结节性甲状腺肿瘤是头颈部最常见的肿瘤之一，多见于女性。调查显示，目前我国结节性甲状腺肿瘤的年发病率已高达14/10万左右，在治疗前能够明确诊断对指导临床治疗方案制订有重要意义[1]。良性肿瘤生长缓慢，恶性度低；恶性肿瘤发展迅速，高度恶性，预后效果也不佳[2]。外科手术是治疗结节性甲状腺肿瘤的常用方法，随着医学技术的发展，手术类型越来越多，其中甲状腺全切除术在结节性甲状腺肿瘤治疗中的应用越来越广泛，其能最大限度地保证原发灶切除的彻底性，同时避免了局部复发，有利于改善预后[3-4]。本研究探讨了甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿瘤50例的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年10月～2012年10月在本院住院的50例结节性甲状腺肿瘤患者，临床均有疼痛、窒息、呼吸困难，甲状腺扪及光滑、坚实、椭圆形结节等症状，均符合结节性甲状腺肿瘤的诊断标准。其中，男9例，女41例；年龄最小22岁，最大71岁，平均（40.23±6.25）岁；疾病类型：恶性肿瘤20例，其中，甲状腺乳头状癌10例、甲状腺滤泡状癌7例、未分化癌3例；良性肿瘤30例，其中，甲状腺肿20例、局限性桥本甲状腺炎5例、甲状腺结核3例、甲状腺炎2例；B超结果：实质性回声15例，混合回声30例，无回声5例。恶性肿瘤组与良性肿瘤组患者的年龄、性别方面差异无统计学意义（P<0.05）。 1.2 治疗方法 两组均采用甲状腺全切除手术，选择气管插管麻醉，卧位，暴露颈部和甲状腺，取颈部低位弧形切口，游离患侧甲状腺叶，游离甲状腺中静脉，然后进行切断结扎；游离甲状腺悬韧带，合理处理甲状腺上动静脉；显露甲状腺背侧，游离甲状腺，结扎切断甲状腺下动静脉；电刀游离甲状腺气管旁、气管前间隙，切除患侧甲状腺腺叶及峡部，止血，缝合，抗感染。 1.3 观察指标 ①围术期指标：主要指标包括手术时间、住院时间、术中出血量。②随访半年，观察两组术后的并发症发生情况，主要并发症包括低钙血症、喉上神经损伤与甲状旁腺功能低下。③显效：临床主要症状消失，随访半年无复发；有效：临床主要症状大部消失，随访半年无复发；无效：临床主要症状存在，随访半年有复发[5]。 1.4 统计方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，围术期指标比较采用t检验，并发症与疗效情况比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术时间、术中出血量与住院时间的比较 两组患者均顺利完成手术，无死亡患者。两组的手术时间、术中出血量与住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 2.2 两组患者并发症的比较 所有患者随访半年，患者均存活，良性肿瘤组出现2例并发症，恶性肿瘤组出现7例并发症，良性肿瘤组的并发症发生率明显低于恶性肿瘤组（P<0.05）（表2）。 2.3 两组患者治疗效果的比较 随访半年进行疗效评价，良性肿瘤组的治疗效果明显优于恶性肿瘤组（P<0.05）（表3）。 3 讨论 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长和发育具有重要作用[4]。有调查显示，2008年我国结节性甲状腺肿瘤的发病率为1.25/1000万，女性发病率明显高于男性[5]。甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成[6]。 由于甲状腺组织比较表浅，影像学检查时较难得到满意的图像，早期不容易发现，很多患者治疗时已为恶性肿瘤[7]。良性肿瘤多数为单发，表面光滑，圆形或椭圆形，与周围组织无粘连、无压痛，可随吞咽上下移动[8]。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为15%左右[8]，导致甲状腺瘤的质地坚硬，表面不光滑，形状不规则，包膜不完整，活动度较小，生长速度快，患者出现明显的压迫症状[9]。 随着医学技术的发展，高度精细化操作的甲状腺恶性肿瘤根治手术能彻底切除病变组织，避免残余组织复发、癌变而再次手术。调查显示，甲状腺次全切除术及腺叶+峡部切除术的永久性喉返神经麻痹和永久性低钙血症的发生率与甲状腺恶性肿瘤根治手术基本一致，甲状腺恶性肿瘤根治手术有很好的优点。有研究显示，相对于传统的单侧腺叶切除，全甲状腺切除加术后同位素治疗的方法可以更好地提高患者的术后生活质量，降低术后并发症的发生率[10-11]。本研究中所有患者均顺利完成手术，无死亡患者。良性肿瘤组的手术时间、术中出血量与住院时间都明显低于恶性肿瘤组；良性肿瘤组的治疗效果明显优于恶性肿瘤组。随访半年，恶性肿瘤组并发症的发生率高于良性肿瘤组。 总之，结节性甲状腺肿瘤当前在我国的发病率逐渐增高，甲状腺切除手术治疗良性肿瘤可取得更好的效果。 [参考文献] [1] 王深明，常光其，郑小新，等.甲状腺微小癌110例临床漏诊原因及对策[J].中华普外科杂志，2008，17（7）：427. [2] 刘春萍，明洁，石岚，等.分化型甲状腺恶性肿瘤手术治疗方法的探讨[J].中国普通外科杂志，2008，17（5）：112-114. [3] 郑炳行，师天雄，谭焕东.甲状腺恶性肿瘤外科手术治疗的现况[J].国外医学外科学分册，2012，29（2）：78-80. [4] 邬宇飞，李辉，龙贻文.甲状腺肿瘤外科治疗736例分析[J].蚌埠医学院学报，1987，2（2）：95-96. .Surg Oncol，2012，80（3）：157-170. [6] 马利林，陈玉泉.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].中国普通外科杂志，2012，11（5）：276-278. [7] 姚永忠.分化型甲状腺恶性肿瘤误诊及再手术的探讨[J].实用临床医药杂志，2003，7（6）：594. [8] Burgess al trends for thyroid carcinoma in Australia：an increasing incidence of papillary thyroid carcinoma（1982～1997）[J].Thyroid，2002，12（2）：141-149. [9] 杨大奎，孙晶，陶仲，等.毒性结节性甲状腺肿的外科治疗（附66例报告）[J].中国地方病防治杂志，2007，23（5）：310-331. [10] 徐国旗.甲状腺瘤手术两种术式的疗效比较[J].医学临床研究，2009， 26（7）：1325-1326. [11] 王苹，林凯臣，陈锐乎，等.219例甲状腺瘤手术疗效观察[J].健康大视野医学分册，2007，4（4）：26-27.
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