随着我国高职院校教育改革的不断深入，高职护 理专业的课程设置、教学内容、教学方法及手段等改 革层出不穷。但是，长期以来，在分科课程设置制度 下，我国的医学教育始终以各学科课程的教学来体现、来完成，这在教学内容和课程体系方面，虽有严 谨、系统、完整等特点，但也存在种种问题，如围绕过 窄过细的专业进行课程设置，缺乏专业之间的有机联 系，出现学科之间交叉点脱节，不同课程之间，由于强 调完整性而彼此重复，造成时间浪费、效率低下[1]。 高职护理专业的课程体系也不例外。为打破学科界 限，2011年9月起我校对课程《消化系统基础医学与 护理》进行了课程设置和工学结合教学改革的尝试， 取得了一定的成效。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料采用整群随机抽样的方法，在2010 级宁波卫生职业技术学院护理学院高职护生中抽取 2个大班，分别为实验班（104名）和对照班（98名)， 两班均为女生，年龄21〜23岁，实验班平均21. 72 岁，对照班平均21. 68岁。两班年龄、各科目学习成 绩比较，差异无统计学意义（均P>0.05)。入学以来 两班所学课程相同，授课教师属同一教学团队。
1.2方法
1.2.1课程设置改革实验班按人体系统进行课程 设置，将基础医学与临床护理一体化融合。例如将消 化系统部分设置成《消化系统基础医学与护理》_门 课程，其中以成人内外科常见消化系统疾病患者护理 为核心，同时融合了消化系统的解剖、生理、病理、生 化及药物应用等基础医学的相关内容。课程在第3 学期开设，总学时70学时，在校理论课56学时，实验 实训课14学时，加医院工学结合教学1周（30学时）。 《消化系统基础医学与护理》为学院自编教材，主编为 学院院长叶国英教授，根据工学结合教学要求，按项 目一任务结构和护理工作过程组织编写内容，从护理 案例导入到护理工作过程（护理评估、护理诊断、护理 目标、护理措施、护理评价），辅以背景知识、知识拓 展，最后设有技能训练、思考与练习，共有5个项目， 每个项目下又有若干任务。对照班课程也进行了改 革，但只是进行了相应的整合，消化系统部分的基础 医学与护理整合在《人体形态》、《人体机能》、《用药护 理》及《内外科护理》[2]4门课程中。课程分别在第1、 2及3学期开设，消化系统部分的基础医学与护理在 4门课程中加起来学时数为77学时，在校理论课54 学时，实验实训课23学时，加半天医院工学结合教学 (3学时），两班主要教学内容与时数见表1。
1.2.2教学方法、方式改革两班在校理论课、实验 实训课的教学方法、方式相同。但实验班在医院接受 的工学结合教学有所改进，本院在宁波市8所综合性 医院设立临床护理教研室[]基础上升格建立了临床 学院，为高职护生工学结合教学的顺利进行和可持续 发展提供了重要保障。实验班护生分4组去其中的4 所医院进行工学结合教学。具体方法：每组护生上午 跟随医生工作，下午跟随护士工作。医疗带教老师为 护生进行床旁查房、进行典型病例分析、示范本科室 入院患者的体检及常见临床操作；护理带教老师为护 生示范如何接待本科室出入院患者、本科室常见临床 护理操作、介绍“如何进行护理病历的书写”及床旁示 范“如何采集护理病史”本院带教老师组织管理护生 的工学结合教学并进行1〜2次的典型病例分析教 学。每个护生要求做到：对1〜2例患者做好入院、院 内及出院的病程记录；采集1〜2例患者病史，书写 1〜2份完整的护理病历，完成1〜2份完整的护理计 划，根据护理计划对1〜2例患者开展整体护理；及时 观察患者用药情况，包括疗效及不良反应，能对患者做 好药物使用的解释工作；对患者做好入院宣教，在护理 过程中做好与患者的沟通，并随时开展必要的健康教 育，对患者做好出院指导；认真书写每曰的“实习曰 记”。
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对照班的工学结合教学主要为常规的临床见习。1.2.3课程设置和教学改革效果评价①考试成 绩。实验班在《消化系统基础医学与护理》课程期末 考试结束后，计算选择题、填空题、名词解释、简答题 及综合分析题（病例分析题）各题型中消化系统疾病 患者护理部分的正确率（正确率=各题型得分/各题 型理论总分X10 0% )。对照班则在《内外科护理》课 程期末考试结束后计算。两班消化系统疾病患者护 理部分的考试内容完全一样。②问卷调查。在参考 相关文献[3 4]基础上自行设计调查表，共7题，取Ii kert 3级（肯定、不确定、否定）评价。在《消化系统基 础医学与护理》课程结束后，对实验班护生发放调查 问卷104份，问卷有效回收率100%。
1.3统计学方法计数资料以例数和百分比表示， 数据比较采用w检验，检验水准a = 0. 05。
2结果
2.1护生期末考试成绩两班护生各题型的正确率 比较，见表2。
2.2 实验班护生对课程设置和教学改革的评价 见表3。
3讨论
3. 1 “基础医学与临床护理一体化融合”课程设置和 教学改革能形成教学合力、发挥协同效应学科之间 无法形成教学合力，未能发挥各学科之间的协同效 应，不利于学生知识的拓展和视野的开阔，不利于学 生能力的培养和综合素质的提高[1]，是按学科进行课 程设置的缺陷。在我国高等医学和护理本科教育中 已有打破学科界限的课程设置的研究，例如大连大学 医学院进行了综合大课程设置的探索[1]，中国协和医 科大学以综合课程为主，提出“人体功能和基本需要 模式”的课程设置，锦州医学院提出“以器官系统为中 心”的医学基础课程设置，第二军医大学推出“人的生长过程+学科”的课程设置[5]。但在高职护理教育 中，还未见相关文献报道。教育部关于全面提高高等 职业教育教学质量的若干意见（教高[2006]16号）文 件中指出，高等职业院校要加大课程建设与改革的力 度，增强学生的职业能力，积极与行业企业合作开发 课程，根据技术领域和职业岗位（群）的任职要求，参 照相关的职业资格标准，改革课程体系和教学内容。 教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育 质量的若干意见（教高[2009]4号）文件中也指出，医 学院校要积极进行课程体系改革，构建人文社会科学 知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与 临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型 课程体系；着力推进教学方法的改革与实践，加强学 生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培 养；提倡早期接触临床，密切理论与实践的结合。本 研究将消化系统的基础医学与临床护理部分进行了 —体化融合，由正常到异常、由形态到功能、由基础到 临床的跨学科课程设置，拉近了基础医学与临床护理 学习的距离，建立完整知识体系，避免内容在各学科 中重复、遗忘、学生思维片面等问题，培养学生从正常 机体到异常疾病的整体思维方式，也符合整体护理的 现代护理理念。课程结束后，实验班考试在选择题、 填空题、综合分析题中消化系统疾病患者护理部分的 正确率显著高于对照班（P〈0. 05 ,P<0. 01)，从表3 可以看出，3. 27%护生认为课程设置和教学改革对 学习有帮助，3. 65%护生对课程设置和教学改革总 体持肯定态度，表明“基础医学与临床护理一体化融 合”课程设置和教学改革能形成教学合力、发挥协同 效应，提高了高职护生课程学习的效果，取得了一定 的成效。当然，有26. 92%的护生对教材的编写与组 织结构持否定及不确定态度，23. 08%的护生认为该 课程可有其他内容的融合，在开放性问题该课程设置 和教学改革还需要怎样的改进或完善中，部分护生认 为不仅仅应是基础医学与临床护理的融合，还可与护 理学基础、健康评估、护理人文等融合，这些表明课程 设置和教学改革还有待进一步的研究和探索。
3.2工学结合教学培养护生职业能力和综合素质 今后我国护理专业课程设置改革的发展趋势是应用 综合性、跨学科护理课程和以能力为基础的护理课 程[]。《消化系统基础医学与护理》的课程设置将消 化系统基础医学与临床护理进行了跨学科的一体化 融合，教材按项目一任务结构和护理工作过程组织编 写，符合高职工学结合教育模式的要求，同时调整了 在校学习的理论和实验实训的时数，增加了医院的工 学结合教学时数，临床见习从原来的3学时增加到1 周（30学时），医院兼职教师与学院专职教师协同、联 合带教，加强了工学结合教学，使教学与临床实际工 作一致。表3显示，6. 15%护生喜欢进行工学结合 的教学方式，0%以上护生认为该课程设置和教学改 革对职业能力发展有帮助，提示本课程设置和改进的 工学结合教学方式能激发高职护生的学习兴趣和积 极性，培养了职业能力和综合素质。
3.3不足之处《消化系统基础医学与护理》课程在 “基础医学与临床护理一体化融合”课程设置和教学改革中虽然进行了有益的探索，但也存在不足之处。 在护理学由二级学科调整为一级学科的背景下，高等 医学教育的分科课程设置制度及卫生部的执业护士 考试制度没有改变，《消化系统基础医学与护理》课程 只是基础医学与临床护理进行部分一体化融合，其他 课程仍按分科设置，不是完整的课程设置体系。虽然 调整了学习课时，但总课时并没有减少，甚至反而增 加，护生学业负担仍旧过重。课程设置与教学改革在 扩招的高职护生中全面铺开，课程门数的增加，师资 是否足够，医院是否有能力配合完成教学任务等，也 给教学管理带来困惑。本课程设置和教学改革只是 在实验班护生的考试成绩和自我评价方面作了初步 效果分析，尚未作带教老师的评价和对护生批判性思 维能力影响的评价等，改革有待进一步完善。
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