摘 要：目的：对肝、胆管手术患者护理方法进行讨论。方法：对189例肝胆患者并进行手术治疗者的临床护理资料进行总结分析。结果：未出现手术死亡病例，住院死亡病例2例，其中有35例在术后出现并发症，而34例手术患者手术需二次。选择积极的治疗、护理后，本组中肝功能衰竭3例，其他患者并发症均得到良好控制，34例残留的结石患者中有17例已经完成。结论：实施积极有效的手术治疗以及良好的围术期护理是保障肝胆管结石患者手术顺利进行以及术后康复的关键。
关键词：肝胆管结石;胆管狭窄;肝叶切除;围术期护理
所谓医院感染，通常是指患者住院时、出院后产生的感染，又可以称作医院获得性感染。院内感染的发生率高低取决于医院的医疗质量的好坏。对收治的肝胆科手术患者发生的医院感染以及非感染患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年3月～2011年12月我科收治手术患者共189例，该组资料中未出现手术死亡病例，住院死亡病例2例，其中有35例在术后出现并发症(均进行开腹手术，其间胆总管切开进行取石的手术17例，胆管肿瘤手术4例，肝脏恶性肿瘤患者1例，良性肿瘤患者2例，)而5例患者需二次手术。经过积极的治疗、护理，本组中肝功能衰竭2例，其他患者并发症均得到良好控制。年龄23～82岁，平均42.5岁;住院11～33 d，平均19.8 d。所有病例均在入院时没出现呼吸道、泌尿系统感染症状，且体温、白细胞总数、尿常规均十分正常。腹部切口处，皮肤没有破损。该组贫血患者共11例，其中中度贫血患者为4例。
1.2 方法：按照《医院感染管理诊断标准(试行)》，将确诊为院内感染的35例患者的感染情况、特点进行总结、分析。
1.3 结果：监测肝胆住院手术患者为189例。其中出现医院感染的有34例，院内感染率为14.79%。其间出现呼吸道感染患者有18例，占52.94%;腹部切口感染患者9例，占26.47%;泌尿系统感染7例，占20.56%。
2 护理措施
2.1 构建良好护患关系，缓解患者的不良心理反应：协调的护患关系能保障心理护理取得较好的成效。构建良好的护患关系，首先，患者一旦入院，就要热情的接待，协助患者熟悉环境、人员、程序，协助患者对自己的病情和治疗方案进行掌握，以至于积极的投入医院生活，进而消除患者产生的陌生感、恐惧感，构建起和谐的护患关系，因此护理人员的言行举止相当重要。护理人员言行与患者心理反应息息相关。运用温和的语言，亲切的举止，问候能与患者建立良好护患关系，并能给予一定的心理慰藉，让患者感受到真诚、温暖，提升安全感和信任感，护理人员能成为病患倾心相谈，说心里话的对象。
2.2 对患者情况进行全面评估：内容包括：①继往病史：慢支肺气肿、吸烟、肺部感染;②呼吸道症状：咳嗽出现与否、咳痰有否、气急及痰量、呼吸顺畅程度;③病患身体营养状况;④疾病相关知识的掌握情况。该评估能确定患者是否可能出现肺部感染，并制定出宣教内容以及护理措施，提供支持。
2.3 术前护理：①大力提倡术前知识宣教，预防交叉感染，加大营养力度，提高患者手术耐受。劝诫患者术前戒烟两周，减少呼吸道负担。并选择易消化、少刺激食物，根据要求术前禁食、禁水，做好胃肠准备工作，防止术后腹胀、呕吐等;②辅教患者呼吸培训。提前1周鼓励患者练习深而慢呼吸，并在顺吸气末停顿1～2 min。再进行缓慢呼气，如此2～3次/d，保持10 min/次，8～12次/min;还需进行咳嗽培训，辅助患者学习深吸气声门收索，而后进行胸腹肌的收缩，并将气体由呼吸道冲出;进行束腹胸或呼吸锻炼，选择腹带束住患者的腹部，调整合适的松紧，模拟出术后的生理状态，锻炼出患者有效胸式呼吸。
2.4 重视泌尿系统护理：加强导尿、留置导尿管护理，并进行严格无菌操作，配备合适粗细导尿管，动作轻柔，避免插管造成重复的尿道黏膜损伤。临床上常选用带气囊导尿管，插管后需进行妥善固定，避免尿管反复挪动造成的污染，及时更换尿袋并维持尿管系统的密闭，防止尿袋抬高引起尿液逆流。导尿管无需使用时立即拔出，留置导尿管时保持会阴清洁，每天对尿道口周围进行清拭2次以上，冲洗膀胱1～2次，根据患者病情鼓励多饮水，减少泌尿系统感染的机会。严格执行无菌导尿技术，做好护理，减少导尿管留置的时间，是泌尿系统感染控制的关键。
2.5 合理选择抗生素：根据药敏的试验结果，选择效果较好抗生素，慎重的选择广谱抗生素，护士具备一定素养的用药知识，根据药物半衰期制定给药时间，自觉的根据规定给药，观察疗效，详实的为医生提供停药、换药依据，进而保证治疗效果，控制院内感染发生。
3 小结
本组资料显示，呼吸感染一直是医院第一位感染，与多数的文献报道一致。原因在于多数病患与基础疾病、侵入性操作、长期卧床、抗生素大量运用相关。本组18例中，除1例是由于术中全身麻醉气管插管的侵入性操作，术后难以进行有效排痰导致了肺部感染。大部分患者由于长期严重黄疸损伤肝脏，致使肝功能不健全，营养不良，机体抵抗下降，患者术后惧风，门窗关闭，通风不良，导致了呼吸道出现的感染以及传播。本文来自《中华肝胆外科》杂志
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