摘 要：目的：探讨CT在肾囊肿经皮穿刺硬化剂治疗术的临床应用。方法：选取患者52例，年龄26～65岁，全部病例经CT和B超确诊为单纯性囊肿，在CT引导下对52例54个肾囊肿行穿刺硬化剂治疗术。结果：CT引导下共穿刺52例54个囊肿，3个月～1.5年随访，43例3级疗效，6例2级疗效，3例3级疗效。结论：在肾囊肿穿刺及硬化剂治疗术中，CT引导定位准确，操作简便，安全，创伤小，疗效满意。
关键词：CT；肾囊肿；硬化剂
单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人，发病原因尚不清楚。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现腰、腹部不适或疼痛、血尿、腹部肿块、蛋白尿、高血压和肾功能减退等症状。在CT引导下对52例54个肾囊肿行穿刺硬化剂治疗术，现将治疗体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者52例，其中男21例，女31例，年龄26～65岁，平均43岁。全部病例经CT和B超确诊为单纯性囊肿，其中单发50例，多发2例，囊肿直径3～11 cm，12例有临床症状，主要表现为腰痛，肾区憋胀不适等症状。1.2 设备：选取东软CT-C3000螺旋CT及SIEMENS双排螺旋CT机。Cook公司5FPTCD穿刺针及外套管。18-21G穿刺抽吸针及穿刺包一个。术前准备术前常规检查血常规、凝血时间、心电图，年龄大的患者应检查尿常规，肾功能及血压等。1.3 方法：详细阅读术前CT图像了解病灶的部位、形态、大小及周围脏器的关系，患者取仰卧或者俯卧位，在病灶相应的皮肤表面贴上纵行排列栏栅并以病灶为中心5 mm层厚扫描整个病灶，选取最佳横断层面确定穿刺点，穿刺路径，穿刺角度及深度，并结合CT定位线对穿刺点进行皮肤标注。常规铺巾消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉后，经穿刺点进入囊肿中部，行CT扫描后确定针尖位于囊腔内，拔出针芯，抽出3 ml囊液送实验室检查，将3～5 ml碘海醇注入囊腔进行造影，见图1。确定囊腔与肾盂不相通时，抽尽囊液注入硬化剂无水乙醇，注入量约为囊液的1/4，使无水乙醇同囊壁充分接触后，抽出无水乙醇，见图2。如此反复2次，然后拔针再行CT扫描一次观察局部有无损伤出血等。直径＞10.0 cm者，采用套管针法或从普通穿刺针鞘用0.035白泥鳅导丝导入引流导管，无水乙醇冲洗硬化后留置导管，接引流袋，2～3 d后，用无水乙醇冲洗硬化2～3次，拔管包扎伤口，术后口服抗生素3～5 d。
图1 右肾囊肿造影
图2 右肾囊肿硬化完毕2 结果 52例54个囊肿均一次穿刺成功。疗效分析分为4级疗效指数，即0、1、2、3级。0级表示囊肿大小无变化。1级表示囊肿较前缩小1/3，2级表示囊肿较前缩小1/3～2/3，3级表示囊腔基本消失或完全消失。本组病例43例3级疗效囊肿完全消失，6例2级疗效囊肿明显缩小。3例2级疗效囊肿缩小达到1/3，随访时间为3个月、半年、1年、1.5年。治疗后患者无一例发生术后感染或严重并发症，仅有1例患者术后有轻度腰痛，可能为硬化剂外渗造成，抗炎治疗后缓解。3 讨论 肾囊肿是常见的良性病变，目前认为肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素，患者大多数无明显症状，一般无需治疗，只有当囊中增大时引起临床症状是才需治疗[1-2]。肾囊肿的传统治疗方法是手术治疗或者是腹腔镜灭顶术，但是创伤大，费用高，CT引导下经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗肾囊肿是一种微创方法，其原理是：囊肿壁内立方上皮具有分泌囊液的功能，将囊液抽尽注入硬化剂，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性、细胞破坏，产生无菌性炎性反应，囊腔粘连闭合。有以下优点：①CT为断层图像，不重叠，且可直接测量穿刺角度，深度；②与B超相比不受肠气影像，观察肾周结构及硬化剂是否渗漏更有优势；③MR做引导需用特殊穿刺针，费用太高，故CT引导下经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗定位准确，操作简便，安全，创伤小，疗效满意，不但可是患者免除手术之苦，且能节约大量医疗费用，值得医院推广。4 参考文献[1] 史步进,赵金平,罗新社,等.CT引导下经皮穿刺肝囊肿及肾囊肿硬化剂治疗的疗效分析[J].中国医学影像技术,2008,24(1):179.[2] 经 浩,阮亚石,薛 钟,等.经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的对比研究[J].中华临床医师杂志,2008,2(4):28.
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