【摘要】口腔是细菌经常容易滋生的部分，尤其是对于昏迷的病人来说，无法有效的进行口腔的护理工作，这就需要相关的护理人员开展必要的护理工作，而如何有效的对这类病人进行酸碱度测试以及进行相应的护理工作就成为重要的难点。针对昏迷病人的口腔护理工作，本文重点以相关的临床资料作为依据，进行详细的论述，并且根据护理方式的不同分为两组进行对比，最终系统的总结出对昏迷病人的口腔护理要点，希望可以为相关的护理人员提供一定的帮助。
【关键词】昏迷病人；口腔护理；口腔酸碱度
加强对口腔的护理工作不仅能够提高口腔的清洁度，降低口臭的出现，还能避免细菌入侵人体的生理器官，具有十分重要的作用。但是对于昏迷病人来说。他们不具有相应的主观能动性，不能开展相应的口腔护理工作，因此就需要护理人员辅助完成。在这一过程中，如果不能选用有效的方式对这类病人进行护理工作，极有可能造成口腔炎的发生，对病人的身心发展都会产生不利的影响，因此，为了进一步的改善这一问题，本文中重点采用两种不同的方式开展口腔护理工作，并且进行对比，最终寻找出有效的护理方式，减轻病人的身心痛苦。
1、临床资料
在2014年～2015年重型颅脑外伤致昏迷病人88例，年龄22～66岁，昏迷时间7～64d，均联合使用抗生素7d以上，并大剂量激素应用。用生理盐水做口腔护理，昏迷第2d起发生口臭32例，第7d起发生口腔溃疡6例、疱疹4例，第8～15d发生霉菌14例。1994～1996年重型颅脑外伤致昏迷病人98例，年龄24～70岁，昏迷时间7～68d，均联合使用抗生素7d以上，并大剂量激素应用。做口腔护理的同时先测定pH值均在510～6.0之间，选用了1.5%碳酸氢钠做液口腔护理，病人发生口臭2例，疱疹1例。
2、两组口腔护理效果
针对昏迷的病人，开展两种不同类型的口腔护理工作。其一是使用生理盐水进行口腔护理；其二是采用浓度为1.5%的碳酸氢钠进行口腔护理，根据对这两种护理方式的最终效果进行相应的对比，最终得出以下结论。
首先采用生理盐水对口腔进行护理的例数为88人，而采用碳酸氢钠进行护理的人数为98人，前者患者具有口臭的例数较多，达到32人，而后者仅仅具有2人。由此可以推断出，采用生理盐水进行口腔护理出现口臭的几率较大，相反，使用1.5%碳酸氢钠进行口腔护理出现口臭的情况较少，仅仅占据实验例数的2.04%。
其次，避免口腔炎症的出现是进行口腔护理的重要目的之一，在对比的实验过程中，口腔炎症的主要表现形式为霉菌、溃疡以及疱疹，这三种类型的炎症是经常出现的，采用生理盐水组进行护理的过程中，出现炎症的情况较多，其中霉菌的感染人数最多，而最少的疱疹感染人数也多达4例。相反，采用碳酸氢钠进行口腔护理的人数中，基本上没有出现感染的情况，仅仅具有1例因为疱疹而受到口腔感染，可见后者的口腔护理效果是十分显著的。在实际的护理工作中，可以采用浓度为1.5%的碳酸氢钠对昏迷的病人进行口腔护理，以达到避免口腔炎发病的目的。
3、口腔护理要点
针对上文的论述，可以得到这样一个结论，在实际的工作中，开展口腔护理工作最重要的就是选对口腔护理的方式，这样才能保证昏迷病人免受口腔炎的困扰，达到保护口腔的目的。在实际的工作中，主要应该从以下几个方面入手，以达到理想的口腔护理效果。
3.1测试口腔酸碱度
在进行具体的口腔护理工作前，要事先开展口腔酸碱度的测试，首先将测试的试纸放入口腔中，使其受到唾液的浸润，并且持续一段时间，大约10s后取出试纸，观察测试结果，并且与标准试纸进行相应的比较，最终所得到的数据就是该病人的最终口腔酸碱度结果。取得口腔酸碱度的结果能够有效的帮助护理人员对昏迷病人开展相应的护理工作，在今后的工作中，应该重视这一环节的检测，以作为重要的理论性依据。
3.2护理工作要细致认真
不同于一般的护理工作，因为昏迷病人的特殊性而决定了对于这类病人的护理工作更应该细致认真，这样才能有效的避免病人出现口腔炎的可能性。因此，护理工作不能仅仅存在于形式之中，更重要的是展现出专业的护理水准。首先应该对患者的口腔进行全面而细致的清洁，保证达到规定的清洁程度，因为昏迷病人与一般的病患不同，这类病人的吞咽功能往往较慢，口腔不能进行自洁处理，因此护理人员更应该重视起相应的口腔清洁工作，以达到降低口腔痰液的分泌。
具体的操作步骤可以分为几下几点。①用压舌板撑开颊部先用吸引器吸净积聚在颊部的分泌液，然后用1.5%碳酸氢钠液纱布球擦洗牙齿外侧。②用开口器撑开口腔，先吸净口腔内的痰液及分泌液，然后用1%双氧水擦净口腔内的血迹与痰迹，再用1.5%碳酸氢钠擦洗牙齿内侧、咬合面、舌面、舌下及腭部，特别注意擦净牙间隙内的残渣。③在操作中必须用手电照明，加强对病人口腔粘膜的观察，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌液的性质。④对烦躁病人要固定好头部，操作中动作宜轻，以免损伤粘膜，在做口腔护理中，要用弯止血钳夹住纱布球，避免造成气管异物，同时纱布球不可过湿。
3.3加强护理次数
口腔护理每天3次，如病人呕吐频繁及合并颅底骨折口腔内血性分泌液多可增加次数保持口腔清洁，同时使口腔pH值维持在正常范围。
4、讨论
口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，脑外伤致昏迷病人口腔炎的发病率较高，如何有效地做好口腔护理是护理工作中不断探讨的问题，多年临床观察发现，口腔pH值的变化与口腔炎的发病率有关。口臭及口腔感染的原因主要有以下几点。
首先，高热、昏迷和禁食病人，由于机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，加上创伤、脱水和用药可使口腔的唾液分泌显著减少，致口唇干裂，粘膜损伤，使屏障作用减弱；大量抗生素的应用，使口腔内的正常菌群失调，细菌迅速繁殖，并分解糖类，使堆积于龈缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物发酵腐败，产生吲哚、硫氢基和氨类物质等，引起口干、口臭、口腔肿胀、溃疡、糜烂。其次，在生理条件下，口腔内寄居着十余种细菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持相对平衡状态，故正常口腔酸碱度以6.6～7.1。重型颅脑外伤昏迷机体免疫力下降，同时长期联合使用抗生素、激素，造成口腔内菌群失调，使口腔酸碱度均在5.0～6.0之间间，适宜微生物生长繁殖。
88例脑外伤致昏迷病人按常规用生理盐水做口腔护理，因生理盐水对细菌无抑制作用，故口臭率达36.36%，口腔感染率达27.27%，一旦口腔内发生异常再采取各种补救办法积极治疗，使基础护理工作处于被动地位。
98例脑外伤致昏迷病人，做口腔护理前先测定口腔pH值，均在5.0～6.0之间，选用了1%双氧水先擦净口腔内血迹与痰迹，再用1.5%碳酸氢钠液做口腔护理。1%双氧水可氧化微生物蛋白质活性基团，使蛋白质失活。1.5%碳酸氢钠液可溶解粘蛋白，清除有机物，还可改变微生物的酸性环境而抑菌，使口腔酸碱度维持在正常范围，口臭率仅为2.04%，口腔感染率仅为1.02%，有效地避免了口腔炎的发生。本文来自《中国口腔种植学》杂志
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