摘 要：目的：分析平阳霉素碘化油乳化剂经导管栓塞治疗肝血管瘤的临床疗效。方法：选取28例肝血管瘤患者，其中男11例，女17例，年龄31～72岁；采用西门子DSA设备，以Seldinger技术经股动脉穿刺插管，行选择性肝动脉、肠系膜上动脉造影，通过导管超选择插管至瘤体的供血动脉，使用平阳霉素加碘化油乳剂经肝动脉进行栓塞治疗。结果：所有病例均成功实施了栓塞治疗，治疗后3个月～1年行CT或肝脏彩超复查瘤体缩小或消失，无严重并发症，患者症状缓解。结论：使用平阳霉素碘化油乳剂经导管栓塞治疗肝血管瘤疗效肯定，安全性好。
关键词：肝血管瘤；平阳霉素碘化油乳化剂；介入治疗 肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，肿瘤易破裂，其中瘤体近肝包膜处的肿瘤发生破裂机会很高，导致肝内或腹腔内出血，病死率高达75%[1]。过去外科采取手术治疗，常无法彻底切除，而且患者创伤大，受年龄、基础疾病限制，可引起重大手术后并发症。与外科手术相比，介入治疗的不良反应轻、并发症发生率低、住院时间短、住院经费低廉[2]。惠州市中心医院2006年8月～2009年12月有完整资料的肝血管瘤患者28例，采用平阳霉素碘油乳化剂行肝动脉栓塞治疗，部分加以明胶海绵颗粒，取得了很好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集惠州市中心医院2006年8月～2009年12月收治均经B超和CT平扫加增强或MRI检查诊断为肝血管瘤，并查无介入禁忌证后行平阳霉素碘化油乳剂栓塞治疗患者28例，其中男11例，女17例，年龄31～72岁，10例为单一肿块型，18例为多发型。瘤体最大直径为15 cm×10 cm×9 cm。有临床症状者15例，无临床症状者13，症状主要为：右上腹胀、腹痛、包块。所有患者AFP、肝肾功能、凝血、心电图均为正常。 1.2 方法：在西门子数字减影血管造影机上，局部麻醉下采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺的方法将5F RH导管在腹腔干动脉造影，了解肝动脉起源（8例肝动脉起源于肠系膜上动脉），继超选入肝动脉后造影明确血管瘤供血血管情况。全部28例均使用微导管超选进入靶血管，再次造影观察有无正常肝组织的供血血管显示，则在透视监控下缓慢注入平阳霉素加进口碘化油l乳化剂行栓塞治疗，平阳霉素碘化油混合乳剂的量与血管瘤大小为1∶1为宜，至肿瘤完全填充或血流明显缓慢为止，如栓塞过程中出现门脉瘘或供血血管较粗，则需要加注明胶海绵颗粒行栓塞。术后常规给予水化、抗感染、护肝和少量激素、止吐等对症治疗。对巨大血管瘤，采用间隔1～2个月行CT复查后，再决定是否行二次介入栓塞治疗。术后部分患者出现肝区疼痛、发热、恶心等症状，一般对症治疗1～3 d后好转。28例患者住院时间平均约10 d。 1.3 疗效评定标准：显效：肝血管瘤缩小＞50%以上,症状减轻；有效：肝血管瘤缩小25%～50%，部分症状减轻；无效：肝血管瘤无变化，临床症状没有改善。 2 结果 2.1 治疗疗效：28例肝血管瘤患者，共行35人次介入治疗，一般者1次，肿瘤较大者做2次，本组中8例肝巨大血管瘤行两次栓塞治疗，全部患者均于首次术后随访1～6个月，行MRI、CT及彩超检查，其中显效16例，肝血管瘤缩小50%以上，症状减轻。有效11例，肿瘤缩小＞25%，上腹部不适明显减轻。肿瘤缩小＜25%者1例。有效率达96.4%。 2.2 不良反应：20例术中及术后出现右上腹疼痛。10例术后出现低热，最高39℃。3例出现呕吐。均予对症治疗后3 d内好转，未出现严重并发症。 3 讨论 肝血管瘤是肝脏最较常见的良性肿瘤，以上病例多为单发，少数多发。肝血管瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞，肿瘤可发生纤维化、钙化、及血栓形成，长到较大时会出现腹部肿块，肝区胀疼不适[3]。平阳霉素是一种温和的血管硬化剂，具有较强抗肿瘤活性及对血管硬化作用，具有抑制异常内皮细胞增生和破坏内皮细胞结构的功能，其效应表现为剂量依赖性和时间依赖性，随着药物浓度的增加和作用时间的延长，细胞的生长抑制率逐渐增加[4]。当与碘化油制成混合乳剂后平阳霉素可以缓慢释放并持续作用，同时进一步抑制碘化油的分解排泄，二者作用相互促进，破坏内皮细胞，促进血栓形成，从而使瘤体发生缺血、萎缩，最终达到治疗肿瘤的目的。最后用明胶海绵颗粒栓塞病变周围小动脉，既阻断病变血管，又防止血液对平阳霉素和碘化油混合乳剂的冲刷，促使血窦栓塞逐渐硬化闭塞[5]。由于使用的是较温和的栓塞剂，因此术后患者的不良反应较轻且持续时间较短，所以采用碘化油和平阳霉素混合剂栓塞是治疗肝血管瘤有效方法。 4 参考文献 [1] 李彦豪.实用临床介入诊疗学图解[M].第2版.北京:科学出版社,2007:186. [2] 单 鸿,罗鹏飞,李彦豪.临床介入诊疗学[M].广州:广东科技出版社,1997:123. [3] 曹喜才,贺能树,孙建中,等.介入治疗肝脏巨大海绵状血管瘤[J].临床放射学杂志,2001,9(1):222. [4] 汪建成,胡道予,洪永英,等.选择性肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤[J].现代肿瘤学杂志,2005,13(5):643. [5] 韦树长,王云华.平阳霉素用于肝血管瘤栓塞治疗的价值与限度[J].临床放射学杂志,2007,26(8):835.
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