摘 要：
关键词：护理程序 痛风 护理 饮食 运动 起居
痛风病可分为原发性和继发性痛风两种，原发性痛风多与糖代谢紊乱，脂肪代谢不良，动脉硬化等有关，中医认为，痛风病与先天禀赋不足，脾肝运动失调、以及饮食失调、肥胖过度、劳倦及六淫侵袭有关。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，痛风的发病越来越高，为提高痛风的防治水平及病人的生活质量，对病人实施健康教育显得至关重要 1. 护理评估 1.1 病情评估 仔细阅读病人的病史资料，各种辅助检查结果，尤其是尿酸、血尿酸值，询问病人病程时间，伴随症状等，并进行体格检查。 1.2 知识水平的评估 运用开放式提问的方法，了解病人是首诊还是复诊，对痛风的认识程度等。 2. 制定护理计划 2.1 介绍痛风病的有关知识 2.1.1病因病机 1.1.1素体阳盛 与现代医学称痛风病为“富贵病”等许多相似之处，此型病人多为肥胖，健硕之人，其中富商占33%，医师律师占26%，商界人士占20%。 1.1.2 脾肝失和、湿热内生、外驻关节、内留肝腑 此型病人饮食多不节制，酒、海鲜等食之较多，常有不良习惯饮食，致脾肝失和。 1.1.3六淫侵袭 尤以风湿邪为甚，邪滞于肌肤，关节骨骼，脏腑、滞则不通，致使关节肿大，结石生成，不通则痛，多于夜间发作。 1.1.4先天性代谢缺陷性疾病多与遗传史及家族史。 1.1.5起居失常不爱运动或久站、久立，下肢血流不畅，尤其痛风患者夜间久坐不眠，劳倦过度、加重并使浊流驻关节、肌肉、骨骼气血运行不畅而致痛风发作。 分析临床资料，针对不同病人，有目的、有重点地介绍痛风病的有关知识，包括病因、发病机理、急性并发症及慢性并发症等；对于首次就诊的病人，讲解时尤其要注意语言通俗，内容详细，宣教间隔时间不宜太长；对于复诊的老病人，我们主要是谈对本病的认识，预防并发症，纠正其不正确认识。 2.2 指导饮食 饮食对痛风患者尤为重要，在注意平衡膳食的总原则下，行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食，正确的饮食方法：痛风患者中肥胖居多，在饮食方面要减少嘌呤摄入，如豆类中的毛豆、碗豆应禁食，但豆浆、干豆腐等可以少量食用，肉类主张食羊肉，若先冷冻后在煮沸5 min再制成菜品，减少嘌呤的含量，多食蔬菜、水果，患者不宜食用发酵类面食，如面包、馒头等，以未发酵食品为宜，必须禁烟、禁酒。 2.3 指导合理服药 不可擅自用药，尤其是阿司匹林、青霉素、利尿药、抗结核药等，这类药物有抑制肾小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使痛风发作，引起脏器器质性病变，甚至痛风性肾病肾衰等。 2.4 指导病人运动及锻炼 鼓励患者多做有氧运动，如散步、骑自行车、游泳等，步行每日1-2次，每次30min以上，出微汗为度，防止剧烈运动，剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时因大量出汗，机体血中水分减少，导致血流减少影响尿酸排泄，引起一些尿酸血症，如因运动使汗出多时，应鼓励患者适量补液，频饮弱碱性饮料。 2.5 指导病人进行合理起居及足部护理 痛风患者应注意起居有常，不可过劳，情绪稳定，防止受寒过劳，注意双足的保湿，易发部位不要裸露，不可风吹湿冷等，穿保暖、宽松适度的鞋，少走路避免损伤，尿酸的排泄途径主要为小便、大便和汗液，可每天汗蒸1次，要随时补充水份，有助排除尿酸。 2.6 积极预防并发症 痛风并发症较多，如痛风性关节炎、结石、痛风性肾病，高血脂、动脉硬化、冠心病等，有效控制血尿酸就能预防和减少并发症发生。另外，通过建立系统跟踪服务网络，定期为痛风患者检验及早期有针对性的进行最新减肥、降压、降血尿酸治疗，能有效地预防及发现并发症的可能。 3. 护理措施 具体实施方式有：一对一的交流以及集体授理的形式，同时穿插讨论、示范，运用视听器材，还将有关内容制成书面材料供病人阅读，在病区走廊定期出专题黑板报，让症状控制好的病人介绍保健经验效果尤为显著，在宣教的同时注意心理支持，让病人有效控制症状，就可享受与正常人同样的生活与寿命，增强病人抗病信心。 4、护理评价 4.1 通过对病人提问，来评价其知识掌握情况 抽查：（1）你最近的血尿酸是多少，你是否在服用其它的药物，此药物有哪些作用和副作用？（2）谈谈你近来的饮食安排。（3）你能说出痛风病有哪些并发症及早期症状吗？你用哪些方法来预防。（4）谈谈你的锻炼计划。（5）出院后你打算隔多长时间来医院复查？ 4.2 通过行为观察以及让病人回示操作来评价病人的依从行为 如：（1）经常查看病人进餐情况，还可向家属侧面了解饮食控制情况。（2）观察病人作息时间，是否进行合理的生活起居。（3）观察病人是否进行有氧运动锻炼。 4.3帮助病人自我评价，分析评价结果，以便加强并补充宣教 例如有的病人发现血尿酸与实际情况不相符，我们经过观察分析后发现病人在清晨进行运动锻炼后，再空腹抽血查血尿酸。因此及时加强并补充完宣教内容，提醒病人不要进行剧烈的运动锻炼，应进行有氧运动，以出微汗为度。
[参孝文献](1)安惠霞，痛风患者的辨症施护[J]河北中医2004.26.(6):466(2)萧惠，痛风的中医护理体会[J]中医导报2005.11.(9):51
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