近几年，教育界掀起了翻转课堂中国热[1]，其应用了现代化计算机网络技术，对学生进行课前传授加课上内化，将上课的有限时间转移。翻转了传统的教学模式，但是反转课堂这种教学方法是否是放之四海而皆准，任何学科都可以，还是只适用于某种学科[2]。各个学科对翻转课堂是形式主义的机械模仿，还是使学生真正学有所得学以致用。在内科学中应用起来又如何。
首先，让我们分析一下内科学实训课的特点，它包括呼吸、循环、消化等系统疾病的病史采集、病历分析、诊断、鉴别诊断、治疗，其实践性均较强，处理方法多样，注重应用，体现了理论联系实际。其所涉及的内容繁多且复杂多变，教师教起来和学生学起来都有一定的难度，重点是培养学生的临床思维。将翻转课堂应用到内科实训课教学当中。
第一步，建立翻转课堂所需视频，既制作微课。翻转课堂是一种全新的教学模式，而微课则是这种创新模式的教学载体。内科包含系统较多，每个系统的疾病又包含病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗，微课的制作其时间限制再8到10分钟，内容限制3到5个知识点。按病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗来分知识点，内科学的微课制作起来，数量庞大。微视频的形式多种多样，有PPT录屏，访谈，讲课实录等，需要投入大量的人力，物力，财力。但是，微视频一旦建成，将会是一劳永逸，只需要小部分的更新。微视频制成之后，添加相应的试题，配音，课件，每个学生的浏览学习，及教师的发帖够成了微课。经过学习视频制作方法，将做好的视频传到相应的网络平台，够建类似“可汗学院[3]”的网络平台。关注孩子每一个微变化，从小处着手，创建一个真正属于学生自己的课堂。微课有积少成多、聚沙成塔的作用，通过不断的微知识、微学习，从而达到系统化学习。
第二步，平台建立之后，让学生在上课前进行学习。课前先把视频网络平台告知学生，让学生登录平台，对与课堂相关的微视频进行学习，例如脑出血的临床表现，配合文稿和PPT，进行学习，并留言讨论，进行测试。教师随时查看学生的留言讨论，对学生感兴趣的，疑惑的问题及时回答。并对测试成绩进行统计。学生要了解教师安排的任务，总结自己学到的知识以及存在的问题，并将问题反馈给小组长，由小组长将问题汇总后反馈给教师。
第三步，在课堂上，教师解决课前提出的问题，将学习的知识点再度总结，使知识点得到
进一步强化，使知识在课堂上达到内化。例如：脑出血的病因、临床表现、实验室检查，和治疗一系列的临床思维，学生能否串联到一起，从而达到对疾病的诊断和治疗。学生在教师的指导下，通过自主探究与小组协作交流来促进认知与情感的内化。在课堂教学进程中对学生进行及时的形成性评价，在课堂上引导学习活动的方向，将学生即将出现的错误“消灭在萌芽阶段”。
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第四步，进行评价，对学生阶段考试，汇总成绩平均分，收集学习数据，评估领悟程度，识记，理解，应用，分析能力，与未进行翻转课堂时进行比较。制作评价表格，分别测试学生学习兴趣，是否提高人文素质、临床思维能力，分析问题和解决问题的能力，是否是基础理论与临床实践相结合，学习效果如何，从而进行总结性评价。例如，可以直接将怀疑是各种疾病的病例打乱，让学生自己诊断出来，并说出鉴别诊断和治疗方案。
讨论：
翻转课堂可使学生根据各自感兴趣的知识点进行独立学习，它的应用既有优势，又有劣势。
其优点是应用区域和受影响人群的扩大，学生学习可以个性化学习时间，地点不受限制。教学内容和教学方式可以得到扩展。发挥教师启发、引导、监控教学过程的主导作用，又要充分体现学生作为学习过程主体的主动性、积极性与創造性。符合学习规律，视频生动活泼。学会了微课制作，也为教师的专业发展提供了可能性。
其缺点是：教师制作教学视频负担过重。对学生通知不到位，不知道资源的具体位置，自制力较弱，上网玩游戏而影响了看微视频，没有课下学习，课堂上不能主动发言。摧毁课堂教学的经验基础。
总的来说，教学有法，教无定法。学生的学习进度、学习习惯和风格不同，除要求学生掌握学习方法和重要内容，还要注意分享学习乐趣，合作意识，并因材施教。翻转课堂在应用的过程中要根据学生的具体情况，进行适当的调整。如果学生能看懂纸质材料，不必看视频[4]。翻转课堂是否会增加学业负担，它的实施在扩展到内科实训课后，由于学科特点不同，在实施内容、实施方式上会有一些差异，有没有原则性的障碍，还要进一步探究。
作者：李芳怡
参考文献
[1]仲春雷，翻转课堂中国热的思考[J]，农业网络信息，2015，11：126-129.
[2]祝智庭，管珏琪，邱慧娴，翻转课堂国内应用实践与反思[J]，电化教育研究，2015，6，（12）：66-72.
[3]何克抗，从“翻转课堂”的本质，看“翻转课堂”在我国的未来发展[J]，电化教育研究，2014 ，7，（255）：5-16.
[4]刘晓慧，高天明，翻转课堂： 教学改革新范式的探索[J]，课程教学研究，2016.1.
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