第1篇：分析青霉素临床应用不合理的主要表现
青霉素类抗生素因疗效可靠、不良反应小、耐药性低、价格便宜等优点而被临床广泛应用。但由于不科学的使用和认识上的误区而导致青霉素的疗效降低、耐药菌产生以及严重的不良反应等现象比较常见，严重威胁着人们的身体健康。青霉素临床应用体会归纳总结起来，主要表现有以下几种现象。
1用法不规范
按照药典的有关规定，青霉素静滴160～400万U/次，2～4/d，以确保使其充分发挥繁殖期杀菌优势，达到最好的疗效。但在日常生活中，人们觉得2～4/d太麻烦，认为只要一次性大剂量给药同样能起到治疗目的。其实，这样认为是极其错误的。因为青霉素类药物静滴血药浓度达峰很快，青霉素为0.5h，而消除半衰期为0.65-0.70h，经过3～4h约90%被排泄，6h血药浓度已低于最低抑菌浓度。而细菌受到青霉素冲击后再生长只需要3～4h，若1/d静滴，则细菌12个多小时不接触药物，从而继续繁殖，而繁殖的细菌到下一次药物达峰时又不易被杀灭，致使青霉素不能发挥其应有的疗效，也容易导致耐药性的产生。
2配伍不科学
众所周知，药物之间合理的配伍能增强疗效，相反，不合理的药物配伍能降低其疗效，甚至产生严重的不良反应。
2.1溶媒选择不恰当多数临床医生认为葡萄糖和氯化钠在疗效上$有区别，药房有什么就用什么，认识不到溶媒的重要性J殊不知，葡萄糖溶液pH偏低，对青霉素的P-内酰胺键具有水解作用，可降低其疗效；另外，葡萄糖溶液偏酸性增加青霉素钠的水解，浓度愈高愈不稳定，故一般用0.9%氯化钠作溶媒疗效比较确切。
2.2药物联用不科学临床上医务人员或患者为了盲目追求疗效快而随意增加药物的种类，认为用药的种类越多，治疗范围越广，疗效越好，疗程越短，这种不科学的药物联用往往事与愿违。
2.2.1与四环素类联用两者合用疗效明显降低。因为青霉素为繁殖期杀菌药，而四环素类药物为快速抑菌药，能抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，而青霉素对静止期细菌作用弱，故两者合用时，不但达不到增加药效的目的，反而使青霉素的杀菌作用大大降低。同理，其也不可与红霉素钠类及磺胺类药物联用。
2.2.2与碳酸氢钠联用青霉素钠或钾盐在水溶液PH6～6.5时最稳定，若在偏酸或偏碱水溶液中极易被分解而致药效降低或产生混浊、沉淀。
2.2.3与维生素C联用维生素C又称抗坏血酸，曾报道：每日用0.5～4g维生素C可防治感冒及冠心病，并能阻止致癌物质（亚硝胺）的产生。同时，也因具有解毒、养颜、抗衰老作用而广泛受到人们的青睐。但因其具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨基青霉素的稳定性，使其降效或失效。
2.2.4与含醇的药物联用如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速P-内酰胺环水解，而使青霉素降效。
2.2.5与其它药物的联用青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、利血平、氯丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。
3滴速不适当
3.1速度过快有人认为，快速静滴能在短时间内使血药浓度达峰，能起到很好的杀菌作用。其实，速度过快对人体是有害的。患者男，36岁，农民工。2009年7月在我院行左手外伤清创缝合术，术后给予氨苄青霉素2g，溶于100ml0.9%氯化钠溶液静滴。由于患者想急于回工地，私自调快静滴速度，输注10min后感觉胃部不适，5min后出现恶心、呕吐、胃痛、头痛等症状。立即停药，肌注地塞米松10mg。嘱患者平卧，服少量开水。10min后，患者自觉好转，20min后上述症状消失。考虑是输液过快引起。第二天继续给予相同处方用药，速度控制在1820滴/min。静滴完毕观察30min，患者无不适症状。青霉素类药物静滴速度过快时，机体难以适应，单位时间内进人体内过多药物会引起脑、手等不良反应，尤其是心肾功能不全者更应慎重。
3.2速度过慢有医生认为，缓慢静滴既可以减少过敏反应的发生，又便于观察患者出现的过敏反应，一旦出现过敏反应，也能贏得抢救的时间，速度越慢越好。其实，速度过慢会使青霉素水解和发生聚合。研究证明，只要有0.1%的四聚物形成，就足以引发过敏反应。水解又使青霉素疗效下降，所以最好将一次剂量的青霉素溶在100ml0.9%氯化钠注射用溶媒中，于0.5h内滴完，并严格遵照即配即用的原则，绝不可久置再用。
4皮试不慎重
4.1用小剂量用药替代皮试少数患者因惧怕疼痛而不愿接受皮试、甚至用小剂量用药替代皮试。要求医务人员先用小剂量肌注，若无反应再用大剂量。这样往往会酿成事故。因为青霉素过一多为I型变态反应，药物仅在特异质的人体中起激发信号作用，过敏与否和用量多少无关。有报道，到医院探视患者的高度敏感者，因嗅到含青霉素分子的空气而发生严重过敏反应事例。
4.2用药不当局部用药不做皮试，曾有乡村医生将青霉素粉剂撒在创面上，作为消炎杀菌药物，也有人将青霉素乳剂或粉剂作为结膜炎时的点眼用药，这样危险极大。因为青霉素及其降解产物只是半抗原，它们可与表皮蛋白结合形成完整抗原，在体内产生多种抗体引起过敏。因此，青霉素类不宜局部用药。
4.3认为皮试阴性用药就安全有医生认为，只要青霉素皮试阴性，或者以前曾经注射过青霉素，用药就是安全的，这种想法也是极其危险的。由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期，晚间皮质激素水平低下，易发生过敏反应，因此，主张晚间人院患者尽量不做青霉素过敏试验。皮内试验主要是检测青霉素所致的I型变态反应，但实际上4种类型的免疫病理反应临床都可以见到，迟发反应也比较常见，尤其是氨苄青霉素。因此，即使皮试结果为阴性，或者以前用药是安全的，也不能认为不会发生过敏反应而掉以轻心。
作者：曹参祥，杨志强
第2篇：青霉素临床工作的体会浅谈
1青霉素的临床应用
青霉素在20世纪40年代初期广泛应用于临床，它的应用开创了抗生素化疗的新纪元。几十年来它一直沿用不衰，至今仍是临床上使用最为广泛的抗菌消炎药物。但是，在青霉素的使用过程中尚存在着许多不当之处，尤其在基层医院表现得更为突出，现结合自己在临床工作中的体会浅谈几点如下：
1.1尽量减少不必要的预防性用药
目前，在很多医院预防感染的做法相当普遍，如外科系统的术前术后；内科系统的病毒感染；昏迷、休克、脑血管病变等。淄博市临淄区皇城镇北羊医院曾将156例无菌手术患者随机分成两组，一组用青霉素预防感染，而另一组不采用任何抗生素治疗，结果两组的治疗效果无明显差异。这表明，预防用药不一定获得预期的结果，继发感染并未因此而下降，而且，一旦感染会产生高度耐药。一般预防用药只适于风湿病、先心病手术前后，结肠手术前后，感染病灶切除。
1.2应掌握科学的用药方法
传统用青霉素的方法是将一天量的青霉素溶于500mL葡萄糖或葡盐中长时间的静脉滴注，1次/d，这样的用法会大大降低青霉素的治疗效果。原因之一是青霉素在葡萄糖中不稳定易分解而效价降低；其二是青霉素的半衰期是0.5～1h，2h内其疗效会衰减50%，所以长时间的静脉滴注其效价会降低；其三，根据青霉素的半衰期如果给药1次/d，不利于其血药浓度的维持而达不到理想的治疗效果，科学的用药方法应是将青霉素一天用量的1/2溶于100mL生理盐水中，在0.5～1h内快速滴入，2次/d(有条件的住院患者可4h给药一次)，这样可收到药半功倍的效果，既缩短疗程，又可以减轻患者的经济负担。
1.3要正确地掌握用药剂量
因为人体对药物的代谢和吸收是有限度的，盲目地增加青霉素的用量会使机体吸收不良；同时，也可造成细菌对青霉素的耐药或导致菌群失调引发医源性疾病，还可造成肝肾毒性。
1.4合理配伍青霉素是繁殖期杀菌剂，如和静止期抑菌剂伍用，由于抑菌剂使细菌的生长繁殖受到抑制而使青霉素失去作用，如四环素、红霉素。青霉素的13-内酰胺环可使庆大霉素失去作用而失活，故也不宜配伍。另外，青霉素在酸性环境中则易分解失效，应溶解在生理盐水而不宜用葡萄糖作溶剂，也不宜加VICc之类的酸性药物伍用。
1.5合理选择给药途径
青霉素主要供肌内注射和静脉滴注，近些年来，有些医师将青霉素配制成各种粉剂、膏剂外用于皮肤、黏膜的创面、溃疡面，或配制成水剂滴眼，也有的为了减少皮肤试验造成的疼痛而用口服试验液以代替皮试或直接口服用于治疗，从而引发了一些不良后果，如有的外用药物引起了强烈的局部刺激及严重的过敏反应，而口服代替皮试或用于治疗更是不可取的，因为青霉素在胃内酸性环境中会被破坏而失效。
1.6要准确地选择应用适应证
青霉素的作用机制是破坏细菌细胞壁的生物合成，主要用于革兰染色阳性球菌引起的感染，有条件的医院可在细菌培养加药物敏感试验的指导下选择用药；如无条件可根据其抗菌谱选择性地应用于常为革兰染色阳性球菌引起的疖、痈、扁桃体炎、呼吸道感染、败血症、脑膜炎、尿路感染、骨髓炎、中耳炎、蜂窝组织炎、心内膜炎、肺炎等疾病，但它对于革兰染色阴性的球菌、某些杆菌感染引起的炎症及病毒感染引起的发热是无能为力的。
1.7青霉素皮内过敏试验的注意事项
在临床上发现少数患者在青霉素皮内过敏试验中发生严重的过敏，甚至发生过敏休克而导致死亡。这说明青霉素皮试并非绝对安全，为了使青霉素过敏试验更加安全而准确，做青霉素皮试应注意下列几点：①试验前应详细询问患者有无过敏史，凡既往有可疑或肯定的青霉素过敏者严禁做皮内试验，改用其他抗生素。②凡首次使用青霉素或停用青霉素24h以上再用者，以及更换批号和不同厂家生产的青霉素时，必需重新做过敏试验。
2利多卡因的临床应用的讨论
利多卡因为酰胺类局麻药，又能轻度阻滞Na+通道，延迟4相除极，降低自律性，略能减慢0相除极；因能促进K+外流，故缩短APD，相对延长ERP，因此也有良好的抗心律失常作用。但由于利多卡因的用量与中毒量较接近，故本文专题讨论利多卡因的临床应用。
2.1临床用途
①利多卡因的PKa为7.90，脂溶性中等，穿透力强，弥散性好，故局麻作用快而强，持续时间也较长，为1～2h，由于本药刺激性和扩张血管作用相对均较弱，可用于各种局部麻醉，亦可超雾化吸入治疗顽固性咳嗽。②由于肌肉组织也有与神经组织类似的兴奋过程，故在浓度较高时也能使肌肉组织松弛。因此，本品静脉注射或静滴可扩张动脉，来缓解动脉痉挛，治疗各种眩晕症。③抗心律失常，主要用于室性心律失常，及时应用可预防心律失常的发生率及病死率，对室上性心律失常基本无效。④作溶媒，用其作青霉素溶媒，可减轻肌内注射时的疼痛。
2.2毒副作用
①中枢毒副作用：可致嗜睡、眩晕、感觉异常及。精神的改变、昏迷和惊厥。②心血管的毒副作用：心律紊乱、室颤、心跳骤停等。
2.3剂量范围及应用方法
①用于局麻时，总剂量不应超过500mg/h。②用于眩晕症的治疗时，一般用50mg+5%GS500mL，静脉滴注40～50滴/分，当患者反映症状
消失时应立即停药。③抗心律失常，先以50～100mg或1～2mg/kg静脉注射，若无效，可在5～10min后再重复一次，但短期用量应<5mg/kg，见效后改100mg+5%GS100～200mL以30～60滴/min的速度静脉滴注，1h总量<300mg，对于急性心肌梗死患者入院前可先肌内注射4mg/kg来预防发生心律失常。④作溶媒，一般用0.1g/5mL的针剂2mt来溶解青霉素钠的粉针剂[2]。
2.4禁忌证
本药主要经肝脏排泄，故肝功能障碍者应用时剂量应酌减。由于本药对动脉有扩张作用，故低血压患者应慎用。
2.5中毒时抢救
①轻度中毒时，停用本药并对症处理即可。②中毒较重时，若出现循环、呼吸衰竭，应先行人工呼吸同时应甩电复律，待患者一般情况恢复后，应输入大量液体使其随尿液排出，并应用保肝、保心等药物治疗。
作者：崔金海
第3篇：青霉素中利多卡因的临床应用体会
在临床中应用较多的青霉素是P-内酰胺酶类抗生素，对革兰阳性菌的临床治疗效果非常理想。但是近年来，抗生素的临床治疗作用被过分夸大，造成临床治疗中青霉素滥用现象较为严重，不但浪费了药物，还对青霉素的临床应用产生了较多的负面影响。拉多卡因是酰胺类中效局部麻醉药物，在抗心律失常方面的效果很好，但是该药的禁忌症较多，在临床应用中需要特别注意，否则很容易引发多种不良反应。
一、青霉素临床应用体会
1.青霉素适应证
青霉素药物的基本作用机制就是破坏细菌细胞壁中的细胞合成，主要适用于由革兰染色阳性球菌所引发的细菌感染，如果医院医疗条件允许，在使用药物时可以将药物敏感试验和细菌培养作为指导；如果医院实验条件不允许，则可以根据其具有的抗菌特性对其作出选择性应用，青霉素在临床治疗由革兰染色阳性球菌所引发的痈、呼吸道感染、脑膜炎、骨髓炎、中耳炎、蜂窝组织炎、疖、扁桃体炎、肺炎、败血症、尿路感染及心内膜炎等多种疾病时具有较好的效果，但是在治疗由部分杆菌感染、革兰染色阴性球菌所造成的炎症以及因病毒感染所造成的发热时均无法发挥作用。
2.青霉素给药方式
青霉素药物的主要用药方式有肌肉注射与静脉滴注两种，近年来，随着对青霉素用药研究的不断深入，部分医学专家把青霉素通过一定工艺配制成膏剂或粉剂外用于黏膜的溃疡面、创面及皮肤位置，或配制成各种水剂用于眼科治疗。部分医学专家出于皮肤试验会给患者带来疼痛感的考虑，提议以口服试验液彻底替代皮试或直接口服药物，但是该做法引发了多种不良反应，如部分外用药物会引起较为强烈的局部刺激，甚至会出现严重过敏反应，特别是以口服试验液替代皮试或直接口服药物是无法实现的，这是因为在胃内的酸性环境里，青霉素会遭到彻底破坏而失去药物作用。
3.青霉素药物用量
人体对于药物的吸收与代谢具有一定限度，因此，如果盲目增加青霉素的服用剂量会增加机体负担，从而容易出现吸收不良的情况；此外，盲目增加青霉素服用剂量还会造成细菌对青霉素药物产生耐药性，或造成菌群出现失调情况而引发多种医源性疾病，严重者甚至会出现肝肾毒性。
4.青霉素临床应用中的不合理现象
当前多数医院在预防感染时的做法都较为常见，如对外科来说会于术前和术后开展感染预防工作，对内科系统来说会积极预防病毒感染。相关研究表明，对感染情况采取预防用药所取得的临床效果并不理想，并没有因此降低激发感染概率，并且一旦出现感染情况，会因此而出现较高的耐药性。临床统计资料显示，在风湿病、感染病灶切除以及结肠手术前后等情况下进行预防用药，能够取得一定的效果。因此，需要尽量避免不必要的预防性用药。
二、利多卡因临床应用体会
1.利多卡因适应证
利多卡因的药物PKa为7.90，属于中等脂溶性，具有较强的穿透力以及较好的弥散性，所以该药物能够快速发挥麻醉作用，并且效果非常明显，保持药效时间比较长，由于利多卡因具有的刺激性较弱，且可以舒张血管，所以多用于局部麻醉方面，还能够借助超雾化吸人治疗顽固性咳嗽。对肌肉组织来说，具有类似于神经组织的兴奋阶段，如果注射浓度过高的话就会使肌肉组织变得松弛。所以，应该静脉滴注或者是静脉注射利多卡因，扩张动脉，从而缓解动脉痉挛，得以治疗各种眩晕症状。该药物还可以用于抗心律失常，尤其是可以很好的治疗室性心率的失常症状，及时应用该药物可以预防心律失常的病死率和发生率，而不会对室上性心率失常产生治疗效果。
2.利多卡因的禁忌证与副作用
利多卡因的禁忌证主要表现为：该药物通常通过肝脏来进行排泄，所以对于肝功能不足的患者应严格控制药物的剂量。利多卡因还有扩张动脉的作用，所以应该慎重应用于患有低血压的患者。利多卡因的副作用主要表现在中枢毒副作用，服用者会表现出感觉异常、眩晕与嗜睡等症状。此外还会改变其精神方面，如出现惊厥或昏迷的症状。利多卡因在心血管方面也会产生毒副作用，一般会出现心跳骤停、室颤与心率紊乱等症状。
3.利多卡因中毒现象
如果服用利多卡因药物出现轻微中毒现象，可以立即停止使用该药并处理中毒症状。如果中毒比较严重，若出现呼吸衰竭等情况，应立刻进行人工呼吸操作，且配合使用电复律，等患者逐渐恢复后，应给患者输人大量的液体，使药物随着尿液排出体外，此外还需要通过一些保心与保肝药物进行后期治疗。
三、讨论
近年来，青霉素因其具有较强的抗菌作用，且副作用比较小，在临床中得到了广泛的应用，但是现在青霉素滥用现象较为严重，不但浪费了药物，还对青霉素的临床应用产生了较多的负面影响。利多卡因在临床治疗中的应用同样非常广泛，但是因其具有较多的禁忌症，在临床应用中很容易引发多种不良反应。当前，对青霉素与利多卡因药物的临床应用进行分析是医学领域的一项重要课题，对多种疾病的临床治疗有着非常重要的意义。本次研究对青霉素与利多卡因的临床应用体会进行了分析，希望可以为临床用药提供有价值的参考依据。
作者：刘光峰，李海玉(内蒙古乌海市人民医院内蒙古乌海016000)
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