【摘要】 目的 分析玉溪市5年来结核病控制项目工作执行的成效。方法 对玉溪市2002～2006年结核病控制项目的执行情况进行总结分析。结果 全市全面实施结核病控制项目后，传染源发现和治愈率逐年提高，共接诊可疑肺结核病症状者22 674例，发现活动性肺结核病人3 903例，涂阳肺结核新登记率由2002年3.cn2002年8月开始实施世行贷款/ 英国赠款、日本援助和全球基金结核病控制项目，项目实施5年来取得了显著的成效，现对项目实施情况和效果进行分析，为结核病控制工作的可持续发展提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
根据2002～2006年玉溪市各县（区）疾病预防控制中心结防科结核病项目初诊病人登记本、结核病人登记本及细菌实验室登记本、季报表、年报表等相关资料汇总、统计、分析。
1.2 方法
（1）各级政府实行dots 策略的政治承诺和经济承诺；(2)结合本地情况通过各种形式，多层次开展结核病防治知识的健康教育，提高了广大社会群众的参与意识；（3）对所有可疑症状者及肺结核病人实行了免费检查（痰检、x 线胸片）；（4）对所有涂阳肺结核病人（包括贫困的涂阴病人者），采取了免费提供抗结核药品的优惠政策；（5）采取激励政策，对项目执行人员发给劳务补贴（如病人督导费、报病费、涂阳病人发现将等）调动基层医务人员的工作积极性。（6）项目病人发现和管理模式对所有涂阳肺结核病人和重症涂阴病人采用医务人员直接面视下短程化疗，或在医务人员指导下家庭督导管理。
2 结果
2.1 健康教育效果
全市针对不同人群共举办各种结核病健康教育培训班259期,培训人数计18 248人次,电视宣传148次以上,发放宣传单/画41万张,张贴政府布告3 500张,制作宣传栏229块,街头宣传74次, 报刊宣传文章58篇。
2.2 可疑肺结核者免费受检情况
项目对可疑症状者及肺结核病人实行了免费检查（痰检、x 线照片），2002～2006年共接诊肺结核可疑症状者22 674人，可疑者就诊率从0.61‰提高到2.50‰，就诊率呈上升趋势。其中对12 563例进行了痰涂片检查，初诊病人查痰率55.5%，查痰率从2002年的36.4％上升到2006年81.3％，查痰率逐年提高，检出痰菌阳性人数2 067人，平均阳性检出率16.5%，阳性检出率逐年下降，各年度可疑肺结核者就诊情况见表1。表1 玉溪市2002～2006年可疑肺结核查痰情况年份人口数（略）
2.3 病人发现和登记情况
共登记活动性肺结核病人3 903例，其中涂阳肺结核病人2 015例，新发涂阳1 746例。肺结核病人涂阳登记率逐年提高，从2002年的4.9/10万上升到2006年26.9/10万。新发涂阳登记率从2002年的3.43/10万上升到2006年的25.20/10万，见表2。表2 玉溪市2002～2006年涂阳病人登记率（略）
2.4 肺结核病人治疗转归情况
项目实施以来，肺结核病人的治疗效果显著，各地在规范一系列结核病管理程序的基础上，积极推行直接督导下的短程化疗（dots），共治疗肺结核病人2 948例，治愈2 552例，其中涂阳病人1 452例，治愈1 254例，治愈率86.4％，初治涂阳1 227例，治愈1 093例，治愈率89.1％，复治病例225例，治愈161例，治愈率71.6％；治愈率逐年提高，涂阳治愈率从74％上升至92.8％，达到了项目目标要求，见表3。表3 涂阳肺结核病人治愈率年度涂阳病人登记（略）
3 讨论
3.1 项目实施以来，由于政府重视，防治经费到位，落实结核病归口管理，将结核病防治工作纳人目标管理，同时项目的实施引进一套新的防治理念和管理模式，强化业务人员的技术培训，为工作的顺利开展提供了技术支撑，扩大结核病健康宣传力度，对疑似肺结核病人实行免费检查，采用统一化疗方案，对发现的肺结核病人提供免费治疗，采取激励政策，设立病人督导费、报病费、转诊及病人发现奖，加大行政干预与监管力度，加强结防机构与综合医疗卫生机构的合作.结果显示实施项目后采用的病人发现工作的策略、方法、技术较正确，实施效果比较显著。发现并治愈了大量传染性病人，5年共接诊肺结核可疑症状者22 674人，查痰12 563人。发现涂阳病人2 067人，初诊病人查痰率逐年提高，从2002年的36.4％上升到2006年81.3％，发现涂阳病人逐年增多，尤其是涂阳新病人，因此初治涂阳登记比例呈逐年上升趋势，涂阳新登记率从项目实施时3.43/10万提高到2006年的25.20/10万。病人治疗管理显示，初、复治病人痰菌转阴率和治愈率逐年提高，涂阳病人治愈率为86.4％，达到项目要求［1］。项目实施后结果显示涂阳登记率、治愈率明显提高，玉溪市肺结核病疫情得到明显的改善。这证明实施dots策略，政府重视、经费到位，建立健全三级防痨网，归口管理，是提高肺结核发现率和治愈率的一项非常重要的措施。
3.2 项目实施效益明显
（1）社会效益：玉溪市通过实施结核病控制项目，取得了明显的社会效益。一是体现公平的目标，二是提高了广大人民群众对结核病危害行的认识，使贫困病人享受到政府提供免费检查和免费治疗的优惠政策；三是通过项目的实施，加强沟通改善了外部环境；四是建立了一支精干的结核病防治工作队伍，经过理论培训和实际操作相结合，他们的专业水平和业务素质得以提高；五是项目实施使结核病防治技术策略和工作规范得到标准化、科学化、规范化地运用。（2）经济效益：结核病控制项目取得经济效益也十分可观。大量被治愈的病人重返第一线，所创造的财富是无法估量的。一是通过结核病人发现和规范化管理，减少了传染源，降低了复治耐药病人的产生机率。从经济学角度上考虑，按每个涂阳肺结核病人可传染给10～15个健康人计算，即可减少20 670～31 005人感染；二是减轻了患者家庭负担，由于结核病是一种慢性传染病，多发生于经济情况较差的家庭，且治疗时间长，一般需6～8个月，如果病人住进医院，治满1个疗程需几千元至上万元，对国家或病人都是一种沉重的负担。目前玉溪市项目采取的不住院短程督导化疗（dots），病人享受免费检查和治疗的优惠政策，即可消除传染性，所以结核病控制项目是一项成本效益良好的疾病控制项目；三是通过治愈患者，解决了生产力。据测算，玉溪市5年来累计登记的2 948 例病人，采取了免费提供抗结核药品的政策，年治愈率平均达86. 0%以上，治愈病人总数2 552例，治愈病人中，有80%是劳动力，即2 041人，治愈后每个劳动力按最低创产值3 000元/年计算［2］，即每年创产值可达672万元，因此，结核病控制项目产生良好经济效益。
3.3 对涂阳肺结核患者的“高发现率、高治愈率”是现代结核病控制的策略目标，可疑者就诊率低直接影响肺结核病人的发现［3］。我市项目实施后可疑肺结核就诊率虽逐年提高，但仍未达到3‰的要求，说明群众对目前玉溪市实施的传染性肺结核免费治疗政策有了进一步了解，但玉溪市山区较多，经济欠发达，群众卫生保健意识较低，虽然结核病疫情较重，但大部分病人没有认识肺结核病，或是家庭贫困而又不了解当地免费政策，或是由于交通不便或是不知道肺结核归口到当地疾病控制机构治疗等原因而未能就医。可疑者就诊率低直接影响肺结核病人的发现，因此，应进一步落实归口管理、开展广泛的结核病知识宣传等措施，提高病人发现率。同时要采取多项措施提高结防机构自身的医疗技术水平和服务质量，加强各级结核病防治机构的能力建设。
3.4 玉溪市涂阳病人管理方式以全程督导为主，但管理质量并不理想,涂阳病人中治疗失败、未完成疗程的病人仍占一部分，病人管理（dots）质量对涂阳病人治愈率影响较明显，采用全程督导的病人二、三月末痰菌阴转率及治愈率均明显高于其他督导管理方式，而在全程督导中督导员为医务人员的治疗组病人在治疗过程中顺从性较好，痰菌阴转率及治愈率均高于督导员为患者家属或村干部等的治疗组，提示在涂阳病人治疗管理中，dots质量更为重要，对治愈率的影响也较大, 治愈率则是重要的治疗管理评价指标［4］，以后工作的重点不断提高dots实施质量，加强人力资源建设，逐步建立多部门合作，全社会共同参与的结核病控制可持续发展机制。
【参考文献】 ［1］卫生部疾病控制司编.中国结核病防治规划实施工作指南.2002, 1～2. ［2］龚幼龙，武桂英，李玉梅，等. 结核病控制项目的社会经济学评价［j］.中国预防医学杂志，2001，12（4）：269～271. ［3］戴元生，池延花，苏智，等. 世界银行贷款中国结核病控制项目病人发现工作评价［j］. 中国防痨杂志，1997,19:157～160. ［4］赵丰曾.结核病控制策略与措施［j］.中国公共卫生,2004,20(9):1149～1152.
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