医学本科生专业课程的教学一直处于不断探索 的过程中，LBL (lecture-based learning)是传统的讲 授式教学方法,又称直观式教学，由于存在较多缺陷 而越来越受到质疑。PBL是problem~based learning 的简称,是“基于问题式学习”或‘‘问题导向学习”的 自主学习模式,倡导让学生通过自学教材、查阅相关 文献、讨论和协作以解决问题，旨在培养学生自主学 习能力及综合思考能力。PBL教学法自1969年首 创以来,经过几十年的发展与完善，目前已成为欧美 国家较为流行的医学教育教学方法m。郑州大学 一贯重视医学教学方式和教学方法的改革，注重批 判性思维和终身学习能力的培养。在充分进行师资 选拔和培训的基础上，于2014 -2015学年率先在 2011级五年制临床医学专业开展PBL等以“学生为 中心”和强化学生‘‘自主学习”的能力及意识为主要 内容的教学方法改革。郑州大学第三临床学院小儿 内科学教研室根据郑州大学教务处的部署，承担 2011级临床医学专业五年制二大班儿科学的教学 工作,结合学生接受程度和教研室实际状况,在多次 召开教学工作会议、充分酝酿的基础上，采用LBL、 PBL序贯、双轨进行的教学模式。我们以问卷调查 方式对此种教学模式实施效果进行调查分析和总 结,以期为进一步提高儿科学教学质量提供指导。
1研究对象与方法
1.1研究对象及师资研究对象:郑州大学2011 级五年制临床医学专业二大班学生共165人纳入教 学改革，其中男生72名，女生93名。师资:郑州大 学第三附属医院小儿内科教研室副高以上职称教师 共16人，年龄42 -60周岁，其中具有博士学位6 人,硕士学位4人，学士学位6人；所有教师均具有 3年以上本科生教学经验,PBL教学教师具有5年 以上本科生教学经验。
1.2课程设置按照临床医学五年制儿科学教学 大纲及执业医师考试的要求，教研室组织召开本科生教学工作会议,设置讲授内容。考虑到学生在基 础医学及专业基础课程教学方面均未采用过PBL 教学方式的实际情况,本次教学采用大班传统理论 教学（LBL)与PBL教学相结合的方法，按照2:1的 比例分配学时,其中理论教学32学时,PBL教学16 学时。考虑到学生的接受程度,LBL教学与PBL教 学序贯进行,LBL教学改变以往单纯讲述某一疾病 的方法,而以症状为主如儿童喘息性疾病、小儿惊厥 性疾病、内分泌性疾病等进行讲述;PBL教学安排在 全部理论课结束之后进行,采用集体备课的形式,原 则上按照系统疾病/症状进行教学,分为生长发育与 营养、小儿呼吸问题、早产儿管理、液体疗法、血液系 统疾病、小儿肾脏问题、小儿神经系统问题、小儿急 救与复苏共8个内容,分别安排相关专业教师进行 授课。
1.3PBL教学的实施方法将165名学生分为8 个教学小组，其中每组15 -20人,每组选一名组长 负责。将PBL教学大纲包括教学目标、掌握内容、 教学方法、参考资料、复习题以及相关案例提前发给 学生，以便其做好预习准备。
1.4问卷调查查阅相关文献,设计PBL教学调 查表;在教学全部结束后采用调查问卷的方式对教 学成果及存在问题进行分析总结。共收到有效问卷 151份，占参与PBL教学学生的93.2%。
2结果
2.1LBL与PBL双轨教学在本科生儿科学教学中 的接受程度本次调查显示:87.42%的学生认为在 本科生中开展PBL教学合适，11. 92%的学生反映 —般,只有0.66%的学生认为不合适。在所调查的 学生中，98. 67%的学生愿意接受PBL教学方式。 在PBL教学实施效果中，学生平均打分为4.2分 (按满分5分计算）;90.07%的学生对先理论教学、 后按照系统疾病/症状安排PBL教学的双轨制教学 方式表示满意。1.99%的学生认为PBL教学安排 过于集中，疲于应对。
2.2PBL教学在儿科学学习中的作用在儿科学 教学中，PBL教学法对今后从事临床工作 (76.16%)、加深理解课程内容（74. 84%)、加强同 学间与师生间的联系（72. 85%)、加强医学课程间 的联系（68. 87%)、增强学生自主学习的能力 (68.87%)、提高学习的兴趣与主动性（53.69%)、 树立自信心（55. 56%)、提高学习效率（52. 32%)均 有较强的作用。
2. 3 PBL教学法相对于传统LBL教学法的优势 相对于传统LBL医学教学方法,PBL教学方式基于 真实情景（33. 11%)、主要以学生操作为主（占 46. 36%)、思维基本不受限制（占34.44%),有助于 调动学习的积极性（66. 89%), 15. 23%的学生认为 能够增强团队能力。
同时学生们认为PBL教学法能够增强其沟通 能力及表达能力（76. 83%)、发现与分析问题的能 力（69.54%)、自学能力（63.58%)、收集信息能力 (58.94%)及协作能力（27.81%)。
2.4PBL教学法实施中存在的问题主要问题包 括之前从未接触过PBL教学法（68.21%)、学生缺 乏积极性及主动学习的能力（46. 36%);部分学生 认为问题设置不合理（12. 58%)以及教师准备不够 充分(8.61%)等。
3讨论
儿科学是一门实践性很强的医学学科，与各基 础及临床学科联系比较紧密，以往主要采用传统教 学模式进行教学。传统教学方法对掌握临床基本知 识发挥着重要作用，但是其弊端亦日趋明显0。首 先,传统教学方法有悖于临床工作思维,课堂上学生 学习单一疾病,教师分别从病因、临床表现、辅助检 查、诊断和治疗、预防进行该病知识的纵向讲授；而 临床工作中，家长或患儿主诉的是患儿的症状或体 征，需要医生通过缜密的逻辑思维、判断病因、结合 必要的辅助检查,最后作出正确的诊治,体现的是知 识的横向联系；因此学生课堂所学与临床实践往往 存在脱节。其次,传统的“填鸭式”讲授教学方法抑 制了学生学习主动性和积极性的发挥，学生始终处 于消极被动的地位,缺乏创新思维、推理思维与团队 协作。这就要求教师在教学实践中，充分认识学生 学习过程的客观规律,积极调动学生学习的主动性, 以此充分发挥教师在教学中的主导作用，体现学生 在学习中的主体地位,从而不断地完善教学方法,提 高教学质量。
PBL ( problem-based learning)是以问题为导向 的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教 育方式。PBL教学方式自欧美引入国内以来，逐渐 为医学生和教师所接受，成功用于医学课程的教学 与临床实习。该教学方式由美国神经病学教授Bar¬rows 在1969年首先提出,此方法有别于传统的LBL 教学方法，它强调以学生的主动学习为主，鼓励自 学、讨论、对学习内容和过程的反思及临床案例分 析,强调以问题解决为中心，多种学习途径相结合， 激发和支持学习者的高水平思维B]。
我们在儿科学教学中，在总结近年来小班部分 PBL教学成功经验的基础上，对整个大班推行PBL 教学。考虑到医学生在大学前教育阶段及医学基础 课程及临床专业基础课程的学习过程中几乎没有接 触过PBL教学法，部分教学内容不适合PBL教学， 全面大规模实施存在一定难度,故在我校临床医学 专业儿科学的教学中，对学生实施LBL与PBL双轨 教学或部分PBL教学。为不增加学生的学习负担、 便于学生接受教学内容,我们先进行大班理论课讲 座,系统讲授知识点,后实施PBL教学。本次调查 结果提示:41.72%的学生认为PBL教学法非常适 合于儿科学教学,45. 70%的学生认为PBL教学法 适合于儿科学教学；高达80. 13%的学生愿意接受 PBL教学，不愿意者仅占1. 32% ,不愿意的原因主 要涉及需要花费较多的准备时间，从某种程度上增 加了学习负担；但从整体而言，调查显示，PBL教学 法在儿科学教学中更容易被学生接受。
PBL教学围绕临床问题，综合医学基础知识与 专业知识,有助于学生获得完整的知识体系;通过解 决相关问题,有助于知识的理解、记忆和应用；因此 PBL教学的实施效果显著，学生打分高达4.2分（按 满分5分计算）。本次调查显示,PBL教学对今后从 事临床工作、加深理解课程内容、加强同学间与师生 间的联系、加强医学课程间的联系、增强学生利用教 材、文献、网络进行自主学习的能力、提高学习的兴 趣与主动性、树立自信心、提高学习效率对均有明显优势。
通过本次问卷调查,发现儿科学PBL教学过程 中也存在一定的问题,如学生之前未接触过PBL教 学,转变学习方式存在一定困难;此外,教师由于缺 乏系统的PBL教学相关知识及其技能的培训，在设 置问题上可能不够合理，加之学生的自主学习能力 弱，缺乏积极性,给积极主动发言及课堂气氛调动造 成一定困难。当然，学生人数多、师资力量相对薄 弱、教室及教具配置不足等，给教师的备课也带来一 定压力167:1。
综上所述,PBL教学模式是医学教育改革的一 个重大进步,儿科学教学实施证明此种教学方式具 有独特的优势，易为医学生所接受。但结合目前现 状,PBL教学的推荐需要一个循序渐进的过程，可采 用LBL、PBL双轨制的教学方法。我们在以后的教 学实施中，将更加细化工作，加强师资培训，并进一 步将部分PBL教学与全部PBL教学的效果进行比 较分析,探索出更优化的儿科学教学方式。
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