舒适护理又称为“萧氏双C护理模式”，由台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出，其目的是使患者在生理、心理和社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。自发性气胸为各种原因导致胸膜破裂，肺内的气体进入胸膜腔而形成的。自发性气胸最常见于瘦高型的人，男性多于女性（4～6：1），多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。当肺压缩>30%，患者多需要行胸腔闭式引流治疗，而张力性气胸、复发性气胸，双侧气胸及胸片可见明显肺大疱等患者多需要行肺大疱切除术。通过临床观察发现，行肺大疱切除术的患者存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧和抑郁等负面情绪，影响术后康复。南京胸科医院胸心外科自2008年开始对自发性气胸患者及时评估存在的护理问题，采取舒适护理，进行早期干预，大大减轻了患者术后不适，顺利度过最痛苦的时间段，减少并发症的发生，取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本科行肺大疱切除术患者80例，其中男70例，女10例，年龄17～62随，平均年龄40.2岁，其中首次发病者68例，复发者12例，术后留置胸腔引流管平均5.9h，术后住院时间平均8.4h。文化程度：高中及中专22例，初中15例，在读大学生43例。80例患者采用随机数字的方法，分为观察组和对照组各40例，2组患者均意识清晰，表现为胸闷、胸痛、气促等症状。在年龄、性别、入院诊断、手术及麻醉等基本情况方面差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法观察组和对照组均给予常规的护理方法，观察组在此基础上给予舒适护理模式。
1.2.1术前舒适护理①心理舒适护理。患者入院后角色改变，在身体痛苦的同时精神上难以接受，在手术前均有不同程度的恐惧、焦虑、紧张心理，并因对疾病的不了解，担心预后而产生心理压力。管床护士要热情的接待患者，主动的与患者沟通，亲切地询问，关怀周到，使患者尽快适应环境，增强患者的安全感，增强患者对医务人员的可信度，建立伙伴式的护患关系。了解患者的性格类型、心理状态和社会角色，根据患者的文化程度，主动地进行术前心理干预，尽可能地使患者放松情绪，积极准备迎接手术。同时还应详细介绍疾病的基础知识、手术目的和意义，手术方法和注意事项，术后康复情况、治疗效果，鼓励患者与治疗成功的病友交流，从而提高治疗的信心。②环境的舒适护理。每日开窗通风，保持空气清新，调节适宜的温湿度调节，室温控制在22～25℃（冬天调至26～28℃），相对湿度50%～60%，病室内物品摆放整洁，合理安排护理流程，严格执行探视制度，保持安静，让患者充分休息。③呼吸功能锻炼。指导患者深呼吸，取半坐位，3次/d，10～30min/次，以增加肺活量，减少术后并发症的发生，讲解有效咳嗽的方法，半坐位或坐位，深吸气末憋气3～5秒后用力咳嗽，气体快速冲出，促进分泌物排出。
1.2.2术后舒适护理①呼吸道的舒适护理。保持呼吸道通畅是术后预防呼吸道并发症的关键。因此，应加强术后监护，注意观察其血压、呼吸及脉搏氧，防止低氧血症的发生。术后常规予以氧气吸入2～4L/min，并向患者讲解深呼吸和有效咳嗽的重要性，由管床护士指导正确的咳嗽、排痰方法，取得患者的积极配合，主动进行早期咳嗽和深呼吸锻炼。帮助患者叩背4～6次/d，常规给予雾化吸入3次/d，促使肺复张，利于胸腔内积液、积气的排出，叩背时动作轻柔，对无力咳嗽的患者，护士应刺激其气管引起咳嗽反射。②引流管的舒适护理。护士应保持引流管的密闭性，定时挤压引流管，严密观察引流管是否通畅，严防导管受压、阻塞、扭曲及滑脱等。密切观察引流液的颜色、性状和量的变化，水柱波动的范围（4～6cm），准确记录引流量，为防止气体或液体进入胸腔内，长管应没入液面3～4cm，液面低于引流管出口60～100cm，不可倒转。密切观察患者的生命体征变化，保持切口处清洁干燥，如有渗出及时更换，防止感染。③疼痛的舒适护理。疼痛是术后必然发生和不可避免的，根据调查结果表明，住院患者舒适需求中把无痛放在首位。由于手术创伤，引流管刺激和心理原因，不可避免的发生术后疼痛，疼痛可使患者出现焦虑、烦躁、心率加快、血压上升，从而对患者的精神、心理和体质等方面产生不同程度的影响。因此，对疼痛的评估和控制至关重要。观察患者的身心状态，检查引流管的通畅情况和伤口处的肿胀情况，找到患者疼痛的原因，指导患者一些疼痛的方法，如听音乐、交谈等，分散患者的注意力，有助于机体放松和镇静，疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛剂。同时指导患者咳嗽时轻提引流管，用手按压引流管出口部位，以减轻咳嗽时引起的疼痛。④体位的舒适护理。术后患者的体位在一定程度上受到限制，易产生烦躁和不舒适，影响食欲和睡眠，不利于术后康复。护士应向患者讲解体位的重要性，协助取舒适卧位，若生命体征平稳，可给予坐位或半坐位，利于呼吸功能的改善和胸腔积液的排出。同时臀下、膝下垫软枕以减轻不适，并协助患者经常变换体位，保持床单元整洁、干燥、舒适；增加防护措施，使用护栏，防止发生坠床。
2结果
两组患者舒适度和满意度比较观察组患者的舒适度及护理满意度为92.5%和97.5%，对照组为70%和85%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
舒适护理是一种整体护理模式，它融入“以人为本”的理念，以患者舒适度为考虑重点，让患者生理、心理、社会等方面均可达到最舒适的状态[2]。减轻了患者的心理压力，增进了护患关系，使患者充分受到了安全、舒适的医疗护理服务。积极配合治疗和护理，利于患者康复，提高了护理质量及患者与家属的满意度。
【参考文献】
[1]赵春花.舒适护理在剖胸术后的运用.临床肺科杂志，2010，15（4）：598.
[2]周剑英.舒适护理在ICU机械通气清醒患者中的应用.解放军护理杂志，2007，24（6）：53-54.
来源：饮食与健康·下旬刊 2016年7期
作者：袁翠琴
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