查、辅助检查结果提出初步诊疗。最后针对学员的病例总结进行具体讲评，对结果有异议者展开讨论。
1.3考核方法。所有学员均进行统一闭卷考试包括书面理论考试+案例分析，由教学（副）组长阅卷评分。考试成绩以100分为满分。另外匿名问卷调查评估教学满意度进行教学评价。
1.4统计学方法。对研究结果采用 SPSS 21.0 软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用卡方（χ 2）检验，P<0.05则差异具有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩。联合教学组考试成绩高于传统教学组（81.2±11.2 vs. 73.3±12.4，P=0.016）。
2.2教学评价调查。问卷调查显示联合教学组对教学满意率高于传统教学组（88.0% vs. 64.0%，P=0.046），其中传统教学组有9名不满意，主要原因为授课内容生疏、缺乏具体病例的感官感受。联合教学组有3名学员不满意，主要原因对于问题理解不透，缺乏标准答案。
3讨论
放射肿瘤学科要掌握的内容较多，涉及临床与基础的多系统、多层次、多学科交叉等知识。PBL教学法以问题为导向，在教师的引导下通过团队协作，学生围绕问题独立收集资料，追踪前沿知识，群策群力，阅读课本和文献，采用小组讨论解决问题，培养学员自主学习能力和创新能力[1]。案例分析在学生掌握一定的知识前提下，基于教员讲解教材和理论，然后做案例分析，提高学员理论与临床知识运用能力[3]。PBL 联合案例分析有以下三个主要特征：第一，充分发挥学生的问题情境角色;第二，教师根据授课大纲设计完整的问题导向，引导学员自主查阅资料、收集相关的文献，解决问题;第三，营造学习环境，激发学员间思考与提问，引导学员深入地理解问题。第四、结合经典案例，增强理论与临床实际应用能力。
与传统灌输式教学比较，PBL联合案例教学法优势表现为：（1）PBL教学法使学生的学习具有主动性。传统的灌输式教学以教师讲授为主，不能发挥学生的探索性和主动性;而PBL教学法是以问题为导向，学员自行查资料、组间讨论、总结问题等多种方式获得答案;（2）PBL教学法能激发学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力。学生要经过对知识的质疑、分析、凝练、概括等认识活动，通过多种思维和认知方式可获得问题的解诀，关键是掌握学习方法;（3）教师结合经典案例，提高学员理论与临床实际应用能力和获得感。
多数学生喜欢这种互助合作的学习模式，但一些问题值得重视。（1）监管力度不够。培养过程需要老师做出思维诱导，针对问题要及时给予指导和反馈，如果教师未能及时给予反馈，学生等待比较焦虑;（2）组员间磨合存在一定的难度，教师需跟学生商量进行适当的调整。
总之，对于放射肿瘤学的临床教学，PBL联合案例教学法是切实可行的教学方法。
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