【关键词】 乳腺肿瘤;钼靶x线
【摘要】 目的 明确乳腺良恶性病变x线影像学表现，以提高乳腺肿瘤的诊断水平。方法 总结分析108例患者中39例经细针穿刺及手术病理证实的乳腺肿瘤的x线表现。结果 恶性肿瘤17例为16%，良性占位22例为20%，乳腺癌x线表现为高密度肿块，边缘毛刺及浸润索条影或肿块边缘模糊，簇状微钙化，局灶腺体致密，乳头内陷癌桥形成等，良性x线表现，圆形或椭圆形肿块边缘光滑整齐，偶有浅分叶状，内可见高密度粗大钙化。结论 钼靶x线是乳腺肿瘤首选检查方法之一，在乳腺肿瘤诊断及鉴别诊断中很有价值，提高乳腺肿瘤x线诊断准确率。
【关键词】 乳腺肿瘤;钼靶x线
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐上升，目前尚无有效控制乳腺癌的发生措施，能够早期发现才是预防乳腺癌的重要措施。钼靶x线摄片检查极大提高了早期乳腺癌的检出率，并能对乳腺良恶性病变作出较明确的鉴别。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年6月至2009年12月在我院就治经细针穿刺及手术病理证实的39例女性乳腺癌患者作为研究对象，年龄25～78岁，平均年龄42.3岁;临床症状有无痛性包块，轻微触痛包块例，无包块;有乳头血性溢液，乳头凹陷，单侧发病，单侧多中心发病，出现乳腺症状就诊时间不等。
1.2 方法 使用设备为ge heal thcare alpha rt mgf-101乳腺摄影机，kodak direct viem cr850扫描进行数字化处理，均进行双乳摄影，所有患者均摄内外斜位(mlo)和头尾位(cc)片，由有经验主治医师通过在gc pacs 1.5工作站阅片，对检查提示及怀疑纤维腺瘤、乳腺癌者均进行穿刺活检及手术切除，对检查结果进行分析。
2 结果
2.1 病理诊断 本组乳癌中浸润性导管癌伴部分同侧淋巴结肿大7例，乳腺侵润性导管癌部分粘液腺癌2例，乳腺浸润性导管癌及导管内乳头状瘤1例，乳腺浸润性小叶癌5例，乳腺侵润性小叶癌伴囊肿1例，导管内癌1例;22例良性肿瘤中纤维腺瘤12例，囊肿4例，导管内乳头状瘤2例，其中导管内乳头状瘤伴重度不典型增生1例，脂肪瘤1例，纤维腺瘤并部分导管上皮增生1例，乳腺增生腺病2例。
2.2 乳腺肿块及其他征象 恶性肿块边缘模糊，肿块呈高密度影，周围可见毛刺或长索条影呈星芒状分布见图1。肿块可呈分叶状，肿块周围可见模糊宽窄不一透亮晕环征，局部皮肤增厚，乳头内陷见图2。簇状微细钙化见图3。良性肿块边缘光滑整齐，低或等腺体密度或高于腺体密度，肿块内可见粗大高密度钙化见图1～4。
图1 浸润小叶癌高密度肿块，边缘毛刺及长索条征图2 润浸小叶癌乳头凹陷与乳头后致密影形成癌桥
图3 浸润导管癌右乳外上象限簇状沙粒样钙化图4 纤维腺瘤左乳内上象限等腺体密度结节，内见粗大颗粒高密度钙化
2.3 良、恶性x线影像表现与病理结果恶性乳癌肿块边界浸润、模糊，肿块高密度、多形性微钙化形式形态，所占地例较大。见表1。
3 讨论
良、恶性乳腺肿瘤钼靶x线表现的鉴别诊断：钼靶x线通表1 患者一般情况比较常根据肿瘤的边缘、形态、密度、腺体结构和钙化分布、形状、数量特征鉴别良恶性，通过39例良恶性肿瘤的病理对照其x线征象各有其特点，钙化形态与肿块边界在良恶性病变中有相关性，而表现为点状粗颗粒钙化且密度较高常提示良性钙化，微细成簇钙化或多形性常为恶性，乳腺实质内簇状微钙化甚至是惟一征象见图3，stomper在总结临床隐匿性导管原位癌x线表现时发现72%的病变出现微小钙化，而49岁以下女性比50岁以上更多出现微小钙化而较少出现肿块阴影[1];肿块为乳癌的直接征象，常表现为边界模糊的高密度结节影，可呈分叶状、不规则形，肿块边缘短毛刺或星芒状长索条征见图1，周围可见模糊透亮晕。
乳腺癌间接征象有局部结构扭曲或不对称性致密影，致密影表现为双乳腺实质不对称的密度增高，呈中间向周围密度逐渐变淡，与周围正常组织分界不清，致密影进行性增高时，应考虑为早期乳腺癌，并及早进行活检[2,3]。乳头凹陷，癌桥，局部皮肤增厚等。轮廓清楚而不具有典型腺纤维瘤征象的结节或肿物时，需与囊肿及轮廓清楚的恶性肿瘤如髓样癌、黏液癌鉴别，对年龄>40岁的患者更需警惕恶性病变的可能，总之，钼靶x线可以较准确反映乳腺肿块的大小、形态、边缘侵润及钙化情况，也是探及乳腺癌最敏感的方法，可以发现临床不能触及的乳腺肿块[4,5]，图3、4临床较难准确触摸到。此外肿块形态、密度与钙化分布在良恶性病变中存在少量差异，以不规则形或高密度肿块与阶段性分布的钙化在恶性病变中所占比较高，低密度肿块良性偏多。
【参考文献】
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5 杨朝湘.乳腺癌普查中铜靶摄影的价值及管理策略.中国全科科医学，2008，11：829.
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