摘 要：
关键词：CIK细胞；慢性乙型肝炎；护理 细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）是一种新型的免疫活性细胞，它是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后，产生的一类细胞群，它具有显著的抗病毒、抗肿瘤的活性。2009年6月～2010年3月采用自体细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）治疗慢性乙型病毒性肝炎患者19例，通过对19例患者抽取自身外周血进行CIK细胞经肝动脉回输，同时加强回输不良反应的观察及护理。显示出CIK细胞肝动脉回输治疗同时加强科学的护理可以消除患者体内残留的肿瘤细胞，明显降低乙型肝炎病毒体内含量，改善患者的生存质量。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组19例，男16例、女3例，年龄13～63岁，平均37.7岁。均符合慢性乙型肝炎的诊断标准。轻度6例，中度13例。实验室检查示HBV-DNA＞1.0×104 copies/ml。ALT 22～234 U/L。 1.2 方法：自体CIK细胞由本院生物治疗中心提供，其主要操作过程是：外周血单个核细胞采集（PBMC）→免疫细胞体外扩增、激活→免疫细胞回输。 2 结果 3例患者于CIK细胞回输后5～8 h出现畏寒、发热，体温最高38.0℃，通过物理或药物降温后，体温数小时内恢复正常；有1例患者于回输后3～4 h出现恶心，告知患者恶心是正常反应要注意休息，于次日晨症状消失。无其他不良并发症出现。 3 护理体会 3.1 心理护理：CIK细胞治疗是一种全新的肿瘤生物治疗方法，患者及家属要花更多的时间来接受和认可它。护理人员主动热情地为患者服务，并用通俗易懂的语言耐心细致地介绍CIK细胞治疗的原理是提高机体的免疫功能，告知患者输注过程可能出现的不良反应和相应的处理方案等，使他们有充分的心理准备，相信与配合治疗，解除顾虑和紧张情绪，并以积极态度接受治疗，树立战胜疾病的信心[1]。 3.2 PBMC采集的护理：采血前进行血常规、血生化等检测，饮食无特殊禁忌，沐浴更换干净及袖口宽松的衬衣，保证采血部位充分暴露，并在PBMC采集过程中更为舒适。患者在平静、放松的状态下平卧在采血床上，选择肘部，必要时选择颈部静脉穿刺，看见回血顺利，再于穿刺针管内注射少量注射用生理盐水，确保穿刺针在血管后，方能将刺针与成分血采血机的管道相连接。所有的程序要求严格无菌操作，密切注意观察病情变化。 3.3 CIK细胞回输中的护理：CIK细胞悬液回输时，三查七对仔细核实无误后方可输入，输注前后分别用100 ml生理盐水冲管；CIK为血液制品，用输血器输注；输注CIK前15 min缓慢滴注（20～30滴/min），无反应60～80滴/min（要求30～60 min滴完），输注过程中如有不适，可先调慢输液速度或停止输注，报告医师及时对症处理[2]。 3.4 CIK细胞回输后的护理：CIK细胞回输后采取自由卧位，并密切观察体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。在CIK细胞回输后，有少数患者会出现发热反应。对体温小于38℃时，仅指导患者多饮水，松开盖被即可。当体温大于或等于38.5℃时，可给予解热药物降温，如消炎痛等。嘱咐患者要卧床休息，注意保持衣服及床铺干燥整洁，注意防止受凉并补充适量的液体。 3.5 不良反应的护理：如果在输注CIK细胞过程中，出现畏冷、寒战、发热等症状，体温升至38.5℃以上，相应给予保暖、物理降温等处理，必要时给予非那根25 mg深部肌内注射，或者地塞米松5 mg 静脉推注。如有高热需要按高热常规护理。若患者出现胸闷、恶心、呕吐，可以指导患者深呼吸或闻柠檬果皮芳香以缓解恶心。极个别患者可能出现过敏反应，轻者可见皮肤瘙痒、皮疹等，可以指导患者保持皮肤的清洁卫生，避免搔抓。输注CIK细胞时速度宜慢，要注意观察病情和患者的主诉，如果发现异常应及时报告医师给予对症处理。 3.6 健康教育：告知患者采血的目的和方法，让患者放松情绪，不要紧张，取平卧位，使静脉扩张。因CIK细胞培养时间长，一定要做好心理疏导工作，嘱卧床休息，稳定情绪。鼓励患者尽可能的多进食，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，从而提高患者的免疫力。一定要向患者讲解回输的过程、方法及有关注意事项，以保证回输顺利进行。当患者需要反复多次回输，必须告诉患者下次回输的时间，要提前1 天办理入院，做好回输前的各项检查工作如心电图、抽血检查血常规、肝功能等，以确保患者下一次回输顺利进行。 4 出院指导 CIK细胞治疗后的患者，出院后无特殊要求，嘱患者一定要注意休息，避免劳累，规律生活，保持乐观情绪，戒除烟酒，经常加强适当的锻炼，提高机体抵抗力，合理饮食。还应对CIK细胞治疗的有关知识进行指导，如根据病情需要还可以进行第2个疗程治疗。 5 参考文献 [1] 王元红.静脉输注CIK细胞的护理体会[J].海南医学,2009,20(3):264. [2] 尚志梅,李 莉,王 莹.CIK细胞治疗非小细胞肺癌的护理[J].中国误诊学杂志,2008,4(8):2657.
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