第1篇：关于普外科疾病的预防护理措施
社会经济的发展带来了饮食结构的改变（高蛋白、高脂饮食）生活结构的加快及运动量的减少，使得糖尿病发生率大幅度上升。普外科疾病合并糖尿病患者也逐年增加。血糖的控制对普外科手术合并糖尿病的患者至关重要，我院从2002年2月～2004年3月，共收治普外科手术合并糖尿病患者78例，其中32例为隐性糖尿病，占41%，对合并糖尿病的患者施行有效控制血糖，采取正确有效的预防和控制感染措施，取得了满意的效果，现将护理报告如下。
1临床资料
本组病例78例，男性31例，女性47例，年龄45～85岁，平均年龄67岁，其中胆石症胆囊切除15例，胃大部分切除13例，直肠、结肠癌根治术12例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术11例，阑尾切除术10例，肠粘连松解、肠减压术8例，外伤性脾切除6例，急性坏死性胰腺炎胰腺包膜切开减压引流术3例，45例有糖尿病史，其余32例无糖尿病史，入院时测快速血糖值增高，平均餐前血糖为89mmol/L无明显临床症状；本组病例术后第二天空腹血糖平均值为128mmt)l/L并发肺部感染2例，切口裂开3例，其余均治愈出院。平均住院时间12d。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者合并有糖尿病，很多病人担心糖尿病影响切口愈合，担心手术能否成功；而部分病人是因为手术住院才发现有糖尿病，心理更为复杂，往往存在不同程度的焦虑或恐惧12。针对这些情况护士应耐心细致做好患者心理护理以及有关的健康教育，解除患者的顾虑，能顺利接受手术治疗。
2.1.2认真完善术前检查手术病人常规查血糖，同时监测电解质、肝肾功能，发现糖尿病患者，术前需积极与内分泌医师及麻醉师密切配合，并对患者进行全面的检查，如血糖、尿糖、尿酮体、心电图、眼底检查等，定出系统的治疗方案。
2.1.3严格控制血糖本组40例择期手术，根据入院时的空腹血糖，一方面给予合理饮食指导，向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，以取得理解、配合，使患者饮食能定时、定量，禁食高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。饮食要有计划地合理搭配，每天至少3餐，3餐热量比例可按1/5、2/5、2/5或各1/3|3L另一方面按病情的轻重程度（即系统的平均值)给予中、长、短效胰岛素降低血糖，临床常用短效胰岛素.其剂量为20～32U/d，分3次饭前半小时皮下注射，降糖速度不易过快，以防止发生低血糖。待血糖控制在7.30～875mmol/L尿糖保持才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖，胰岛素术前一曰用量减半。另37例需急诊手术，血糖125～19mmol/L使用10%葡萄糖注射液500ml加入胰岛素16u加氯化钾10ml静脉滴注，滴速从30gtt/min开始，观察30～60min无不良反应时，则以40～50gtt/min速度滴入.并随时监测血糖，调整胰岛素用量，待血糖控制在73～85mmol/L时再行手术治疗(一般3～5h)，取得满意效果。
2.2术后护理
2.2.1定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒患者术后因麻醉作用消失而对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最容易发生低血糖，要求护士技能全面，责任心强，准确进行监护，了解各项生化指标，熟悉糖尿病的用药，在医生指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。病人在禁食时每天应补糖75～100g(5%葡萄糖液1500～2000)|1]，我们以1：6的比例（每6g葡萄糖加1u胰岛素）配制液体.在输液时要严格控制滴速，注意观察生命体征和神志变化，出现出冷汗、饥饿感、乏力、心悸、手足震颤、恶心、烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味，烦躁不安、头痛等症状14，应立即停止输入葡萄糖，急查血糖，同时报告医生，更换平衡液，静滴的胰岛素改为皮下注射。术后3～5d连续监测血糖，随时调整胰岛素与葡萄糖的比例用量，血糖宜控制在7.2～11mmol/L为安全，尿糖(+)，尿酮(一），严防高血糖、低血糖。
2.2.2并发症预防糖尿病是全身慢性代谢性疾病，其营养差，免疫功能低下，尤其是外科手术后，容易导致各种并发症的发生，故要加强预防和护理。①做好消毒隔离，防止院内感染。保持室内空气流通、清洁，地面、空气每天消毒1次，严格限制探视。注意保持口腔、尿道口的清洁，每天更换各种引流袋，护士执行治疗护理时，严格遵守无菌操作。②加强呼吸道护理防止肺部感染。术后患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，择期手术患者术前应掌握好深呼吸及有效咳痰方法。术后护士应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1～2h翻身拍背一次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液粘稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液2～3?处d降低肺不张及肺炎的发病率。本组术后出现2例肺部感染，经积极治疗后，治疗效果良好.③防止切口感染。由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染以控制，均不利于切口的愈合，对患者造成极大心理压力。本组病例在应用高效抗生素消炎同时，换药1～2次/d切口渗液较多，随时更换敷料，严密监测患者体温变化，并密切观察患者创面愈合情况，有3例出现切口感染，感染率4%，大大低于解小宏等报道的1836%的术后感染的发生率|5。采取积极治疗措施后，切口愈合良好。④加强皮肤护理，避免皮肤损伤及褥疮发生。注意保持床单位清洁干燥，加强个人卫生，保持皮肤清洁，出汗后及时更换内衣。避免搔抓皮肤，正确使用便器，防止各种意外损伤，观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染积极治疗。本组无发生褥疮及皮肤感染。
2.2.3正确饮食指导病人肠蠕动恢复后开始进食，根据病情和个体需要，为病人制订个体化的饮食计划，并将一天的热量按早餐1/5中、晚餐各2/5的比例合理分配，同时在数量和质量上要合理搭配，防止营养不良而诱发低血糖。戒烟酒，少吃油炸食品，养成良好的饮食及生活习惯。
2.2.4正确活动指导术后早期活动可促进伤口愈合和机体功能恢复，但对活动量、时间、时机需正确掌握。早期：即术后第1～2d在床上进行深呼吸，四肢屈伸运动，加强翻身拍背。中期：根据手术大小、部位和病人的耐受程度，逐步进行离床活动，以不感到累为限。康复期：可根据患者不同爱好，选择不同的活动方式，如做操、散步、打拳等。指导病人应循序渐进，逐渐增加活动量，每次约30min|3L225做好出院指导出院前对对病人及家属进行培训，嘱病人继续药物治疗和坚持长期饮食治疗及进行运动疗法。教会病人自己监测血糖、尿糖，并根据结果调整饮食和降糖药物。对长期注射胰岛素的病人，出院前掌握正确的注射方法、作用时间、强度及高峰期，强调低血糖的预防和处理。要求病人饮食生活有规律，保持心情舒畅，参加适当体育运动和体力劳动。
3讨论
糖尿病可产生或加重普外科疾病，而普外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶性循环，治疗护理虽有一定复杂性，但只要术前常规做好病人血糖监测，使病人的血糖在术前术后得到良好的控制，并充分做好各种术前检查准备，耐心细致地做好病人的心理护理，合理调节控制好饮食，使营养得到保障。根据病情及血糖合理用药，密切监测生命体征变化，落实好各项护理措施，积极预防和治疗并发症。只要以上措施到位，护理得当，糖尿病患者都能顺利地渡过围手术期，确保手术疗效。
作者：曾辉云
第2篇：分析普外科疾病合并糖尿病患者的临床护理资料
随着生活水平的不断提高，饮食的结构也在不断的发生变化，糖尿病患者的发病率也在逐年增加，趋向年轻化。同时，由于糖尿病引起的普外科疾病患者也在不断增加。糖尿病患者自身免疫力和防御机能下降，进行了普外科手术之后，很容易发生感染，延缓疾病治愈率，给患者带来更多的痛苦。普外科疾病手术后减少感染发生的关键就是对发生感染的因素进行分析，并采取相应的护理对策。该研究在2012年7月一2014年4月对67例入住该院治疗并发生感染的普外科疾病合并糖尿病患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选取入住该院进行治疗的67例普外科合并糖尿病患者，这67例患者在手术之后，均发生不同程度不同部位的感染，其中36例为男性患者，31例是女性患者，患者的年龄区间为39～71岁，年龄平均值为(55.38±16.32)岁。
1.2方法
观察并记录这67例患者在手术之后发生感染的具体数据，如患者的住院天数，患者的年龄、空腹血糖值、感染部位以及使用抗菌药物的时间。
1.3因素分析
对这67例患者发生感染的原因进行分析，患者住院天数越长，患者年龄越大，空腹血糖值越高，使用抗菌药物时间越长，患者发生感染的概率越大。
2结果
糖尿病患者在进行手术之后，极容易发生感染。本次研究的67例发生感染的普外科疾病合并糖尿病患者中，有27例患者的感染发生在手术切口处，所占比例为40.3%；19例患者发生呼吸道感染，所占比例为28.3%；14例患者发生胃肠道感染，所占比例为20.9%；4例患者发生泌尿系统感染，所占比例为5.9%；其余3例患者感染的部位比较分散，所占比例为4.6%。
患者的呼吸道感染，该研究67例患者中，32例患者是由于革兰氏阴性菌引发的感染，21例患者是由于革兰阳性菌引发的感染，13例患者是由真菌引发的感染。
3讨论
3.1术前护理
3.1.1心理护理糖尿病患者在患病时由于心理压力，对检查出病情一时无法接受，或者对手术的成功率以及病情的后期变化过分焦虑，容易出现不良情绪。不良情绪不利于患者的手术治疗，影响患者的内分泌，不利于手术后的恢复。手术前，护理人员可以对患者及其家属进行宣教工作，耐心为患者讲解手术方面需要注意的事项，使患者了解到手术的重要性，对患者进行心理疏导，盯嘱家属向患者展示积极的方面，消除患者的不良情绪，以确保手术能够顺利进行。
3.1.2饮食控制患者在饮食方面，需要进行严格的控制，食物的摄入量、摄入时间都需在医护人员的指导下进行，避免食用刺激性的食物，以免给手术切口带来不利的影响。
3.1.3血糖监测在通过控制饮食达到控制血糖的目的外，患者还可以注射适当的胰岛素。护理人员需对患者进行定期的血糖监测，按照血糖的变化情况，调整胰岛素的注射量。患者的空腹血糖值稳定的维持在6～9mmol/L，可以安排进行手术。
3.2术后护理
3.2.1术后血糖监测手术后，由于在手术中进行麻醉以及胰岛素的效力减弱，患者可能会出现低血糖症状。在手术结束后，定期对患者进行血糖监测。一旦患者出现低血糖，需及时注射胰岛素或者葡萄糖，以维持血糖稳定。密切观察患者的生命体征是否出现变化，一旦患者发生异常反应，如头晕、呕吐等，需及时告知医生，并进行血糖监测。此外，还需要进行采取一些有效的护理措施以预防感染，如医护人员可以定期用生理盐水为患者清洗伤口，如患者的手术切口愈合缓慢，可服用具有生肌效果的药物以促进切口的愈合。
3.2.2预防并发症糖尿病患者由于自身机体免疫力和防御机能减弱，在进行手术后，容易发生并发症。所以，在手术后，医护人员可以根据患者的具体病情的变化，对患者采取相应的预防措施。患者病房内应该保持清洁，空气保持流通，可以预防呼吸道发生交叉感染；患者需定时进行身体清洁，尤其是手术切口部位的清洁，在手术切口发生渗漏时，及时的进行清洗，降低感染率；患者需加强口腔护理，可以适当的进行深呼吸，能够有效的预防肺部发生感染；患者的病床和相关用具需保持清洁。
3.2.3术后心理护理手术后，应对患者进行注意事项的讲解，以免患者由于对注意事项的不知晓而造成感染。鼓励患者积极进行康复治疗，保持积极向上的心态，有利于伤口的愈合。
综上所述，对普外科疾病合并糖尿病患者进行科学有效的护理措施，能够减少患者手术后的感染率，是十分必要的。
作者：黄小芹（黑龙江省大兴安岭地区人民医院普外科，黑龙江大兴安岭000000）
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