医学是建立在坚实的理论基础上的实践性学科，临床综合能力是判断临床医学人才专业素质的核心内容。随着社会对高等医学院校人才质量要求的不断提高以及执业医师资格考试制度在我国的推行，医学生的实践能力培养在医学教育中越来越被重视，并已成为衡量和评价医学教育质量和人才质量的重要指标。
儿科学作为医学教学的重要组成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用[1]。对于儿科学考核不仅要经过严谨的理论考核，也必须将临床考核结合起来，培养实践能力和良好的医德医风，为将来成为一名合格的儿科医生打下良好的基础[2]。
1研究背景
河南大学淮河临床学院本科专业自从开设并招生以来，学生毕业前一直采用理论加技能考核方式。通过对近5届学生成绩总结和分析，发现本科学生考试倾向于单纯理论考核，临床技能考核相对较为薄弱，不能全面反映医学生对临床技能的掌握情况，也不能很好地反映临床实践教学的成果，同时，这种考核方式比较简单，毕业班学生因面临考研压力，对毕业实习以及毕业考试的重视程度不够。为了更好地了解学生在实习期间对临床技能的掌握情况，进一步提高学生对临床实践能力的重视程度，我们从2013年起，从儿科学考核方式研究，对考核现状进行分析，以探求更加符合我院儿科专业特点的考核模式。
2当前儿科考核中存在的两个突出问题
2.1临床考核意识淡薄，实践机会不足
学生在进入医学学习中依然采取被动的听课方法，没有很好地掌握将理论知识应用于实践的方法，缺乏临床实践的主动性。在结业考核期间，学生要迎接多个学科的毕业理论考试，紧张焦虑、心神不宁，部分同学还要复习，准备考研复试等，这些客观因素常常导致学生对临床实践考核的不重视不积极，再加上儿科临床实践中，因病儿年龄小，不会沟通，家长担心孩子受到伤痛，对实习医生不配合、甚至拒绝，这也使得一部分学生在儿科临床实践中缺乏锻炼，走过场的现象也更为严重。
2.2部分教师考核和教学意识淡化
随着医疗体制改革的不断深入，医院的医疗任务越来越繁重，医院已引入了目标管理与经济责任制，科室工作必定要与经济效益挂钩。一方面导致临床实习指导教师的工作重心和积极性必然转向如何提高医疗工作的效益上；另一方面，作为一名儿科临床医生，在科室里的工作已经是超负荷，用在指导教学上的时间必定就会减少。因此，原有计划给实习生讲课、组织病例讨论的时间和次数不得不压缩，更遑论顾及有意识地培养学生的临床思维能力了，这样就逐渐淡化了临床教学工作。这样导致在毕业考核中，理论考试成为考核学生的绝对性手段。
3改革儿科考核的措施
3.1强化临床带教意识，提高教师带教积极性
把临床教学考核列入重要日程，明确教学任务，密切配合，选择责任心强、教学经验较为丰富的教师组成带教小组，制定临床教学、管理、监督等一系列的措施，以确保教学计划的顺利实施。针对青年教师在临床教学中实践与经验不足的问题，定期集中组织青年教师学习教育理论基本知识、教学方法手段、临床教学技能，并请经验丰富的教师进行临床实践示范教学，不断提高儿科教师的临床教学能力，并将儿科教师的实习带教成绩纳入儿科医师平时考核内容，促进儿科青年教师的教学积极性和临床教学质量。
3.2制定完善實习带教计划，实习考核内容
制定儿科实行时间，儿科实习时间为4～6周，普通儿科和新生儿各2～3周，门诊1周，要求实习生分管一定数量的床位。同时，设立专人带教，在带教教师的指导下要求实习生对所管病人从病史采集、查体、病历书写到各项操作都能够独立完成。参照住院医师规范化培训的内容，要求学生每天在教师查房前先独立查看病人，在带教查房时对新入院病儿及危重病人向带教老师汇报病史、病情变化及当日的诊疗计划，并在教师查房前完成分管病人的普通或常规医嘱，教师在查房后再对实习学生所写病人病历逐个进行审查并修改，以增强学生对临床工作的参与性，引导学生重视临床实践。有的学生因所管病人疾病构成不全面等原因，缺乏某些操作机会，教师必须根据实际情况找机会弥补，以完成实习计划要求。保证了操作规范化。经过实习，将学生在临床实习中的表现列入毕业考核成绩。
3.3改革毕业综合考核模式
在毕业考核中，将临床实践技能考核所占比例从以前的30%增加至50%，同时组织经验丰富的教师挑选适合的病例制定毕业技能考核内容，利用现有的教学模拟设备制做考试标准化病人，严格把关，不但要对学生问诊查体、病历书写、无菌操作等临床基本功的进行考核，同时要增加儿科体检，儿童腰穿、骨穿、胸穿等儿科方面的考核。
总之，考试只是一种手段，目的只在于提高教学质量。要培养学生扎实的临床技能基本功，首先重视临床实践教学过程，这是提高教学质量的关键。其次，对考核方法进行探索性的改革，目的是为多层面挖掘学生的潜力，较为全面、客观地对学生的临床技能水平进行评价。
诚然，由于硬件设施条件不完善，工作经验不足，学生对临床技能考核的认识程度不高等方面的因素，该改革方式仍有诸多不足之处，需要我们在今后的教学管理中进一步完善和加强，形成更加符合儿科专业特点的考核模式，为培养专业合格的应用型人才提供保障。
参考文献
〔1〕姚泰.对新世纪医学教育人才培养模式的思考.中国高等医学教育，1999，（4）：5.
〔2〕刘义海.论实践临床医学毕业考试模式的管理策略.广州医学院学报，1996，（3）：5.
〔3〕万学红.应用标准化病人改革诊断学问诊查体教学与主祭初探.医学教育，1993，（12）：23-25.
河南大学第十二批教学改革项目，立项题目为：基于儿科学考核方式的探索与研究。
作者简介：赵川（1984—），男，河南开封人，本科，助教，主要从事临床医学教学管理研究。
何书（1954—），女，河南开封人，本科，主任医师，教授，一直在河南大学淮河医院从事儿科医疗、教学工作。熟悉儿科各系统疾病的诊断治疗，特别对儿科神经、血液、心脏等系统急危重症诊断及救治具有丰富的经验。
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