第1篇：关于复发性流产中免疫治疗的护理配合
复发性流产是指在妊娠20周前连续自然流产3次及3次以上者，是育龄妇女常见的妊娠并发症，发生率约为1%。导致复发性流产的病因十分复杂，涉及遗传、内分泌、解剖和感染因素，己有研究证明80%的复发性流产与免疫机制有关。免疫治疗是针对封闭抗体（CDC)产生不足的同种免疫性流产而进行的主动免疫。对于临床上诊断为复发性流产的患者，在排除解剖学、遗传学、生殖内分泌学等原因后，实验室检测封闭抗体阴性时，通常考虑可能是免疫性流产，而予以免疫治疗。我院对183例复发性流产患者进行免疫治疗，在免疫治疗期间加强护理配合，取得满意效果，护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2009年11月至2011年4月在我院接受免疫治疗的复发性流产患者。入选标准：①夫妇双方染色体正常；②内分泌激素指标正常；③抗HLA-i/n抗体检测阴性；④抗心磷脂抗体、抗精子抗体和抗子宫内膜抗体阴性；⑤致畸四项TORCH检测均阴性；⑥无IgA缺陷史、过敏史；⑦双方肝功能正常，近期没用过任何药物。排除标准：①女方生殖道畸形；②宫颈分泌物培养有生殖道感染；③男方精液常规检查异常及抗精子抗体、衣原体、支原体阳性。入选患者183例，年龄21～43岁，其中21～岁76例，30～40岁102例，＞40岁5例；结婚2?9(4.32±2.51)年；怀孕2～5次，平均2.93次；怀孕均在4～12周，平均8.5周时停止发育；其中25例有人工流产史，5例有宫外孕史。
1.2免疫治疗方法抽取患者丈夫或与患者无血缘关系的第3方静脉血30mL(—般首选丈夫静脉血，若其有传染病或其他身体疾患，则选用第3方静脉血），加入5mL抗凝剂，在无菌条件下分离出淋巴细胞，配制成淋巴细胞悬浊液0.5～1.0mL，在患者前臂内侧分3点行皮内注射（纵向排列，每个注射点相隔约5cm)。2周1次，4次为1个疗程。本组采用丈夫静脉血162例，第3方静脉血21例。
1.3结果本组患者免疫治疗1个疗程，抽血复查封闭抗体，137例为阳性或弱阳性，转阳率74.86%。其余46例予加强治疗2?4次，复查封闭抗体，38例转为阳性，总转阳率为95.63%。妊娠情况：将怀孕超过12周B超检查未见异常或分娩活胎视为妊娠成功。183例患者中有145例妊娠，其中124例妊娠成功。
2护理
2.1免疫治疗前的护理
2.1.1患者准备患者在接受免疫治疗前需进行染色体、肝肾功能、HIV、梅毒螺旋体、内分泌、抗心磷脂抗体、抗精子抗体和抗子宫内膜抗体、致畸四项等血液检查。交代患者安排好作息时间，注意劳逸结合，让身体保持良好的状态。同时要求患者注意保护双手前臂内侧皮肤的完整性，避免皮肤感染、破损而影响注射效果。
2.1.2供血者准备供血者必须先进行肝炎病毒系列、肝功能、血生化、血脂、HIV、梅毒螺旋体等项目检查，所有指标正常者才能供血。嘱供血者在抽血前适当进食不油腻的早餐，这不会影响血液的成分，更可避免供血者出现低血糖等不适。指导供血者在供血周期注意规律作息，勿暴饮暴食、酗酒；共血前一晚勿饮浓茶或咖啡，以保证睡眠质量。
2.2患者心理护理患者因复发性流产，且经过多次求医，存在较多的心理问题，心理健康水平较低。对再次怀孕既充满期待又恐惧，对这次免疫治疗抱以极大的期望。由于要抽取丈夫或第3方的血液，患者对供血方心存愧疚，并担心抽血后影响对方身体健康。若1个周期的免疫治疗后，封闭抗体未转阳性，此时患者就会表现出焦虑和失望，对今后妊娠失去信心。用通俗易懂的语言向患者解释复发性流产和免疫治疗的机制、效果，使之对免疫治疗有正确的认知及期望值，列举类似情况而成功的案例，以增强患者的治疗信心。告知患者，少量的供血不会对供血者的身体造成影响；告诉患者我院近年来免疫治疗疗效稳定，据院内统计，治疗1个周期转阳率约75%，若再进行加强治疗几次，转阳率可达95%以上。注射时最好让丈夫陪伴，使之感到丈夫的关心与支持，以得到心灵的慰籍。
2.3正确注射淋巴细胞悬浊液并监测皮丘按无菌技术操作规程操作，以碘酒、乙醇消毒患者前臂内侧皮肤，范围约20cmX5cm。按皮内注射步骤，将分离出来的淋巴细胞悬浊液分3次以向心方向做皮内注射，每点相隔约5cm。皮内注射进针角度与皮丘的大小有着直接的关系，一般采用的进针角度为5°～10°。注射时以轻松的言语、话题与患者交谈，以分散其注意力，避免患者将注意力集中在注射部位，减轻其注射疼痛。注射后用圆规测量皮丘的横、纵径，并记录。同时指导患者在注射后24h、48h自行用圆规测量注射点以外红晕的横、纵径，并做好记录，下次复诊时交医生查阅。
2.4注射局部皮肤的护理接受免疫治疗期间，患者注射部位会出现红、肿、硬结、热、痛、痒等反应，均属正常免疫反应。告知患者局部反应的程度是判断免疫疗效非常有效的指标，皮肤反应随着免疫次数增加而逐渐减弱，表明患者淋巴细胞对丈夫抗原反应低下，可防止下次妊娠流产。一般无需特殊处理，4～7d会逐渐减轻或消失，嘱其勿擦、揉注射部位，切记不要抓挠，防止皮肤破损后出现感染。若局部皮肤出现脓点仍属于正常反应，不能挤压、涂药，让其自然吸收、结痂。本组患者有131例局部皮肤出现脓点，5～7d结痂。
2.5健康教育要求患者在免疫治疗期间避孕，疗程结束，复查封闭抗体阳性或弱阳性时可准备怀孕。夫妻双方在免疫治疗期间最好做到规律作息、加强运动以增强体质，提高机体免疫力；适当增加富含蛋白质、维生素的饮食，勿暴饮暴食、酗酒，少食辛辣、刺激的食物。最重要的是夫妻双方要有良好的心态，欲速则不达，要以平常心态等待下一次的妊娠。
3讨论
从生殖免疫学观点来看，妊娠是一种成功的半同种移植，而流产则被设想为半同种移植的失败。复发性流产患者夫妻间白细胞抗原相容性增强，而导致妊娠妇女对胚胎父系同种抗原呈低识别或低反应，以致无法产生足够的保护性抗体或封闭抗体，使胎儿遭受免疫打击而流产。对于此类流产，用丈夫或无关个体的淋巴细胞作为外来抗原，经皮内注射进入患者体内诱发迟发型免疫应答，刺激复发性流产患者产生足够的封闭抗体，并使NK细胞频率明显下调，从而维持正常妊娠。在封闭抗体阴性患者进行免疫治疗期间，对患者和供血者给予心理护理和健康教育是免疫治疗过程中不可缺少的一步。因为身体是一个整体，神经、免疫和内分泌是一个网络，相互影响发挥作用，而心理的基础就是神经系统，当心理受到刺激，神经系统就会出现问题，免疫力就会下降，如过度悲伤，抗病能力就会下降。因此，保持良好的心理可使免疫力保持最好的状态。此外，患者前臂内侧皮肤的破损或感染将直接影响淋巴细胞的注射和吸收，因此规范的注射手法和做好注射部位的皮肤护理更是免疫治疗成功的关键。本组病例总转阳率为95.63%，124例妊娠成功，免疫治疗成功率高。而进行系统、规范的医疗护理，结合心理护理是复发性流产患者免疫治疗成功的保证。
作者：伍洁华，魏丽芳，林维新，谭雪，萧丽新，叶文静
第1篇：重复人工流产护理中实施心理护理的必要性
人工流产是意外妊娠时的一种补救方式。随着社会的不断发展和西方文化的影响，人工流产率已呈现明显上升趋势，人工流产术虽然操作简单，但妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生不良事件，给术者带来痛苦。有研究表明，人工流产很可能出现漏吸、子宫穿孔、继发性闭经、宫颈粘连以及人工流产综合征（RAAS)等各种并发症，还会给术者带来不良的心理影响，常表现为烦躁、焦虑、偏执和忧郁等。本研究旨在探讨心理护理在重复人工流产护理中的效果及其必要性，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料选取2012年5月一2013年3月我院收治的82例重复人工流产女性，年龄22～40岁，平均27.2岁；妊娠6～9周，平均7.3周；已婚35例，未婚47例。纳入标准：年龄18～45岁；妊娠矣10周；有过至少1次药物流产或人工流产史。将研究对象随机分为观察组和对照组，各41例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，有可比性。
1.2方法本研究对象均采用人工流产负压吸引术。对照组采取常规护理，观察组在常规护理上增加心理护理。具体为：
(1)术前干预：术前及时和术者沟通交流，了解术者的心理状况。对于未婚术者，询问病史时应尽量减少其他医护人员在场，态度真诚，充分尊重术者的隐私；对于精神高度紧张的术者，应在术前肌肉注射阿托品，从而避免出现RAAS。通过有效的心理疏导使术者恢复自信，使其提前了解手术的过程和效果，必要时可让术者家属陪伴左右，提高其安全感。
(2)术中干预：由护理人员陪伴手术全程，并与术者交流，及时满足术者需求。术中可采用暗示和转移注意力的方法，为术者播放舒缓的音乐，使其保持放松状态，缓解精神紧张，积极配合手术。同时敏锐地观察术者对疼痛的反应，及时为其擦汗，握住术者双手给予信心。（3)术后干预：术后询问术者身体有无不适，详细讲解术后可能出现的不良反应，并耐心指导其术后用药，如必要的抗生素类及养血调经类药物，术者讲解饮食、休息、性生活等注意事项，并对其及家属进行健康宣教。观察两组术者的焦虑及疼痛情况。
1.3观察指标观察两组术者护理前后的焦虑情况，术中的疼痛程度。
1.4评价指标焦虑心理测量采用焦虑自评量表（SAS)，分别在术者入院后1h和术后1周复诊时发放填写。镇痛效果判定标准参考WHO疼痛分级标准，I级：术者出现轻度腰腹疼痛，稍有焦虑，能顺利配合手术；n级：术者出现明显的焦虑不安、腰腹酸痛，但术者能够忍受并顺利配合手术；m级：术者出现剧烈的疼痛，喊叫，术者强迫忍受并配合手术。
1.5统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以（X±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术者护理前后SAS评分比较两组术者护理前SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；观察组护理后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2两组术者疼痛程度比较观察组术者疼痛I级的例数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着医疗器械和手术技术的发展，人工流产术已具有速度快、创伤小、术后恢复快等特点，成为妇科临床上较为常见的手术。但由于女性宫颈生理特点和心理因素的影响，人工流产术仍然有一定的危险和心理伤害，如焦虑、紧张和忧郁等，这种反应会影响到术者术中和术后的恢复情况。这要求医院具备先进的仪器和医生熟练的操作技巧，同时心理护理也是一项极为重要的疗法。对重复性人工流产者进行必要的心理干预能有效消除术者的心理压力和其他顾虑，减轻术者的应激反应，确保术者能放心、轻松的配合手术，在保障手术效果方面具有重要意义。本研究结果表明，观察组护理后SAS评分明显低于对照组，这表明心理护理能够显着减轻术者的心理压力，使术者可以主动、积极地配合手术，有效提高术者的疼痛阈值。观察组术中疼痛程度明显低于对照组，这表明心理护理能够有效地缓解术者的不良心理，提高术者对护理的满意度。
综上可知，将心理护理应用于人工流产术中可有效缓解重复流产术者的焦虑状态，减轻术者疼痛和手术的应激反应，使得护患关系更为融洽，值得临床推广应用。
作者：谢平，吴芬萍，阳婷
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