第1篇：新生儿中常规护理与抚触护理的应用
抚触是通过抚触者双手对新生儿皮肤进行有次序、有手法技巧的按摩，是一种亲情之间的愉快交流方式。它不但增强智育能力，增进消化和吸收，而且提高免疫力和抗病能力，提高睡眠质量，使婴儿增强安全感。在生命伊始，人类就通过抚触进行情感交流。当胎儿在妈妈肚子里的时候，感受到的是羊水的抚触；分娩的时候胎儿全身外周神经感受器受到刺激传到中枢神经系统而传递信息；出生后母亲的拥抱、爱抚、亲吻等非语言交流也是抚触，令新生儿感受到母亲的爱护与关怀。本组对100例新生儿分别给予常规护理和抚触护理，并观察其应用效果，现报道如下。
1一般资料
选择我院2015年8月至2016年2月正常分娩和剖腹产新生儿100例作为本组研究对象，随机分为对照组与观察组各50例。对照组中男22例，女28例；自然分娩26例，剖腹产24例；胎龄37～42周，平均（37.96±6.98)周；观察组中男23例，女27例；自然分娩27，剖腹产23例；胎龄37～41周，平均（37.89±5.81)周。2组新生儿为足月新生儿，全部母婴同室，母乳喂养，住院5～8d。2组新生儿胎龄、性别、分娩方式、出生体重、身长、头围及母亲一般情况比较差异无显着性意义，具有可比性。
2方法
2.1抚触条件(1)环境要求：专用婴儿抚触室，室温28～30°C，周围环境清洁、安静、光线柔和，可播放一些柔和舒缓的音乐。（2)护士的要求：要有爱心、耐心和责任心，经过专门培训，动作轻柔，面带微笑，着装整洁，不带任何首饰，操作前温水洗手并修剪指甲。（3)抚触时间：一般在沐浴后、午睡及晚上睡觉前，婴儿清醒不哭闹时进行，每次15～20min，进食1h内不宜进行抚触3。（4)抚触物品：准备好浴巾、沐浴露、尿布、婴儿爽身粉以及替换衣物；必要时准备眼药水、消毒液、棉棒和采血针。并邀请产妇及家属积极参与观摩，向他们介绍有关沐浴及抚触知识，教会他们操作，回家后坚持进行。
2.2抚触操作抚触前用温水清洗双手，掌心涂抹婴儿润肤油，把手放在婴儿肌肤上轻轻滑动。手与婴儿肌肤充分接触，动作轻柔舒缓，力量均匀。（1)头面部抚触：将新生儿放平，双手拇指由新生儿前额中部开始轻轻向两侧推移，然后双手拇指再由下额中央轻推移至耳根。（2)胸部：双手分别放在胸部两侧肋缘，上下交叉滑动，按摩过程中要避开新生儿乳头。(3)四肢：两手轻轻握住新生儿双手、双脚，由上到下轻轻挤捏。在保证新生儿手指、脚趾不受伤害的前提下，拉伸其手指、脚趾关节。（4)腹部：按顺时针方向按摩腹部，同时按摩脐部。（5)背部：将新生儿反转，双手平放背部从颈部向下按摩，然后用指腹轻轻按摩脊柱两边的肌肉，再从颈部向底部迂回运动。
2.3监测项目采用电子婴儿磅称体重，皮尺量身长和头围，测量出生第2天和出生第8天数值并比较分析。
2.4统计学方法数据采用SPSS15.0软件处理进行^检验。
3结果
比较出生第2、天体重、身长、头围，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。
4讨论
在临床护理实践中，抚触已成为一种促进新生儿健康发育的科学手段，是针对新生儿生理及心理特点而总结出来的全新的、早期的保健服务活动，主要表现为以下方面。
4.1提高新生儿生长发育新生儿生长发育的重要指标是体重、身长、头围，表1显示2组新生儿出生第8天后的体重、身长、头围比较，差异有显着性意义，抚触后的新生儿饮食佳，睡眠好，肌张力增高，观察组较对照组增长快。操作者给新生儿皮肤以温柔的抚触刺激，增加迷走神经的兴奋性，促使胃肠激素的分泌，使胃肠蠕动增强，胃肠对食物的消化和吸收加快，增进食欲，摄入奶量增加。抚触腹部时，排便也增快，尤其是促进新生儿的胎便尽早排出，有利于胎儿吸收更多的营养，促进新生儿体重增加。抚触可刺激新生儿的尿氨酸脱羧酶的活性增强，使生长激素释放增加，促进新生儿生长发育。
4.2改善新生儿睡眠抚触能使新生儿皮肤的血液循环加速，心脏射血功能增强，基础代谢率增加，有助于新生儿情绪稳定。抚触后的婴儿均酣然入睡，入睡后呼吸匀称有节律，睡眠时间较长，反应也更灵敏。按摩刺激婴儿的淋巴系统，增加其免疫力、应激力、降低感染性疾病的发生，减少焦虑和恐惧不安，使疾病早曰恢复，早日回家。
4.3预防和降低新生儿高胆红素血症发生我国生理性黄疸在出生后第5天达高峰期，早发型母乳喂养性黄胆占新生儿黄疸的82.70%，其发生的主要原因是喂奶延迟、奶量不足造成肠蠕动减慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少，回吸收量增加。抚触腹部使新生儿食欲增加，胃肠蠕动增强，有利于粪便以及结合胆红素的及早排出，减少了小肠对胆红素的重吸收，降低血清胆红素水平，降低新生儿黄疸指数。
新生儿抚触是一项全新的产后延伸医疗服务，具有很重要的社会及医疗价值，护理人员娴熟地运用抚触技术，为新生儿提供更优质的服务。
作者：苏丽娟
第2篇：新生儿抚触护理的应用分析
新生儿抚触是指经科学指导，对新生儿进行有序的、有技巧的按摩，让大量温和良好的刺激通过皮肤感受器传导到中枢神经系统，产生生理效应的操作方法。抚触最早起源于1881年，1995年引入中国，并于2001年得到中华医学会儿科分会、围产医学会分会及中华护理学会的认可和推荐。近年来，随着人们健康意识的提高、抚触技术的成熟，抚触的优势开始为越来越多的人所接受，该项技术已经成为对新生儿健康最自然且最方便操作的医疗技术，新生儿抚触现在已经引起全国儿科医护人员的重视及社会和家庭的关注，正在推广普及和快速发展中。
笔者介绍新生儿抚触的方法、抚触时间、准备、体位等进展，及其应用于足月儿、早产儿、患病新生儿等的效果，以供临床参考、借鉴。
1新生儿抚触的参与者
新生儿抚触的对象为正常的或患病的足月儿及早产儿。新生儿抚触的操作者已由最初的专业抚触护士到产妇，在国外更是有许多助产士通过抚触来帮助家庭并治愈创伤所带来的痛苦，抚触的方法有单纯抚触、抚触结合中医经络、抚触结合游泳等。抚触培训的形式有一对一专业指导，发放宣传册或经网络自学，国外研究显示，经口头指导或通过宣传册学习，其学习依从性没有差异。
吴文燕调查分析了165例产妇对新生儿抚触的认知状况，发现医院与网络是产妇获取新生儿抚触的认知状况，发现医院与网络是产妇获取新生儿抚触认知的主要渠道，而产妇对新生儿抚触普遍有一定的了解，主观上能认识到新生儿抚触的重要性，尤其是在新生儿消化吸收、生长发育和亲子关系建立方面的优势认识比较足，而对抚触在智力、免疫力和神经系统减轻疼痛方面的优点了解较少，在客观上缺乏对新生儿抚触相关知识的深入了解，一般对新生儿抚触实施的时间、时机和与宝宝的沟通这几方面认知得分较高，但对环境要求(包括音乐、温度)、实施频率缺乏了解。
2新生儿抚触的方法
目前，常用的新生儿抚触方法包括国际标准法、国内改良经络按摩法及游泳结合抚触法3种。
2.1国际标准法国际标准法是让新生儿全身裸露，按操作标准顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，力量由轻到重，并揉搓大肌肉群。具体步骤包括5方面。（1)头部：用两手拇指从前额中央向两侧滑动，用两手拇指从下颌中央向外侧、向上滑动，两手掌面从前额发际向上、向后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。（2)胸部：两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧滑动。腹部：两手交替从下腹开始沿右上腹、左上腹、左下腹方向作顺时针滑行。使被抚触部位呈开口向下的圆形。（3)四肢：双手抓住一侧上肢近端，边挤、边滑向远端，并揉搓大肌肉群及关节；下肢与上肢相同。（4)手足：两手拇指指腹从手掌面根侧依次推向指侧，并提捏各手指关节。足与手相同。（5)背部：呈俯卧位，两手掌分别与脊柱两侧由中央向两侧滑动。这是目前临床运用最多的方法。
2.2国内改良经络按摩法在国际标准法基础上加入穴位按摩。如在腰背部抚触时，用两手大拇指指腹按摩督脉穴和足太阳膀胱经穴，捏脊3~5次；头面部抚触时，用两手拇指指腹轻轻按摩印堂穴、太阳穴、耳前和耳后乳突部；抚触手部和下肢时，用拇指指腹分别按摩婴儿五指上代表心、肺、脾、肝、肾的相应部位和足三里；按摩每个穴位或部位10~15次。通过对特定穴位和部位的按摩以及捏脊，疏通了经络，比标准法更兴奋神经系统、增强免疫功能、促进生长发育。
2.3游泳与改良式抚触结合新生儿出生后24h开始，于吃奶后1h进行，1次/d，第1次时间稍短，8min左右，第2次慢慢延长时间，以后每天1次，10~15min/次，室温控制在28丈，水温38~40丈，水深60cm，确保一人一池一水，泳圈清洗后用乙醇消毒，防治交叉感染，泳前用防水脐贴保护脐部，将双保险游泳圈套入婴儿颈部，下水前护士用左手臂扶着头颈和背部，右手从婴儿两腿之间扶着臀部，保持身体直立先将双下肢及臀部放入水中摆动片刻，婴儿适应后将其放入水中，使其头部保持在水面上，在水中按摩四肢的主要关节，肩、肘、膝、踝关节，做节律性被动放松运动，伸屈四肢，转体及划水运动5min，自由活动5~10min?。抚触在新生儿出生后24h开始，喂奶后1h或2次喂奶之间进行抚触。抚触者用润肤油润滑双手，采用改良式抚触法，先俯卧位抚触新生儿背部、臀部、然后仰卧位按摩头部、胸部、腹部。陆伟娟等研究表明，在游泳前进行抚触能有效减少新生儿游泳和抚触时啼哭的发生。
3新生儿抚触护理
3.1时机传统观点认为，足月儿从出生第1天开始，2次/d，每次15~20min；早产儿出生后72h内开始进行抚触，依据早产儿对抚触的适应情况而定，时间可由10min延长至15min。可选择在新生儿沐浴游泳后、午睡及晚上入睡前、两次进食中间，新生儿不疲惫、不饥饿、不哭闹、清醒时进行为宜，进食1h内不建议进行抚触。现在最新研究表明，游泳前抚触可有效减少新生儿游泳和抚触时的啼哭，避免强烈的应激反应，提高新生儿游泳抚触质量，且游泳结束后因大量能量消耗，喝水或吃奶为新生儿第一生理需求，抚触并不能满足这一需求，所以家属和产妇更乐意接受先抚触，后游泳。
3.2环境用物准备温湿度抚触应在温暖的环境中进行，通常使用加湿器、空调或暖气将室温控制在25~27丈、湿度50%~60%，但韩清波等研究表明，在抚触台两端加设取暖设备使其局部温度升至32~34丈时，新生儿表现安静、舒适，能明显缩短哭闹时间。近年，研究认为，将新生儿置于40丈的恒定水温中游泳至额头出汗后，再进行抚触，可提高其依从性一。
音乐播放欢快、优美、轻松的音乐，音量控制在50~60dB，同时尽量控制周围环境的噪音[16]，可减少身体无意义的活动，使机体能量消耗减少，使垂体各种促激素分泌增多，尤其是生长激素，更有利于生长发育[17-18]。李红[19]研究表明，新生儿在醒的时候听轻松欢快的音乐如鸟鸣、溪流、小提琴协奏曲等，新生儿表现为表情安静、快乐、吮奶时出现满足感、吮奶好、消化功能好，还有意识、寻找声源；睡眠时听舒缓的音乐，92.96%新生儿表现睡眠安稳、肢体肌肉放松、心跳呼吸平稳、会出现微笑面容。在缺乏音乐的环境下，93.15%新生儿在醒着时易惊、肢体抖动；睡眠时出现双手紧握，肢体肌肉较紧张、易惊。
可见新生儿在轻快和舒缓的音乐中，对情绪、睡眠，吮奶消化功能均有帮助。音乐可以营造轻松愉快的氛围，减低新生儿对周围陌生环境及操作带来的刺激，使新生儿应激行为减少，行为状态更稳定，安静状态时间增加[20]。同时，还有研究发现，音乐可刺激大脑皮层的活动，改变大脑皮层血流动力学，增加脑内血流量，提高脑的兴奋性和脑活动，使得脑血流和脑氧合随神经元兴奋而变化，从而促进神经系统发育[21]。
按摩油目前，国内抚触普遍使用的是婴儿润肤油。Field[22]等认为，椰子油、红花油等天然油剂均可作为按摩油，且比合成油剂更有积极作用。丘秋香、丘美芳总结经验得出，应用高压消毒灭菌后的茶籽油进行抚触，可以杜绝皮肤出现潮红、皮疹等症状。
3.3体位传统抚触是以先仰卧、后俯卧的体位进行，但有研究者发现以传统方式进行抚触时，患儿多表现为仰卧时哭闹，俯卧时逐渐安静。经随机对照研究表明，当进行先仰卧体位抚触时，新生儿面部、躯体和四肢无着落，有抓空感，新生儿感觉不安全就表现为哭闹，而采用先俯卧体位时，新生儿胸部和四肢甚至脸颊紧贴在床上，好似待在子宫内，很安全、舒适，较易接受这种体位。因此对新生儿进行先俯卧位、后仰卧位的抚触，较符合新生儿的心理需要。
3.4注意事项抚触时手掌不要离开婴儿的皮肤，开始时动作轻柔，逐渐增加压力。手法的力度要根椐新生儿的感受度进行调整，通常的标准是：做完之后皮肤发红，则表示力度好；皮肤不变色，则力度小。
如果只做1次或2次，皮肤明显发红，表示力度过大，应以新生儿不哭不闹为宜。抚触过程中，密切观察新生儿反应，如出现哭闹超过1min，肌张力提高，肤色青紫、发生寒战时，应立即停止抚触冈。
此外，抚触者应取下戒指、手镯等饰物；剪短指甲；保持心情舒畅，充满爱意，用安慰性的语言和亲切的目光与新生儿进行交流，使其处于安静、愉快的状态。
4应用效果
4.1对足月儿的效果
4.1.1促进体格及生长发育目前，众多研究表明抚触能促进足月儿的生长发育，利于母乳喂养阳。
邹冬梅等经分析探讨认为抚触结合早期水中有氧运动更能促进消化、加快胎便排出，同时增加奶量的摄入。黄素均通过将正常出生的足月新生儿随机、双盲的分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规保健，观察组在对照组的基础上早期进行抚触联合游泳保健，6个月后，观察组在身长、体质量、头围方面优于对照组(P＜0.05)。观察组在大动作、精细动作、认知能力、语言、个人社交方面均有提高，智力均高于对照组(P＜0.05)，证明抚触联合游泳能够促进新生儿智能和体格的发育。王芝兰等研究表明，水疗结合抚触更有意义。此外，国外研究显示，抚触对不同性别产生的效果不同，对男性新生儿效果更佳曰。
4.1.2减轻疼痛，稳定情绪赵雪梅通过对比抚触在足后跟采血后疼痛哭闹的持续时间和睡眠时间，认为抚触能减少哭吵时间，平定躁动情绪，增加睡眠时间。刘敏等?通过采用分段随机分组的方法将足月阴道分娩新生儿90例分3组，采用新生儿急性疼痛评分法，评价足跟采血时3组新生儿疼痛差异，应用多功能监护仪动态记录穿刺前静息状态、穿刺结束时新生儿的心率、经皮血氧饱和度等指标变化，发现母婴皮肤接触和抚触干预均能减轻新生儿疼痛，母婴皮肤接触较抚触止哭效果更好。但在面对创伤性操作时，会对母亲心理产生焦虑、恐惧等伤害，严重者甚至拒绝合作，因此抚触更适用于临床。抚触能明显减少预防接种时带来的疼痛感，而将抚触联合使用安抚奶嘴能更有效地缓解疼痛。
提高免疫力，提高社会适应能力随着婴儿天数的增加，其体液免疫物质会呈均量下降趋势，而李玉华等m通过在第1天和第31天抽血，对比水疗抚触组与单纯沐浴组的血清免疫球蛋白和T细胞亚群发现，水疗抚触组显着高于单纯沐浴组，表明水疗配合抚触能减缓免疫物质的下降趋势，增强自身体液免疫功能，提高免疫力。侯英英等[41]通过抚触4个月后，采用邹小兵等修订的早期婴儿气质量表进行评估，认为早期抚触干预可使婴儿生物节律性及活动水平增高、对环境适应性及应变能力增强。
4.2对早产儿的效果
早产儿指28周＜胎龄＜37周的新生儿，其各器官系统发育并不成熟，生存能力差，死亡率高。陈秀芹认为，抚触有助于增加体质量，改善睡眠节律，促进婴儿识别能力，运动能力和社交能力的成熟；增强机体免疫力；传递爱和满足心理需求，使其感觉安全，奠定良好的人格基础。
王勤等发现，抚触可增加早产儿食欲，加速其生长，减少并发症的发生。吴苔等的研究表明，抚触能够减缓早产儿出生以后骨声波速度的下降、提高血清瘦素水平，促进骨矿化，增加骨强度，避免或减少早产儿骨质疏松的发生。王俊霞研究显示，抚触可加速早产儿甲状腺功能，有助于早日恢复至同龄新生儿水平。蔡文晖等一通过对照研究发现，在国内改良简易抚触法基础上增加经络抚触对早产儿生长发育有明显的促进作用，在体质量、身长、摄入奶量、睡眠时间、恢复出生体质量时间、胎粪排尽时间显着有优势。翁丽莎认为，抚触联合耳穴按压对早产儿生长发育程度较单纯抚触有更好的促进作用。当然，目前发育性的全程照护在早产儿的护理中是被大力提倡的.
4.3对患病新生儿的效果减轻黄疸症状王伟恒，的研究表明，在常规蓝光治疗间歇时，实施抚触20min的观察组，比抚触10min或15min的对照组患儿的光疗时间短，黄疸改善最明显。周月娥等认为，在光疗箱内抚触比在抚触台上抚触后再放入光疗箱，更能发挥其安抚作用，减少光疗时护理不良事件的发生。而将水疗联合抚触能更有效的促进胎粪排出，降低血清胆红素的浓度，减轻黄疸。也有研究者认为，在常规治疗基础上，加腹部抚触联合金银花、蒲公英、紫苏叶中药泡浴，可明显减轻新生儿黄疸。目前，国外文献首次报导了单纯抚触应用于足月新生儿时，可将其胆红素降至正常范围。
改善新生儿缺血缺氧性脑病尚秋英等认为，抚触对HIE患儿的神经及体格发育有明显的促进作用。第1年中枢神经系统发育最迅速，是脑发育的关键时期。包健通过对抚触及非抚触新生儿进行新生儿行为神经测定（，NBNA)及Gesell发育量表测试，发现抚触后的新生儿NBNA分值及患儿3、6个月发育量表测试的发育商对比，抚触组明显优于对照组（P＜0.01)。
缩短新生儿硬肿消退时间研究表明，通过抚触可以扩张毛细血管，增加血流量，改善淋巴循环，加速渗出液的吸收，从而明显缩短新生儿硬肿消退时间。王沁通过将200例新生儿硬肿症患儿随机分组，观察组予伸筋活血汤药液进行抚触，后置于药液中沐浴同时按摩，比较后认为采用伸筋活血汤联合系统抚触疗法比传统局部按摩法起效更快，疗效更显着。
利于术后恢复抚触在围术期对患病新生儿有安慰和移情的作用。庞鑫等认为，抚触作为6个月以下婴儿先心病体外循环术后简便易行的干预措施之一，有助于患儿的术后恢复。刘小华等通过随机对照研究表明，抚触可以缓解眼科全麻术后婴幼儿的手术应激，减少苏醒期躁动、输液管及敷料脱落等意外的发生，保证苏醒期安全。
4.4对母亲产后恢复的效果国内外均有报道，产妇进行新生儿抚触后，经过抚触可增强产妇的幸福感、责任感，同时间接增加泌乳量、促进睡眠、缩短恶露时间，使产妇顺利度过产褥期。杨怀洁等在实施抚触前、抚触1周后，评估产妇的焦虑和抑郁状态，提示产妇参与抚触能有效减少其悲观无助感，利于更快适应角色，从而有效缓解其焦虑、抑郁症状。
5小结
新生儿抚触作为儿科护理中较新的理念，是一种对新生儿健康十分有益的自然的医疗技术。无论是对家庭、医院、社会，还是对新生儿而言，抚触都是非常有意义的，作为家长及医院工作人员都应该了解并掌握新生儿抚触的方法以及注意事项。采用直接指导、操作示范、观看VCD等方式对家长实施健康教育指导，可以使抚触得到延续，减少患病率，提高生活质量。而进行局部有针对性的抚触，既能达到效果，又能节约人力、时间，如通过抚触腹部来缓解早产儿喂养不耐受。抚触结合穴位、经络比传统的抚触优势更为明显，抚触联合水疗能更好地促进新生儿的生长发育且简单易行。而产妇进行的亲情抚触，比专业人员更有利于新生儿一。因此，如何对新生儿进行合理抚触，如何更好地指导产妇及其家属进行抚触，将是今后研究的方向。
作者：马丽丽，梁燕综述；陈劼审校(复旦大学附属儿科医院，上海
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