摘 要：目的：探讨中医联合性治疗类风湿关节炎的临床效果。方法：对本院2009.1～2011.2期间60例类风湿患者采取分组治疗，中医联合组（30例）采用中药汤剂+针灸+外治+药酒的治疗方法，中药组（30例）单纯给予中药汤剂治疗。各组均8周为1个疗程，1个疗程后比较疗效。结果：中医联合组总有效率为96.67%，显著高于对照组（80%），组间比较x2=4.315，p＜0.05,，提示两组疗效存在显著差异性，有统计学意义。结论：中医联合性治疗类风湿关节炎应根据不同中医证型辨证施治，其临床疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：中医 联合 类风湿关节炎
类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种骨科常见慢性全身性炎症性疾病，其病因尚未明了。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。中医理论认为类风湿是嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变 [1]。为观察中医联合性治疗类风湿的方法和疗效，笔者对本院120例患者进行了分组对照研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1? 一般资料 选取本院2009.1～2011.2期间在骨科就诊的60例类风湿患者为研究对象。根据治疗方法的不同分为两组，中医联合组（30例），其中男17例，女13例，年龄16～75岁，平均（45.5±23.8）岁，病程最短6个月，最长33年。中药组（30例）其中男15例，女15例，年龄19～77岁，平均（48±20.6）岁，病程最短6个月，最长35年。。根据我国1988年4月在昆明召开的第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会修订的类风湿性关节炎中西医结合诊断及治疗标准将60例患者分为如下证型，风寒湿痹型17例，症见关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消，舌淡，苔白，脉弦紧。风湿热痹型22例，症见关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶风，舌红，苔黄，脉弦滑数。肾阳虚亏型21例，症见关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉迟。 1.2 方法 中医联合组（30例）：根据不同中医证型采用中药汤剂+针灸+外治+药酒的治疗方法，风寒湿痹型给予蠲痹汤加减。羌活9 g，独活9 g，桂枝9 g，秦艽9 g，威灵仙15 g，当归9 g，川芎9 g，制乳香9 g，制没药9 g。随症加减：风胜而关节游走性疼痛者，加防风9 g，白芷9 g；寒胜而关节疼痛剧烈者，加附子9 g，制川乌9 g，细辛3 g；湿胜而关节肿痛甚者，加防己12 g，萆粟12 g，薏苡仁30 g。风湿热痹型给予桂枝芍药知母汤加减。桂枝6 g，白芍15 g，知母10 g，防风9 g，防己12 g，海桐皮12 g，桑枝20 g，忍冬藤20 g。随症加减：关节红肿、疼痛剧烈，入夜尤甚者，加生地15 g，赤芍15 g，羚羊粉0.6 g（兑服）；热盛伤津，烦热口渴，舌红少津，脉弦数者，加生石膏30 g（先煎）、玄参10 g。肾阳虚亏型给予金匮肾气丸加减。附片9 g，桂枝9 g，山药12 g，山茱萸9 g，仙灵脾15 g，巴戟天12 g，狗脊12 g，牛膝12 g，茯苓12 g，白术15 g，寻骨风15 g，威灵仙15 g；随症加减：神疲乏力、关节肿大者，加黄芪30 g，防己12 g，薏苡仁30 g；关节痛甚者，加苏木9 g，红花9 g，制川乌9 g（先煎），全蝎5 g，关节僵直畸形者，加地龙9 g，全蝎5 g，穿山甲9 g，白芥子6 g。针灸疗法：取患部及邻近穴，粗针深刺，或艾条灸，1次/d，10d/疗程。外治法：白芥子60 g微炒捣碎，与大葱、生姜各30 g共捣茸，外敷患处致发泡为度。药酒法：黄芪、当归、红花、威灵仙、生地、蕲蛇各10g，白酒500 ml，浸泡一月后饮用，5ml/次，2次/d。 中药组（30例）单纯给予上述中药汤剂治疗。 1.3 疗效判定标准 显效：受累关节肿胀疼痛，关节功能活动障碍，晨僵等临床症状及体征完全消失。 有效：受累关节肿胀疼痛，关节功能活动障碍，晨僵等临床症状及体征有所好转，或任意两项消失者。 无效：上述症状及体征仅消失一项或无任何改善者。 1.4 统计学处理? 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。 2 结果 两组疗效比较结果如表1所示，中医联合组总有效率为96.67%，显著高于对照组（80%），组间比较x2=4.315，p＜0.05,，提示两组疗效存在显著差异性，有统计学意义。 表 1 两组疗效比较
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
中医联合组
30
13
16
1
96.67%
中药组
30
6
18
6
80%
3 讨论 类风湿性关节炎是一种累及关节滑膜、软骨、骨组织、关节韧带等部位，并蔓延至全身结缔组织的广泛性炎症性疾病，多发于手、腕、足等小关节，其特点是反复发作，呈对称分布[2]。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，同时并发发热、疲乏无力、皮下结节、胸膜炎、动脉炎和周围神经病变，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。中医称其为历节风或骨骱痹。因肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩[3]。类风湿关节炎由于发病初期症状和体征不明显，患者往往不能及时发现并引起重视，同时，本病目前仍无法通过治疗达到彻底痊愈的满意疗效。其病程长、难调理，需长时间多方法的治疗才能达到较为理想的治疗效果，因此，临床治疗类风湿多主张采取联合治疗。为探讨中医联合治疗类风湿关节炎的疗效，笔者对本院60例患者进行了不同治疗方法的分组对照研究，中医联合组根据不同中医证型采取中药汤剂内服外用、针灸、药酒等方法相结合，同过多种方法的协同作用达到益气养血，补肝益肾而健脾，兼以散寒祛湿、祛风通络、活血化瘀，实现标本兼治的治疗目的；结果表明中医联合组总有效率为96.67%，显著高于对照组（80%），组间比较x2=4.315，p＜0.05,，提示两组疗效存在显著差异性，有统计学意义。 【参考文献】 [1] 赵霞, 方勇飞. 甲氨蝶呤治疗中医不同证型类风湿关节炎疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志, 2011,(01) 46-48 [2] 吴广明, 曾玮, 臧东静, 徐静. 复方夏天无和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2008,(10)[3]白建, 孟凡喜. 中医综合疗法治疗类风湿性关节炎疗效观察[J]. 实用中医内科杂志, 2010,(07)
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