第1篇：提高儿科静脉穿刺成功率的临床应用
提高儿科静脉穿刺成功率对于小儿治疗措施的有效开展具有重要意义。而在穿刺过程中，去除患儿自身因素和护理人员的穿刺水平外，穿刺时的操作台高度、光线、护士的操作舒适度、对患儿的固定程度等因素对穿刺的成功都有较大影响。以往为患儿进行静脉输液时，将患儿放置于病床上，需要家属趴在床上将患儿的头部、四肢固定住，护士则要弯着腰给患儿进行静脉穿刺。由于家属身体姿势的不舒适，不能很好固定患儿，多人头部聚拢在一起，遮挡光线，使儿科静脉穿刺这一本就有难度的护理操作更难成功。查阅资料，在全国各大医院儿科门诊多采用隔断柜台面作为静脉穿刺操作台，将医务人员和患者家属隔在两边，一面是家长抱着孩子排队等候静脉穿刺，一面是儿科护士埋头穿刺，使整个静脉穿刺过程更像是车间流水线。以往曾有过婴儿静脉穿刺操作台的研制报道，该报道中的操作台具有可移动和输液架等功能，但其功能仍不能满足儿科临床护理的需要。为提高儿科静脉穿刺的成功率，我们研制出一种可移动、可制动、台面可升降，并具有可转向无影照明灯（蓄电池和电源两种供电方式）、台边固定静脉点滴架及便携式工作凳的多功能儿科静脉穿刺操作台。此操作台于2013年5月应用于临床，取得良好效果，现报告如下。
1多功能儿科静脉穿刺操作台的设计与制作
为方便多功能儿科静脉穿刺操作台的移动和制动，台腿和工作凳上均设有万向轮，且设有脚踏制动锁。台面由台架和台板构成，台板置于台架上，且台板与台架之间周边至少设有两个支撑调节装置，以保证操作台的台面可升降；支撑调节装置是由剪式千斤顶代替，剪式千斤顶与手动操作手柄及电动机连接；调节台面操作装置的蓄电池和面板上的电动调节开关与支撑调节装置上的电动机电路连接。由手动和电动两种调节装置控制台面升降。
台架的一侧设有点滴架和万向无影灯，调节开关和蓄电池与万向无影灯电路连接。另一侧台架的下面固定有蓄电池，台腿上悬臂铰接工作凳。
2临床应用
在具体操作时，护士按下列步骤进行穿刺操作。①将多功能儿科静脉穿刺操作台推至病室，踩下万向轮制动锁，使患儿平躺在操作台上，护士根据需要将台面通过手动操作手柄或电动调节操作装置上的电动调节开关，调至所需高度。②在点滴架上挂上配好的药液。③打开万向无影灯，根据需要调节无影灯的照明方向和亮度。④调节工作凳到适当位置，采用坐姿进行穿刺。⑤操作结束，可将操作台推至另一病室继续使用。在操作台不使用时及时给蓄电池充电。
3体会
此多功能儿科静脉穿刺操作台具有如下优点。①设计合理、使用方便，万向无影灯的设计，使穿刺不受时间的限制，在夜晚或光线较暗时，护士可根据需要调节无影灯的高度、照射方向，解决了操作时的照明问题，提高了穿刺的成功率。②护士在穿刺过程中，可以根据需要调整操作台高度，使患儿穿刺位置更符合自己操作的高度。③便携式座凳便于护士采用坐式进行静脉穿刺操作。④万向轮的设计使儿科静脉穿刺不受场地限制，可更快速地由一个病房移至另一病房。但在使用此操作台时必须注意：在穿刺操作前一定要固定好台腿和工作凳上的可制动万向轮，必须保证整个操作台的固定及稳定。
多功能儿科静脉穿刺操作台的应用避免了儿科护理人员辛苦的静脉穿刺姿势，增加了穿刺时患儿家长把持患儿的稳定性，改善了穿刺时的光线，护理人员舒适的操作角度也会增强其操作时的信心，增加穿刺成功率。该操作台尤其适用于门诊静脉输液量大的儿科静脉输液室，可使护理人员走到患儿中间去，减少患儿家长与护理人员间的对立感，使护理人员可随时观察患儿病情，减少医疗隐患。此外，此操作台的应用也有利于降低不良工作姿势对护士造成的身体伤害。
作者：韩明华，郑春丽，马淑贤，孙玉华，于雪飞，赫广欣
第2篇：儿科临床静脉穿刺治疗中细节护理的分析
在儿科临床治疗中，其主要的给药途径为静脉穿刺，由于小儿年龄较小，对于穿刺存在一定的恐惧感和紧张感，因此在实践操作中难度较大，作为儿科护理工作人员，在静脉穿刺中，必须要熟练掌握穿刺操作技能，避免由于反复穿刺带给患儿一些不必要的痛苦下面笔者就儿科静脉穿刺中的细节护理模式应用进行研究与分析。
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年8月-2014年2月来我院实施静脉穿刺的60例小儿作为本次研究的对象，其中有40例患儿为男性，20例患儿为女性，患儿年龄为2周-6岁，其平均年龄为3.0±2.0岁，采取随机的方式将60例小儿静脉穿刺患儿分为对照组和观察组，两组病例数各为30例，两组患儿在年龄分布以及性别构成等方面所存差异不民明显，无统计学意义，即P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患儿实施日常护理，观察组基于日常护理应用细节护理模式，其主要如下:a.于静脉穿刺前，应做好患儿家长的交流工作与沟通工作，使其了解和明白治疗方式，缓解和消除其可能存在的各种不良情绪或者心理，使其主动且积极地配合护理人员，从而为静脉穿刺工作的操作做好准备工作。k针对患儿实际情况合理选择静脉穿刺位置，同时帮助患儿家长选取合适穿刺的姿势，于静脉穿刺时，患儿自身体位对于穿刺成功性有着非常重要的影响，对此，在穿刺中护理工人员除了要熟练掌握穿刺操作技能以外，还需确保患儿体位的正确性，在寻求正确姿势中，可和患儿家长一同寻找，在以往的研究成果中发现，于患儿头实施静脉穿刺的时候，尽量选仰卧位，由患儿家长将患儿双臂夹稳，利用两手将患儿头部运动控制好：于患儿四肢实施静脉穿刺的时候，应确保患儿四肢静止，坚决不可随意地运动，以免影响穿刺。准确明确穿刺血管。若患儿年龄低于2岁，在实施静脉穿刺的时候，考虑到患儿四肢与身体部分血管区分度比较低，可选取头部血管进行静脉穿刺；年龄超过2岁的患儿，可选择患儿身体其他位置实施静脉穿刺。基于血管的选择，选用合适穿刺针头实施穿刺，若在头部血管进行静脉穿刺，通常选择5.5号针头，而在四肢等位置进行穿刺时，应选择6号针头。d.因患儿血管较细微，很多血管交织成为网状，在一定程度上加大了辨认难度，若所处环境光线不适宜，很容易因分辨不清而使穿刺出现错误，对此，于静脉穿刺时，所处环境的光线必须要适宜在穿刺的时候，应选择患儿较细直血管，接着轻轻对血管进行按压，自5度方位进针，当进针成功以后应停顿一段时间，紧接着立即进入到血管，在看到回血以后将针头固定好，并推入药物，若未出现现象，则说明穿刺已成功，最后再用胶带固定好针头以及胶管。
1.3观察指标
观察比较观察组和对照组患儿三次内穿刺成功率和依从率，其中依从性参照的冉启荣等学者的研究中对于其所设定的标准，即患儿可伸出四肢，主动配合护理工作人员实施静脉穿刺工作，不会出现反抗行为表示依从：患者拒绝实施静脉穿刺，或者借助于哭闹来反抗为表示不依从。
1.4统计学方法
在本次的实验数据中采用的是SPSS19.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组与观察组患儿三次以内穿刺成功率和依从性对比如表1所示，表1中数据通过统计学处理分析可知，观察组患儿三次以内穿刺成功率明显比对照组高，二者所存差异明显，具有统计学意义，即P＜0.05。观察组患儿依从率明显高于对照组，组间差异显着，具有统计学意义，即P＜0.05。
3讨论
经临床实践分析发现，在儿科静脉穿刺中，导致其失败的因素有很多，主要有患儿血管比较细，不容易触及，血管比较深；患儿自身依从性比较差，易哭闹，在治疗与护理上配合度较差:穿刺时或者穿刺以后护理不当等造成液体外渗或针头划出，使穿刺成功率受到影响；患儿家长对于穿刺失败缺乏冷静，应用过激行为或者语言对待护士，导致护理工作人员的情绪和穿刺效果受到影响；护理人员自身操作技能和临床经验不是很熟练和丰富；穿刺环境的光线照度、强弱以及亮度等也会在一定程度上对穿刺成功率造成影响，针对上述内容，本文就儿科静脉穿刺中的细节护理模式应用进行了分析，细节护理主要包含病房环境和护理工作人员的操作技能水平、沟通水平等内容，在护理期间，首先定期清理病房环境，确保病房干净，且于静脉穿刺时，灯光亮度需合理：其次教于护理工作人员相应的交流沟通技巧，于静脉穿刺前，加强和患者家长之间的沟通与交流，将穿刺有关知识讲解给其听，使其对穿刺基本操作特征、治疗有关注意事项有一个基本的了解；紧接着还要加强护理工作人员操作技能的培训，提升其穿刺操作水平，从而将穿刺给患儿带来的痛苦降到最低。除此之外，还要注意护理工作人员情绪以及心理状态的教育，增强其人格魅力，确保护理人员在穿刺中始终保持和蔼可亲的态度以及耐心，做好穿刺护理工作。从本次研究的结果来看，在儿科静脉穿刺中应用细节护理模式，可有效提高穿刺成功率以及患儿依从率，减轻患儿疼痛，获得良好疗效，在临床中具有应用价值以及推广价值。
作者：施念(同济咸宁医院儿科，湖北咸宁437000)
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