胎儿生长受限(FGR)是产科常见并发症之 一。FGR病因复杂且较多，40%病因尚不明确。国 外发病率约2.75% - 15.53%[|]，在我国的发病率平 均为6.39%。FGR胎儿在围产期易出现酸中毒、缺 氧等情况，相比正常胎儿对产程的耐受度更差，围 产期胎儿死亡率高达正常的4〜6倍。胚胎的生长 发育不仅取决于遗传基因，还需要各种合成代谢 的顺利进行。缺乏有利微量元素可使胚胎发育速 度减慢，各组织器官分化紊乱而导致畸形，其中尤 以中枢神经系统畸形较为多见。目前FGR的治疗 方法主要是增加营养促进胎儿生长，但是对于微 量元素异常引起的FGR，这些治疗效果仍不满 意。作为危害母儿健康的疾病，FGR的发病机制 及治疗方法始终是临床研究的重点之一。本研究 动态观察妊娠不同时期母体血钙(Ca)、铁(Fe)、铜 (Cu)、锌(Zn)、碘⑴的变化与胎儿发育的情况，并 探讨微量元素的缺乏与FGR及胎儿畸形的关系，旨在为疾病的防治提供理论指导。
1资料与方法
1.1研究对象选取2013年10月至2015年3月于上海市金山区亭林医院门诊就诊的妊娠妇女200例。年龄20~35(27.23±3.80)岁。其中 FGR组31例，正常胎儿组169例。两组基线资料比较 差异无统计学意义，具有可比性。
FGR诊断标准参照《妇产科学》第7版教材的 诊断标准[2]，孕37周后胎儿出生体重小于2500g或 低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差; 或低于同孕龄、同性别正常体重的第10百分位 数[3]。结合病史及饮食情况综合考虑做出诊断。 1.1.1人选标准（1)年龄20〜35岁。(2)已婚育龄 妊娠妇女。(3)自愿加人本课题并同意进行妊娠期 微量元素的检测和新生儿脐血微量元素的检测。 1.1.2排除标准（1)年龄<20岁或>35岁。(2) 患有妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、 妊娠期糖尿病(GDM)、肾病等。（3)流动人口，不在 我院产检或不在我院分娩的孕妇。
1.2 研究方法
1.2.1标本采集所有孕妇均在妊娠早、中、晚期 采集静脉血。（1)碘元素检测：采用一次性负压的 无抗凝剂分离胶米血管，空腹静脉米血4mL,静止 30 min后以3000r/min离心，置于-20T冷冻保 存。（2)其他元素的检测：采用一次性负压的肝素 锂采血管，空腹静脉采血1mL，混勻常温保存。
1.2.2实验方法血清定容用双蒸水将样本稀释 3倍，振荡1min充分混勻，检测并记录结果。以双 蒸水做空白对照，测得每种元素标准值。每测5个 样本做控标1次。
1.3检测仪器及指标米用Speettraspan V型二 电极等离子原子发射直读光谱仪(DCP-AES分析 仪)检测FGR组和正常胎儿组妊娠早期（13周以 前）、妊娠中期（14〜27周)及妊娠晚期(28周以后） 孕妇血中微量元素(钙、铁、铜、锌、碘)的含量。
1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计软件处 理，计量资料采用均数±标准差表示，两组间计量 资料进行t检验。检验水平:a=0.05。
2结果
2.1妊娠早期母血中微量元素比较FGR组妊娠 早期母血中Cu、Zn、Ca、Fe低于正常胎儿组(P< 0.05); I与正常胎儿组差异无统计学意义（P> 0.05)。见表 1。
2.2妊娠中期母血中微量元素比较FGR组妊娠 0.05); Cu与正常胎儿组差异无统计学意义（P> 中期母血中Zn、Ca、Fe、I低于正常胎儿组(P< 0.05)。见表2。
2.3妊娠晚期母血中微量元素比较FGR组妊娠 （P<0.05)。见表3。 晚期母血中Cu、Zn、Ca、Fe、I均低于正常胎儿组
3讨论
胎儿生长受限可能是由于孕妇营养缺乏或营 养失衡、血液的高凝状态等，病因较为复杂。人体 是由几十种元素组成的，微量元素是指人体体内 元素含量少于万分之一的元素，是人体维持正常 生理机能必不可缺的元素[4]。到目前为止，已知人 体必需的微量元素有铁、锌、砸、氟、钻、铬、镍、锡、 硅等14种。微量元素多属于金属或半金属，在体 内可形成多种化合物、络合物及配价复合物，这种 理化特性为其在体内发挥重要生理作用奠定了分 子基础[5]。本研究结果显示，人体内某些微量元素 与胎儿发育关系密切，其中Cu、Zn、Ca、Fe、I缺乏可 能与FGR的发生有关。
铜作为人体必要的微量元素，在代谢中起着 生物催化剂作用，参于造血和铁代谢，正常妊娠 时，铜蓝蛋白具有保护胎儿生长发育、营养与免疫 作用。妊娠妇女缺铜，可影响胎儿中枢神经发育， 出现小头畸形、智力及运动障碍、骨骼发育受限、 骨骼变形、关节畸形。由于缺铜还可出现铁利用 障碍的情况，胎儿出生后有缺铁性贫血发生的可 能' 孕妇缺铜可能与新生儿体重减轻有关。
碘是人体的必需微量元素之一，其可促进生 物氧化，调节蛋白质合成和分解，促进糖和脂肪代 谢，促进维生素的吸收和利用，促进生长发育等。 若孕妇缺碘，其影响极为严重，包括不孕、流产、早 产、死胎、低体重出生儿、新生儿的运动精神障碍， 及对儿童的听力、语言、智力、身高、体重和发育都 有严重而不可逆转的影响，特别是妊娠晚期若缺 碘，最严重的危害是使胎儿先天智力低下。即使 后天补碘，其智力也终身难以得到改善。
锌是生长发育必需的重要元素，参与多种酶的 合成与激活，对蛋白质、核酸合成、肠道蛋白质的 吸收和消化发挥重要生理功能，是必不可少的元 素。母体锌缺乏与FGR密切相关，妊娠3个月时， 若出现孕妇缺锌的情况，会影响胚胎细胞增殖周 期，使胎儿在母体内发育迟缓[7]。缺锌导致胎儿发 育迟缓的机制:一是孕妇缺锌时，母胎间会出现转 运减少，导致胎儿的锌浓度降低，从而影响核酸、蛋 白质合成及DNA聚合酶、RNA聚合酶活性减少，导 致FGR的发生；二是锌能影响前列腺素(PG)的合 成，引起胎盘灌注量减少，导致FGR发生'钙是骨骼和牙齿的主要成分，钙能提高体内 多种酶的活性，维持体内酸碱平衡和维持神经肌 肉兴奋性，降低细胞和毛细血管的通透性等。钙 在胎儿骨骼及胎盘的形成中起着重要作用，如果 孕妇缺钙，可导致小儿佝偻病及牙齿钙化不全[9_11]。
铁是人体内含量最多的微量元素，参与细胞 的氧化过程及运输氧到体内组织的过程;铁也是 造血的重要原料，参与体内的能量代谢。缺铁可 引起孕妇贫血，造成孕妇及胎儿慢性缺氧，导致胎 儿生长发育障碍，增加围产儿死率。研究显示，妊 娠期贫血增加围产期的发病率和死亡率，与胎儿 生长受限及早产之间存在显著关联[12,。
本研究通过对妊娠早中晚期母血中某些微量 元素的测定，探讨了其与FGR的关系。建议对妊 娠妇女进行某些微量元素的常规检测，并及时补 充。这对防止FGR的发生发展有重要的临床价值， 对孕期保健、早期发现胎儿畸形、指导优生优育有 重要意义。从而在临床上更好地指导孕妇合理膳 食，补充营养，合理搭配，以保证营养的平衡，并定 期检测微量元素，按需补充各种微量元素，防止 FGR的发生及降低新生儿畸形的发生率。
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