【摘要】 目的 观察六君子汤合玉屏风散治疗婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染的疗效。方法 61例婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染患儿随机分为西医组31例和中西医结合组30例。西医组给予布地奈德气雾剂吸入治疗，中西医结合组在此基础上缓解期加用六君子汤合玉屏风散治疗。随访1年，观察呼吸道感染次数和哮喘发作次数，并行免疫功能检查。结果 中西医结合组呼吸道感染次数和哮喘发作次数分别为(4.53±1.59)次/年和(1.53±0.97)次/年，西医组为(6.87±1.48)次/年和(2.48±1.06)次/年；中西医结合组血清igg、iga浓度，cd3、cd4细胞亚群及cd4/cd8明显高于西医组，而cd8亚群低于西医组。两组比较差异均有统计意义(p<0.05或p<0.01)。结论 六君子汤合玉屏风散用于婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染缓解期患儿可减少呼吸道感染次数和哮喘发作次数，并改善其免疫功能。
【关键词】 儿童；哮喘；反复呼吸道感染；六君子汤；玉屏风散
婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染患儿往往免疫功能低下，西医采用吸入糖皮质激素治疗哮喘，虽能减轻气道炎症和气道高反应性，但不能减少呼吸道感染的发生率，因而难以减少哮喘发作次数。反复呼吸道感染属于中医“虚证”范畴，由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭，中医药对此有较好疗效。笔者在哮喘缓解期应用六君子汤合玉屏风散治疗婴幼儿哮喘，发现可以明显减少呼吸道感染次数，进而减少哮喘发作次数，现总结如下。
1临床资料
1.1诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准参见《实用儿科学（上）》（第7版）[1]。反复呼吸道感染的诊断遵循1987年成都全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的诊断标准[2]。
1.2一般资料 符合上述诊断标准的哮喘患儿61例，随机分为西医组31例和中西医结合组30例。西医组男18例，女13例；平均年龄（21.87±9.72）月；平均病程（10.21±4.30）月。中西医结合组男19例，女11例；平均年龄（22.43±10.59）月；平均病程（11.05±5.01）月。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计意义，具有可比性(p＞0.05)。
2 治疗方法 西医组给予布地奈德气雾剂(贮雾罐)吸入治疗，剂量为早晚各100 μg。中西医结合组除予布地奈德气雾剂吸入外，缓解期予六君子汤合玉屏风散治疗。方用：黄芪9～12 g、党参6～9 g、白术6～9 g、茯苓6～9 g、陈皮3～6 g、半夏3～6 g、防风3～6 g、甘草3 g。食欲不振者加神曲、麦芽、焦山楂；肌肉松软、汗多者加山茱萸、龙骨、牡蛎。每日1剂，水煎分早晚2次温服。10 d为1个疗程，1月内治疗1～2个疗程不等，共治疗3～6个疗程。两组发作期加特布他林气雾剂吸入（喘康速贮雾罐吸入，每次1喷，1日2～4次），感染明显者同时予抗感染治疗，一般予利巴韦林10 mg/(kg·d)口服或静滴，有细菌感染征象者加用抗生素，症状严重者需住院治疗。
3观察指标 于用药后约6个月缓解期检测血常规（主要记录外周血嗜酸性粒细胞百分数）、免疫球蛋白和t细胞亚群。随访开始用药后1年内呼吸道感染次数、哮喘发作次数。
4统计学处理 数据以±ｓ表示，采用spss11.0统计软件进行统计处理。两组之间呼吸道感染次数和哮喘发作次数的比较采用非参数检验（mann|whitney u test），外周血嗜酸性粒细胞百分数、免疫球蛋白、t细胞亚群的比较采用t检验。以p<0.05为差异有统计意义。
5结果
5.1两组呼吸道感染和哮喘发作次数比较 由表1可见，西医组哮喘患儿呼吸道感染次数和哮喘发作次数分别为(6.87±1.48)次/年、(2.48±1.06)次/年，中西医结合组分别为(4.53±1.59)次/年、(1.53±0.97)次/年。表明中西医结合组呼吸道感染次数和哮喘发作次数均显著少于西医组(p<0.01)。
表1两组呼吸道感染和哮喘发作次数比较（略）
注：与西医组比较*p<0.01
5.2两组外周血嗜酸性粒细胞百分数（eos %)和免疫球蛋白含量比较 由表2可见，西医组igg和iga含量分别为(7.05±0.93)g/l、(0.54±0.17)g/l，中西医结合组分别为(7.65±0.98)g/l、(0.66±0.16)g/l。经统计学处理，p<0.05，表明中西医结合组igg和iga水平明显高于西医组(p<0.05)。
表2两组外周血嗜酸性粒细胞百分数和免疫球蛋白含量比较（略）
注：与西医组比较*p<0.05
5.3两组t细胞亚群检测结果比较 由表3可见，中西医结合组外周血t淋巴细胞cd3、cd4细胞亚群及cd4/cd8明显高于西医组(p<0.05或p<0.01)，而cd8亚群低于西医组(p<0.05)。
表3两组t细胞亚群比较（略）
注：与西医组比较*p<0.05
6 讨论 呼吸道感染是儿童哮喘急性发作最常见的诱因[3]。婴幼儿哮喘患儿中有一部分合并反复呼吸道感染，这些患儿容易发生呼吸道感染,进而导致哮喘急性发作。减少呼吸道感染次数是减少哮喘发作次数的有效措施。许多研究已证实中药在小儿反复呼吸道感染防治方面有确切疗效，主要通过调节免疫功能起作用。 中医认为小儿反复呼吸道感染多因小儿脏腑娇嫩，肺脾两虚，正气不足，外邪易侵所致[4]。哮喘患儿内因责之于伏痰，伏痰成因多责之于肺脾两脏。玉屏风散中黄芪、白术补气健脾；防风走表而散风御邪，功能补肺、固表、止汗，是中医治疗反复呼吸道感染的基本组方。六君子汤中人参、白术、茯苓、甘草益气健脾;半夏燥湿化痰；陈皮理气散逆。两方合用，可起到扶助正气、抵抗外邪、减少感染次数和哮喘发作的作用。本研究表明，在西医治疗基础上加用六君子汤合玉屏风散可有效控制感染和哮喘发作次数，疗效优于单纯西医治疗组。 现代医学可从免疫学角度阐释中药防治反复呼吸道感染的机制。已有研究发现伴反复呼吸道感染的哮喘患儿体液免疫和细胞免疫较健康儿童低下[5]。本研究表明六君子汤合玉屏风散可以调节婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染患儿血清igg、iga水平及t细胞亚群水平，改善这些患儿的体液和细胞免疫功能。另外有研究发现在动物实验中加味六君子汤可以上调肺组织糖皮质激素受体、β-肾上腺能受体水平，提高内源性肾上腺皮质激素及camp水平[6-7]，说明六君子汤还可能通过其他机制起到治疗哮喘作用。
【参考文献】 [1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2002: 635. [2]胡吉仪.反复呼吸道感染诊断依据[j].中华儿科杂志，1988，26(1)：41. [3]全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[j].中华儿科杂志,2003,41(2)：125. [4]陈芳，季之颖.小儿反复呼吸道感染中医研究概述[j].中国中医急症，2008,17(2)：233-235. [5]高云，苏怡凡，陈虹.伴反复呼吸道感染的支气管哮喘患儿免疫状态观察[j].兰州大学学报（医学版），2005,31(2):81. [6]陈淑俊，吴敦序，照日格图,等.大鼠肺组织糖皮质激素受体在哮喘过程中的变化及加味六君子汤的影响[j].标记免疫分析与临床，1998,5(1):6-9. [7]陈淑俊，吴敦序，照日格图,等.加味六君子汤对哮喘大鼠肺组织β-肾上腺能受体水平camp含量的影响[j].标记免疫分析与临床，1998,5(1):3-6. efficacy of liujunzi decoction combined with yupingfeng powder in infant asthma with recurrent respiratory infection li rui, yang aifang (the people’s hospital in linyi city, 276003, linyi, china) abstract: objective to observe the efficacy of liujunzi decoction combined with yupingfeng powder in infant asthma with recurrent respiratory infection(rri). methods61 children with infant asthma and rri were divided randomly into two groups. simple western medication group (31 cases) were treated with inhaled budisonide. traditional chinese medicine (tcm) combined with western medicine group (30 cases) were given liujunzi decoction combined with yupingfeng powder in remission stage on the basis of inhaled budisonide. incidence of rri and wheeze was recorded and immunity function was detected during one year follow|up. resultsthe number of infective episodes and wheeze was (4.53±1.59) times/year and (1.53±0.97) times/year in tcm combined with western medicine group, (6.87±1.48) times/year and (2.48±1.06) times/year in simple western medication group. there were higher serum concentration of igg and iga, cd3,cd4 t cells and cd4/cd8 and lower cd8 t cells in tcm combined with western medicine group. compared to simple western medication group, there was all significant difference between two groups. conclusion liujunzi decoction combined with yupingfeng powder can decrease the number of infective episodes and wheeze, and improve immunity function. key words: children; asthma; recurrent respiratory infection; liujunzi decoction; yupingfeng powder
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