临床思维能力是指运用理论课所学的基础知识融会贯 通于临床实践中，对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强 的分析和思考，最后作出符合实际的判断的能力。这种能力 是临床医生独立解决临床问题的基本保证，是培养合格医学 毕业生的重要内容之一 [1!因此，儿科在见习教学中重点在 于训练学生掌握临床知识的技能技巧，培养他们正确的临床 思维方法。我们在九七级教学改革中采用灵活多变的教学手 段,充分调动学生的主动性，收到较好的教学效果。
一、教学实施方法.
1 课时安排
第1阶段重点安排儿科即基础-临床的过渡课其间配 合观看徤康儿童图片、幻灯、录像等手段，加强学生对正常儿 童生长发育规律的了解。牢记儿童生长发育中的重要“里程 碑”，并讲授小儿病史的采集和体检的特点，为学生正确地问 诊、体格检查打下良好的基础。从第2阶段开始带领学生进 入病房，面对病人边看边讲,安排学生收管病人、写病历、记 病程,真正地进入临床状态第3阶段安排以学生分析病历 为主的病历讨论及门诊实习。第4阶段则组织学生参加科室 各种教学查房及病房巡诊，并考核学生的综合临床能力。
2.教学内容
我们的宗旨是：（1)减少理论讲授，增加临床技能训练；(2)加大临床课比例，侧重临床常见病、多发病；（3)增加临床 病例讨论，并安排专题讲座，培养学生的临床思维和综合判 断能力；（4)改变以课堂为中心的教学模式，增加保徤科实 习。在教学中重点加强学生如下7种能力的培养即：（1)收集 病史；（2)体格检查；（3)运用辅助检查；（4)临床诊断、鉴别诊 断；（5)作出医疗决策；（6)正确处理医患关系；（7)职业态 度
在第1阶段的过渡课中，安排了新生儿体检、疾病的讨 论及小儿营养性疾病的讨论；安排动手操作课，即辅食制作， 让学生了解辅食制作过程并指导家属。还安排保徤科实习， 教学，侧重临床常见病、多发病和相关的预防知识，如呼吸系 统疾病，发热待查、血尿待查、贫血待查、惊厥待查的常规鉴 别诊断思路课前15分钟为临床总论小讲课，精讲理论，其 余大部分时间结合具体病人或典型病例进行讨论。为加强外 语教学(读、写、说、译结合），安排一次英文病历查房，使学生 了解常用的医学用语及口语表达能力。
第2阶段则是以学生为中心，按系统选择典型病例，组 织学生分组进行病例讨论。教学重点为加强系统疾病的认 识，培养学生对病历的综合能力、鉴别诊断思路；最后是检查 及治疗计划的制定、预后判断及病情的交代，让学生体会与 患儿及家属交流的艺术
第3阶段是重要的临床衔接i课让学生了解临床查房的 内容，包括如何开医嘱，如何观察患儿的病情、记录病程、分 析化验、制定措施等等并由资深教授进行死亡病例、疑难病 例讨论。学生在课前充分准备,课堂上鼓励学生发言,提出诊 疗的计划。在实践教学中，一方面激发学生主动思维的兴趣， 培养临床思维、整体思维能力，深刻体会到知识积累的重要 性;另一方面鼓励学生发现临床实际工作中的不足，增强临 床工作能力的信心。
3.教学方法。
采用生动活泼、灵活多变的教学方式在讲授典型病例 和疾病时，学生感觉像听故事，不枯燥。我们放弃了以往教学 见习课由教师带学生看病人，即讲授多，自学、讨论少，理论 多、实践少的单一模式，采用分散见习与集中见习有机结合 的方法，让学生早期接触临床，引进“以病历讨论为先导，以 问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教 学方法，加强对学生临床思维能力的培养，严格实习出科考 试和临床技能操作考核。
第1阶段教学中，由于学生刚进入临床，理论课中的内 容均不理解,易死记硬背。因此，此阶段见习目的是让学生对 理论课所学的抽象定义、概念有感性认识，并记忆和消化见 生理过程,诊断、治疗计划的依据,其间穿插提问并解答学生 的提问。鉴于儿科疾病的季节因素，且目前均为独生子女，患 儿病情危重需隔离等因素，在训练问诊时，我们采用教师扮 演病人家属,让学生练习中英文问诊方'法病历讨论时教师 预先选好典型病例，并配合录像、幻灯、照片等手段生动、形 象地介绍该患儿的情况。英文讨论采用2名学生分别扮演医 患双方表演就诊经过，其余学生总结病史特点，作出诊疗计 划的方法,使学生感到有趣，精力集中。
第2阶段则强调启发式教学,注意培养学生的临床思维 能力,将前一阶段的以教师为中心改为学生唱主角,主要采 用课堂小讨论的形式。每次以一个系统疾病为专题选择病 例，由学生分组准备，主要为归纳病例特点，进行诊断与鉴别 诊断分析,上课时学生踊跃发言，气氛热烈，教师对学生的发 言作简要评述，着重于一具体病例的临床思维和推理过程， 并启发性地提出问题,诱导学生深入思考和讨论,或者与学 生一道进行讨论,变“灌输式”教学为参与式、提问式、辅导式 教学。
二、教学效果
学生出科成绩由3部分组成： 考勤、临床技能(包括物诊 操作、病历书写)及笔试成绩。出科考试侧重于病例分析,本 级学生在病史采集、归纳病例特点的能力，诊断、鉴别诊断的 推理层次、逻辑思路、判断与文字表达上达到低年资住院医 师的水平；出科考试时病例分析的正确诊断及处理率有明显 提高；且在出科考试采用考教分离的条件下,本级学生儿科 成绩明显高于往届,且优良率高于本届其他学科的成绩。
三、体会
第一,在教学过程中，学生是认知的主体，学科知识是认 知的客体,教师则是引导学生认识教学内容的媒体教师的 教授质量是制约学生学习进程和效果的外部因素，学生学习 的主动性才是学生学习是否取得良好成效的内部因素。结合 以往教学的经验，我们在本级学生带教前作了充分的准备， 包括典型病历的选择、学时的安排、幻灯片的制作、68名学 生特点的分析，并重视每组实习后经验的总结及学生意见的 综合，力争在教学过程中使学生的主体作用得到充分体现， 学生学习的主动性得到充分发挥。我们的经验是：要想带好 教学，首先教师应具有良好的医德医风，扎实的基础理论知 识，丰富的临床经验,强烈的教学意识和热心带教的精神，并 对教学目的、内容吃透,在教学方法上不断创新。
第二 ,带教前要充分了解每一名学生的具体情况,和学 生交朋友。平时在教学中多提携落后生,激发他们的上进心。 另外,低年级学生心理尚未成熟，专业思想尚不巩固，所以, 要充分发挥带教老师的作用。
第三，在教学中联系医学学科发展的最新动态，将会大 大提高学生对医学专业的兴趣和热爱，牢固树立献身医学的 志向，变被动学习为主动学习。灵活运用多种教学方法，引进 先进教学手段，激发学生学习兴趣，调动学生的积极性与主 动性，使学生的学习情绪始终处于积极状态之中。“液体疗 法”章节是学生反映的难点,又是我们的重点,在教学中我们 采用教师示范讲解，每一学生对一实际病历制定补液计划， 当堂课上逐一指出、纠正学生的问题同时尽可能运用先进 的教学手段(录像、幻灯、投影、多媒体等）,增强学生感性认 识和学习兴趣第四,加强学生学习独立性的培养,鼓励学生尝试各种 行之有效的学习方法，通过自读、自得、自学成才。
第五，增强学生的危机感和紧迫感，提高学生全面素质。 随着社会竞争越来越激烈，对人才质量的要求也越来越高。 带教中要求学生严格要求自己，主动学习，全面提高自身素质。
最后，加强职业道德、思想品德教育，帮助学生树立救死 扶伤的观念。作为一名教师，首先自身应具备高尚的医德、规 范的行为准则，才能言传身教，塑造学生美好的心灵。
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