摘 要：目的：探讨胃镜与造影在临床中的应用对比价值。方法：120例病理诊断为胃癌患者均于术前一周内行胃镜检查与X线钡餐检测。结果：本组患者胃镜主要表现为胃壁局限性增厚隆起，向腔内突出，表面粗糙不平等；胃镜病变显示率明显高于常规X线钡餐(P<0.05)。结论：胃镜在临床中的应用能消除胃十二指肠气体干扰，延长胃肠显示时间，明显提高胃部及胃周组织图像质量，在临床中其使用价值明显优于钡餐检查。
关键词：胃镜；X线钡餐；胃癌
胃肿瘤发病率高，在消化道肿瘤中占第一位，其中恶性肿瘤以胃癌最为常见【1】。长期以来，胃癌检查主要依靠X线钡餐，它们对胃黏膜结构有良好的显示能力，但均对胃黏膜下及胃腔外生性病变的检出能力不高【2】。当前进展期肿瘤的螺旋CT检出率较高，但由于增强CT费用较高，CT检查有X线辐射，增强CT有造影剂过敏的可能，人们试图通过更加方便经济和安全的胃镜方法达到诊断与鉴别诊断的目的。1 临床资料1.1 一般资料 所有病例均来自2007年7月至2012年3月同时具有完整的临床资料和明确诊断的患者，共120例，其中男性74例，女性46例；年龄23-91岁，平均年龄58.05±2.15岁。全部病例术前均经钡餐检查、胃镜检查取活检，病理诊断为胃癌。病理类型：高分化腺癌20例，中分化腺癌35例，低分化腺癌65例。1.2 诊断方法 所有患者均于术前一周内行胃镜检查与X线钡餐检测。检查前空腹8-12小时，胃镜为：奥林帕斯OF-240 型，早晨空腹检查，顺次观察食管、胃和十二指肠。并在有溃疡或隆起的病变部位取3-6 块组织送病理检查。而X线钡餐检测采用美国GE公司生产的1000mA数字胃肠机进行常规检查。1.3 观察指标 对两种方法图像质量评价结果进行比较。以确诊结果为标准，比较两种方法对病变的显示率。1.4 统计学处理 应用SPSS18.0O统计软件包进行统计学分析，两种方法对病变的显示率比较用卡方检验，P<O.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 胃镜结果 本组患者胃镜主要表现为胃壁局限性增厚隆起，向腔内突出，表面粗糙不平；病灶呈火山口样改变，溃疡周围可见较大范围不规则增厚；病灶范围广泛，胃壁各层次均增厚，分层模糊不清，胃腔缩小。 钡餐结果 对120例钡餐检查分析，主要表现为，胃壁各部不规则的充盈缺损，大小不一，边缘不整。同时伴有数量不等不同类型的龛影，部分对侧显示指压迹样征象，相应胃壁僵硬，蠕动消失。粘膜皱襞紊乱，消失，不规则，不连续。2.2 诊断显示率 在120例患者胃镜与钡餐检查对比中，常规X线钡餐能显示病变的有59例，占49.2%；胃镜能显示病变的有111例，占92.5%。两种方法病变显示率比较有明显差异。胃镜病变显示率明显高于常规X线钡餐(P<0.05)。具体见表1。3 讨论 胃癌发病率居消化道肿瘤首位，多需要采用手术治疗，正确的胃癌术前分期对选择合理的手术方案、评价预后具有重要的指导意义【3】。传统的胃癌术前检查方法主要为X线钡餐造影检查，其对胃粘膜表面结构有良好的显示能力，特别是对腔内病变的诊断比较准确，但对胃壁浸润性病变及其在腹腔内转移的诊断有一定局限性【4】。胃镜检查能消除胃十二指肠气体干扰，延长胃肠显示时间，明显提高胃部及胃周组织图像质量，在胃内大部基本能解决钡餐检查带来的遗憾。而增强CT、MRI扫描技术的应用使得胃及其周围病变的诊断准确性虽然明显提高，但是这些技术存在着检查费用高、造影剂过敏等问题【5】。 经口腔胃镜检查有其独特的优越性，它是通过口腔将一纤维导管插至十二指肠球部，再循序退镜，直接观察胃内各粘膜组织，对可疑病变组织取样活检，以明确病理诊断，检查时，因胃镜可与胃、食管粘膜发生机械磨察，患者会感到有些不适和痛苦。另外，胃镜价格较贵，为重复使用，若消毒不全会增加感染机会，故不可滥用，在这方面不如钡餐实惠。一般20-50岁青中年人，可耐受胃镜检查。在120例胃Ca病人行胃镜检查中。年龄稍大些病人，均在胃镜检查前，进行心理疏导，检查中施行人性化操作，尽量减少病人痛苦。而钡餐检查，患者一般无痛苦和并发症，容易接受。患者需先服下3-5g产气粉，使胃充分扩张后，再服下一定量医用纯硫酸钡混悬液，使胃充盈。反复翻转体位，对各部位进行充盈像、粘膜像、气钡双重像对比观察、摄片等，发现病变部位进行重点点片多角度观察分析，以免漏诊、误诊，提高胃C a病人在钡餐检查中的阳性率。尽管在钡餐检查中再仔细认真周到，对120例胃Ca病人检查中，仍有近50.8%的早期胃Ca病变未能检出。而胃镜在这方面的诊断正确率较明显提高。120例病人中，其阳性率为92.5%。多年来，通过两种对比观察发现，胃镜病变显示率明显高于常规X线钡餐(P<0.05)。 总之，尽管胃Ca病人在胃镜检查中，其检出率虽优于钡餐检查。但两者在临床应用中，还是互补，各有优缺点的，譬如早期胃Ca在胃底、小弯垂直部，因探测受限，容易漏诊。钡餐检查就可补充。胃镜和钡餐检查就像辅助于临床的两兄弟，多数情况下，谁也离不开谁。尽管钡餐检出率稍低，有时还需配合完善胃镜检查的。而钡餐检查的同时，也需要胃镜的相关配合，故二者在临床中的使用，胃镜虽较有明显优势，但是钡餐检查，在目前临床应用中，其价值不可小觑。参考文献：[1] 王纯正．胃癌的超声诊断[J]．临床医学影像杂志，2007，4(8)，248-249．[2] 严昆，陈敏华，张晖，等．超声胆道癌分期诊断探讨[J]．中国超声医学杂志，2009，15(8)：623-625．[3] 郝希山，王殿昌．腹部肿瘤学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：802-820．[4] 王肖琴，樊家玉，倪婉珍，等．口服超声造影剂强回声型在胃壁肿块诊断中的价值[J]．中国超声诊断杂志，2005，6(7)：506-508．[5] 常剑锐，姚志清．经胃窗超声造影诊断梗阻性黄疸30例分析[J]．临床和实验医学杂志．2008，7(2)：133．[6] 罗向红，雷成功．超声检查对胃癌的诊断价值[J]．山西医药杂志，2009，32(2)：116．[7] 刘栋文，青建芳．高分辨力彩超和组织谐波检诊胃内肿块的临床应用价值[J]．医学影像学杂志，2005，15(4)：919-920．
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