摘 要：
关键词： 功能性便秘是一组以持续性或间断性排便困难或排便不畅为临床表现的功能性疾病[1]。功能性便秘的发生原因是由心理、年龄、饮食、环境、遗传等多方面的因素引起的[2-3]。根据病因与发病机制，功能性便秘分为慢性传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘[4]。现将影响功能性便秘的护理现状报告如下。 1 饮食护理 1.1 保证充足的水分摄入：水对人体的消化、吸收、循环、排泄都十分重要，摄入足够水分能起到软化粪便的作用，晨起空腹饮冷开水或淡盐水300～400 ml，分2～3次饮尽，待15 min后入厕，每天饮水1 500～2 000 ml，因对象和季节适当调节饮水量[5]。 1.2 进食足够的膳食纤维：进食富含纤维素的蔬菜、水果、薯类等如：白菜、芹菜、木耳、韭菜、胡萝卜、香蕉、桃、红署、土豆、玉米、燕麦等食品；纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀增加粪便量刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射；有研究表明，食物从摄入到肛门开始排出时间，吃高纤维素食物者平均需14.5 h，吃低纤维素食物者平均需要24.8 h[6]。 1.3 多食含油食品：对体重正常、血脂不高的患者，可指导其多食含油食物，如：黑芝麻、蜂蜜及植物油等具有润滑肠管的作用。有烟酒、浓茶、辛辣等嗜好的劝其尽可能戒除，严格控制煎、炸、燥、热食品摄入[7]。 2 腹部按摩 患者取仰卧位或半卧位，双脚稍屈曲，腹部放松，操作者或者患者自己用手的大小鱼际肌对患者脐周按胃肠蠕动方向顺时针按摩，手法由轻至重、由慢至快，再由快至慢、由重至轻。每次15～20 min，或每次按摩200圈，每天早晚各1次，也可便前20 min或餐后2 h进行[8]。长期卧床导致的功能性便秘患者更适宜此腹部按摩法[9]。 3 心理护理 王燕等的自我效能调查研究发现功能性便秘患者自我效能功能欠佳，提示护理人员应采取有效的干预措施改善其自我效能状况，尤其加大对学历层次较低、年龄较大的功能性便秘患者的干预力度[10]。自我效能容易受相关榜样的影响，特别是在自我经验缺乏的情况下。因此，在健康教育中可真心安排成功的患者应用现身说法的方式向新患者介绍成功的经验和体会，当其看到其他患者能养成符合健康、有规律的生活习惯时，会认为自己也能做到，自我效能感因而提高。 周华清等采用心理支持疗法治疗56例老年习惯性便秘患者，1次/周，20 min/次，连续2～3次，疗效满意。具体做法为：①倾听法则：通过与患者交谈找出其主要的心理矛盾；②保证法则：反复强调反患疾病的可塑性可治性；③教育法则：对疾病的心理相关性给予通俗、科学的说明解释，辅助他们进行自我的身心调养。 4 适当的运动 根据患者的个体不同采取适合其的运动方式，制定长期的计划和容易达到的目标，如散步、体操等运动。对于长期卧床不能下床活动的患者鼓励其在床上活动，如平卧抬腿、屈膝及抬高臀部等动作，有意增加腹肌、膈肌、提肛、缩肛的锻炼，以增加腹、膈、肛门肌的张力而利于排便。 5 养成定期排便的习惯 满足解便时私人空间的需求，采取适宜的排便姿势。与患者共同制定排便表，嘱患者尽可能在每天早餐后排便，因早餐后易引起胃—结肠反射，此时训练排便易建立排便反射，有时即使无便意，也应坚持每天定时去厕所蹲10～20 min，日久便建立定时便排的习惯。 6 适当使用导泻剂 宋霞等研究采用20%甘露醇注射液125 ml与白开水125 ml混匀，间隔1 h，分2次服完，治疗便秘效果好。西沙比利5～10 mg，3次/d，口服，以增加胃肠蠕动；每晚果导2片，开塞露20 ml塞肛。心脏疾患患者根据排便情况适当使用轻泻剂；对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用导泻药物；对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎性反应等患者，均禁使用导泻药物。 7 灌肠 解硬结样便块者可行灌肠，灌肠液常用0.1%或0.2%的肥皂水、甘油等，顽固性便秘可用1、2、3灌肠液，导泻药物及灌肠均不能长期应用，否则会造成结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。 华静蕙等利用结肠水疗治疗慢性传输型便秘115例，进水时配合腹部手法按摩结肠，逆时针按摩依顺序为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部，帮助水流进入升结肠和回盲部，至排出液无粪便。关出水阀后继续注水，至患者有便意或压力超过5 kPa时开水阀，并顺时针反方向进行按摩，注意按摩循序渐进，手法要轻。如此反复至无粪便排出，全过程40～70 min，平均55 min。第1周结肠水疗为1次/d，第2～3周结肠水疗为每周2次，以后每周1次，10次为1个疗程。本次疗效观察中，显效87例，有效23例，无效5例，总有效率94.25％。随访3个月无复发，效果良好。 8 生物反馈训练 王永惠等在肌电图指导下进行生物反馈训练效果明显，患者排便时间及排便间隔缩短，排便不尽感减少或者消失。生物反馈技术是将人体不能察觉的生物信息通过仪器转变成可以懂得的信号，反馈给人的视觉、听觉的技术。借此指导患者识别自己的异常和正常的肌电信号并进行自我训练达到改善便秘的目的。 9 穴位按压 吕海平采用中药王不留行耳压法治疗习惯性便秘54例，取耳部大肠、直肠下段、便秘点、内分秘、皮质下、交感为主穴；配脾、胃、肝、胆肾耳穴，贴压王不留行籽1个疗程后，大便通畅，停止治疗2个月以内大便保持正常者为基本痊愈，共18例；贴压过程中大便通畅停止治疗后复发者为有效，为25例；贴压后只在3 d内大便正常者为有效，共7例；无效4例；总有效率为92.6%。 余立军等运用穴位按摩治疗习惯性便秘，宋春雨等按压天枢穴治疗便秘，均取得良好效果。10薄荷油腹部湿热敷。施永敏等把60例脑外伤患者随机分为各30例的试验组和对照组，试验组生命体征平衡后，即用500 ml，40℃温热水，加薄荷油4～5滴，２块干毛巾放入浸透，叠成６～８层，以不滴水为度，放置腹部，其上放置塑料薄膜以保持温度，热敷0.5 h，每隔8小时敷1次直至排气。对照组除术后常规护理外，生命体征平稳后，即用500 ml 40℃温热水，同法热敷腹部。观察第一次肠鸣音、排气、排便的时间，有无发生便秘。热敷疗程7～14 d。术后便秘发生率试验组6.7%，对照组30%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。可见薄荷油湿热敷可有效促进肠功能恢复，预防便秘发生。各种护理方法的综合运用是功能性便秘康复的重要措施，在临床护理工作中根据具体问题因人而异，因病而异，采取针对性的护理措施，以便获取最大的护理效果。参考文献：[1] 王 伟,赵洪川.功能性便秘患者直肠肛门动力与直肠感觉功能的研究[J].中日友好医学学报,2009,23(1):９.[2] 阚志超,姚宏昌,龙治平,等.天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析[J].中华消化杂志,2004,24(10):612.[3] 王敏慧,张爱国,焦 健.功能性便秘[J].中国社区医师,2005,21(10):12.[4] 冯秀珠,黄燕春,苏海丹.脐周按摩治疗老年性便秘的效果观察和护理干扰[J].护士进修杂志,2005,20(1):347.[5] 李国栋,冠玉明.肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社,1996:26.[6] 章椒萍.功能性便秘的饮食和生活指导[J].甘肃中医,2006,19(7):42.[7] 文若兰,朱美玉.护理指导对便秘患者的疗效观察[J].南方护理学报,2000,4(7):7.[8] 赵晓丽,李宜兰.骨科卧床患者便秘的原因分析与护理[J].护士进修杂志,2005,18(5):463.[9] 王 燕,林 征,林 琳,等.功能性便秘患者自我效能及其影响因素的调查[J].中华护理杂志,2010,45(3):234.[10] 陶华清,张银开,王继平.辩证与心理治疗老年习惯性便秘56例观察[J].内蒙古中医,1999,18(2):8.
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