第1篇：梅州地区新生儿高促甲状腺素血症的追踪随访分析和干预治疗
高促甲状腺素血症患儿的TSH水平显著增高，FT4水平处于正常范围[1]。近几年梅州地区开展了新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查，统计显示高出甲状腺激素血症发生率显著提高。相关研究显示，高促甲状腺激素血症转归即为TSH水平正常、显著甲状腺功能减低症与持续高促甲状腺激素血症[2]。对于新生儿高促甲状腺素血症患儿来说，预后效果不一，采用L-T4替代治疗备受争议。本研究对梅州地区高促甲状腺激素血症患儿的治疗、随访情况进行分析，旨在为临床诊治提供参考。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年9月～2014年2月梅州地区确诊为高促甲状腺激素血症的294例患儿为研究对象，男152例，女142例，胎龄33～42周，平均胎龄（38.4±6.3）周，平均体重（3102.4±532.3）g，TSH筛查中位数13.54mU/L，TSH基础值中位数为30.28mU/L，FT4基础值中位数为13.52pmol/L。全部患儿均符合疾病诊断标准，且纳入标准为：甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均显示为阴性；不存在甲状腺疾病家族史；未伴有甲状腺肿大。根据家长意愿分为观察组（162例）与对照组（132例）。
1.2方法
1.2.1治疗方法新生儿期足跟血TSH阳性患儿需在1周内进行复诊。首次召回采集静脉血检测血清TSH、FT4为基础值。观察组经L-T4替代治疗，起初给予5.00μg/（kg·d），2周后行TSH、FT4水平复查，若出现异常，对L-T4剂量进行调整，1个月后接受复查；若甲状腺功能正常，1岁内需2～3个月复查1次，1～3岁需3～4个月复查1次。对照组未经L-T4替代治疗，随访原则同观察组，若随访期间两次随访均表现为TSH水平持续升高、FT4水平下降，则需立即给予治疗；若TSH水平为（原值±2.0）mU/L或持续降低，FT4水平处于正常范围，随访至2～3岁。
1.2.2甲状腺功能监测方法经时间分辨荧光免疫分析法（TRFIA），采用Wallac420VICTOR分析仪测定新生儿足跟血滤纸干血片TSH。经化学发光法，采用意大利LIAISON化学发光仪测定静脉血血清TSH、FT4水平。
1.2.3体格以及智力发育情况监测方法监测患儿身高、体重、骨龄与智力等指标；采用盖泽尔智力诊断法行智力测试。
1.3观察指标观察比较两组甲状腺功能、体格以及智力发育情况。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1對照组前2次随访TSH、FT4水平比较生后20d～6个月第2次随访，对照组患儿TSH水平较第1次随访均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。第2次随访，对照组患儿基础TSH水平5.5～10.0mU/L组、10.1～15.0mU/L组FT4水平较第一次随访显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；基础TSH水平>15.0mU/L组前后2次随访FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患儿随访结束时TSH与FT4水平比较第2次随访中发现对照组7例TSH>10.00mIU/L，给予L-T4替代治疗，在2岁左右随访体格发育正常。观察组4例医源性甲状腺功能亢进症，酌减药量或停药后TSH、FT4水平恢复正常。两组随访结束时TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组FT4水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3体格、智力发育情况随访期间患儿骨龄、身高、体重均处于正常范围中。且经盖泽尔智力测试得出两组患儿均智力发育正常。
3讨论
相关学者认为，高促甲状腺素血症包括亚临床甲状腺功能减低症、TSH不敏感综合征以及甲状腺素不敏感综合征，其临床特征表现为TSH水平显著增高，FT4水平处于正常范围[3]。本研究中高促甲状腺素血症患儿并未伴有显著临床症状与体征，可随家长意愿给予治疗，其中部分患儿在接受治疗后会伴有医源性甲状腺功能亢进症。结果显示，观察组患儿在接受L-T4替代治疗4例医源性甲状腺功能亢进症，酌减药量或停药后即恢复正常。
目前，医学界针对给予高促甲状腺素血症患儿L-T4替代治疗还未统一观点。一部分研究显示，在新生儿时期，高促甲状腺素血症患儿所表现的高TSH状态会对神经系统发育产生一定影响，进而会降低其认知功能[4]。另有学者针对TSH长期水平为4.5～10.0mU/L的高促甲状腺素血症患儿给予生长于智力发育研究，发现患儿未经L-T4替代治疗，其身高、体重以及认知功能等均处于正常范围中，无显著甲状腺功能减退症状[5]。本研究中，生后20d～6个月第2次随访，对照组患儿基础TSH水平5.5～10.0mU/L组、10.1～15.0mU/L
组FT4水平较第一次随访显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；基础TSH水平>15.0mU/L组前后2次随访FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。第2次随访，对照组患儿TSH水平较第1次随访均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），且基础值越低在随访期间TSH水平>10.0mU/L患儿越少。由此可看出，对于高促甲状腺素血症患儿来说，基础TSH水平为5.5～10.0mU/L可避免接受L-T4替代治疗，TSH水平>10.0mU/L时若甲状腺抗体、甲状腺形态以及TRAb未出现异常，可参照FT4范围给予相应治疗，全部患儿均需给予严格的甲状腺功能随访。
此外本研究是否给予患儿治疗完全遵循家长意愿，在两组随访结束后TSH水平对比差异无统计学意义（P>0.05），表明治疗期间对患儿的甲状腺功能进行严格随访，是否需酌减药量或停药，经L-T4替代治疗是存在好处的。随访2～3年期间发现全部患儿一般状况均表现良好且智力發育正常。
综上所述，针对疾病筛查TSH显示为阳性患儿，其确诊指标为血清学检查，此外需进行分子生物学检测、彩超等检查确定病因，还需扩大样本，明确高促甲状腺素血症患儿的病因与预后情况。
作者：廖艳霞
第2篇：新洁尔灭溶液治疗新生儿脓疱疹的效果观察
新生儿脓疱疹又常称为新生儿天疱疮，在新生儿中常见，是一种急性化脓性皮肤病，常在出生后1～2d出现，皮疹大小不等，呈边缘不清的多形红斑，极易并发新生儿脓疱疮，若处理不及时，甚至可引发败血症或脑膜炎等[1，2]。近来通过观察在本院就诊的患儿，发现使用新洁尔灭并配合温水洗浴对该病症有较好的治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选用北京航天总医院儿科2007年10月～2010年10月足月分娩1～10d的新生儿脓疱疹患儿40例，其中阴道分娩32例，剖宫产8例，患儿体重3000～4000g，Apgar评分≥8分，所选患儿母亲孕期无妊娠并发症，患儿面部、四肢、胸背部均散在大小不等的脓疱疹。将40例患儿分为治疗组和对照组，每组20例。
1.2方法
1.2.1治疗方法治疗组患儿采用新洁尔灭溶液擦拭，新洁而灭溶液2ml，加入洁净水100ml，水温28～30℃，混匀后成0.02%的新洁尔灭溶液，由护士专人给患儿进行擦拭患处，持续约5min完成，2次/d。对照组新生儿沐浴完毕后用75%的酒精擦拭脓疱疹，两组治疗3d后，疗效观察。
1.2.2护理方法
1.2.2.1环境护理保持新生儿室内通风良好、空气湿润，室内温度保持在22～25℃，相对湿度50%～60%。
1.2.2.2消毒隔离对相关隔离制度严格遵守，相关人员需对患儿使用过的衣物、毛巾、床单等严格进行消毒，并在阳光下暴晒。对新生儿的病室进行定期消毒，每日实施2次紫外线消毒30min。对于相关护理人员在接触患儿前后，双手进行有效的消毒处理。另外，对于患儿要有严格的探视时间，严禁家长随意探视处于消毒隔离期间的患儿，以免外界的病菌带入病室传给患儿。在出院后，相关护理人员应对患儿做好终末消毒工作，防止交叉感染[3]。
1.2.2.3皮肤护理保持新生儿皮肤清洁，对于新生儿衣物严格进行消毒，防止衣物清洁不彻底与新生儿皮肤接触后发生感染。对于所有患儿应及时更换尿布，避免尿不湿的使用，如有腹泻的患儿，应在更换尿布的前提下及时清洗患儿臀部，保证患儿皮肤清洁干爽。相关护理人员应认真护理，尤其是患儿的腋下和颈部等特殊部位应注重护理。另外，针对脐部有脓液流出的患儿应使用安尔碘擦拭，防止因为脓液而引起细菌传染。
1.2.2.4疱疮面及水泡护理在护理疱疮面和水泡时，在严格消毒前提下，将疱泡所含脓液吸出的同时保证疱泡壁完好不破损，这样才可使患儿的疮面尽早结痂。另外，应使用新洁尔灭反复冲洗不易自行脱落的痂，且不可使用外力强制脱落。相关护理人员应时刻观察患儿病情，每日对患儿的体温和体征情况进行详细记录，防止脓疱疮引发的一系列并发症出现。关注患儿的脓疱疮、水泡及红疹每日的变化，观察其是否出现感染征兆。另外，相关护理人员在护理患儿时，动作应轻柔，尽量安抚患儿，防止因患儿自身的乱抓或哭闹等原因引起糜烂面的破损，引起不必要的感染。
1.2.3预防措施①新生儿衣着适宜，尽量避免过多出汗，保证新生儿皮肤干燥清爽。在炎热天气应可经常给新生儿洗澡，防止新生儿皮肤过度潮湿。②对新生儿护理时动作轻柔，对新生儿的指甲定期修剪，防止抓伤皮肤。另外与新生儿的皮肤有直接接触的衣服、被褥及尿布应柔软，以免对新生儿皮肤造成损伤。③与新生儿接触的人员应进行洗手和消毒，并避免新生儿和皮肤病患者接触。
1.2.4健康宣教①指导家属正确的护理新生儿的方法，以减少外界刺激。②对家属进行新生儿卫生指导，保持新生儿皮肤清洁、干燥、用物卫生，在照护新生儿前后要洗手，以免发生交叉感染。③不要给新生儿穿得过多，包的过严，扎得过紧，以免影响散热，捂出脓疱疹。
1.3观察指标比较两组患儿对治疗方法的接受率及治疗效果。
1.4疗效判定标准显效：患儿用药2～3d后，和用药前相比红斑消褪，脓疱结痂脱落，其余丘疹未形成红斑和脓疱，并且无新出疹出现，脱痂后皮肤表面光滑。有效：患儿用药4～5d后，和用药前比全部红斑、脓疱疹脱痂并脱落，并且無新的红斑和脓疱疹出现。无效：患儿局部用药5d后，原有脓疱干燥并出现结痂现象，或者原有红斑、脓疱和用药前相比并没有显著变化，但同时也有新的红斑或脓疱出现。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗组患儿对治疗方法的接受率为65%，高于对照组的20%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗组治疗显效13例、有效5例、无效2例，总有效率为90%；对照组治疗显效9例、有效3例、无效8例，总有效率为60%。治疗组患儿治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
新生儿脓疱疹主要为金黄色葡萄球菌或链球菌单独或混合感染。该病好发于新生儿的颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处，或者尿布包裹区和头面部等，有时也可波及新生儿全身，尤其在天气较炎热时，新生儿出汗较多引起皮肤潮湿时更易发生。这类脓疱较新生儿周围皮肤轻微隆起，大小不一，表皮较薄无红晕。脓疱破裂后疱液呈现黄色，鲜红色的基底面可见于部分大疱破裂后，恢复后破损面有一层薄痂出现，在痂皮脱落后表面光滑，不留痕迹。症状较轻的患儿并不会出现全身症状，但部分重症患儿可出现发热、黄疱加重等现象。当新生儿出现脓疱疹时应尽快治疗，否则将会出现大脓疱，引起新生儿大片表皮剥脱，甚至引发较严重的并发症[4]。
新生儿脓疱疹的治疗既往临多采用75%酒精治疗，一般能治愈，但疗程较长。但患儿创面疼痛，造成患儿哭闹不安、烦躁，不利于疾病恢复，家属也不容易接受，且创面愈合较慢。新洁而灭溶液为低效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、真菌和病毒，对消毒物品无损害。现采用0.02%的新洁尔灭溶液，毒性低、刺激小，新生儿表现较为安静，治疗较为快速，且不易复发，家长乐于接受，并能配合治疗，为临床治疗新生儿脓疱疹提供了理论依据。
作者：莫丽芳
第3篇：新产程标准的临床应用及对产妇和新生儿预后的影响
科學、合理、正确的产程处理可减少产程干预，保障分娩安全性。随着产科医疗设备的发展，我国剖宫产率呈逐年递增趋势，降低剖宫产率已成为产科临床重点的研究课题，而正确合理的产程处理干预是减少剖宫产最为有效的方法[1]。为更进一步加强分娩安全，提升产妇及新生儿预后，本研究对本院产科1100例产妇实施新产程标准，旨在观察其应用效果及对产妇及新生儿预后的影响。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年10月～2015年5月产科分娩产妇1100例作为对照组，另选2015年8月～2016年4月产科分娩产妇1100例作为观察组。对照组年龄23～31岁，平均年龄（27.45±3.11）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.41±1.21）周。观察组年龄24～31岁，平均年龄（27.11±2.87）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.77±1.43）周。两组均为单活胎，无羊水异常，未合并妊娠综合征，无并发症，胎儿无畸形。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采取传统产程标准：产妇宫口开至3cm为潜伏期；宫口扩张>3cm为活跃期；宫口开全直至胎儿分娩为第二产程。产程异常标准：潜伏期延长：潜伏期时间>16h；活跃期延长：活跃期>8h；第二产程延长：宫口于活跃期停止扩张>4h，第二产程>2h，宫口扩张及胎头下降速度<1～2cm/h；滞产：宫颈扩张减速后胎头停止下降>1h，总产程>1d。观察组使用产程新标准：宫口开至6cm为潜伏期；宫口>6cm为活跃期；宫口开全胎儿娩出为第二产程。异常产程标准：①潜伏期>20h；②活跃期宫缩停止≥4h或宫口停止扩张>6h；③不存在硬脊膜外阻滞，第二产程>3h；④存在硬脊膜外阻滞，第二产程>4h或初产妇>3h。处理办法：潜伏期与第一产程延缓，却存在进展，视为可不行剖宫产；破膜后使用缩宫素>12h可判断为引产失败；活跃期停滞需实施剖宫产；若胎头位置异常，评估其方位，可进行徒手胎头转正，失败后再考虑阴道助产或剖宫产。
1.3观察指标记录比较两组剖宫产率、催产素使用率、会阴切开率，比较两组母婴结局，包括产后出血率、产褥感染率及新生儿窒息率。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组剖宫产率21.00%、催产素使用率6.36%、会阴切开率10.00%均低于对照组29.18%、9.09%、13.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血率、产妇感染率、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
1954年Friedman提出产程进展图协助分娩，几十年来，该产程标准一直应用于协助临床分娩[2]。然而，近几年，针对自然分娩产程变化的医学数据越来越多，这些数据均显示，Friedman作为旧的产程标准已经不适用于当前产科临床[3]。因此，对传统的产程进展标准加以整顿改进极为必要。
王静敏等[4]研究指出，不论是经产妇还是初产妇，产妇宫颈口由4cm扩张到5cm用时基本>6h，宫口由5cm扩张到6cm用时基本>3h；在宫口扩张至6cm之前，初产妇与经产妇所用时间无差异，而当产妇宫口开到6cm后，初产妇的分娩进程明显较经产妇慢，对于初产妇而言，若未使用硬脊膜外阻滞，产妇第二产程时间中位为2.8h，若使用硬脊膜外阻滞其时间为3.6h。因此，在新产程标准中明显将第一产程及第二产程时间延长，然而其安全性仍需进一步核实。本研究对观察组1100例产妇分娩时利用新产程标准，结果显示，观察组剖宫产率、催产素使用率均低于对照组，差异均统计学缩宫素使用的有减少，可有效降低产妇产后并发症的发生，减轻助产士的工作量，使其全心投入到产妇分娩中，与产妇多沟通，对其进行正确的指导，促进自然分娩成功[5，6]。此外，本研究结果显示，两组产后出血率、产妇感染率、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明新产程标准在减少剖宫产发生的同时，不会增加产妇产后感染、产后出血、新生儿窒息等的风险。本研究结果指出，观察组会阴切开率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。会阴切开是临床产科分娩常见手段，会阴切开术的应用易导致产妇会阴裂伤、产后疼痛、性交疼痛等不良情况发生。而应用新产程标准后，大大减少会阴切开率，有效改善产妇预后[7，8]。
综上所述，新产程标准的使用有效降低剖宫产率，减少不必要的产程干预，且不会增加母婴并发症，有力保障母婴安全。
作者：胡艳英
第4篇：新生儿操作性疼痛的护理干预
近年來大量相关研究表明[1-4]，新生儿（包括早产儿、足月儿）均在出生后可感受疼痛，一些不起眼的致痛性操作均可引起其不适，而大量致痛性操作会造成新生儿负面影响。基于新生儿操作性疼痛的普遍性、危害性，结合当前临床上已经开展的疼痛缓解方法，我院根据本院实际情况开展全面性疼痛缓解护理研究，旨在通过观察护理过程中新生儿哭闹停止情况、各项观察指标变化情况和疼痛评分变化情况来探讨该护理方案可行性，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6～12月我院收取的新生儿住院患儿131例，并按照随机数字表法分为两组。对照组：男35例，女30例；胎龄33～42周，平均（37.8±2.9）周。观察组：男37例，女29例；胎龄34～42周，平均（37.6±3.0）周。入组标准：（1）胎龄33～42周；（2）出生体重为1.3～4.0kg；（3）一次性采血成功；（4）24h内未服用过镇痛药或者镇静药；（5）经医院伦理委员会同意，家长知情并同意。排除标准：（1）患儿无刺激反应；（2）存在显著窒息史；（3）病危状态；（4）存在先天畸形如先天性心脏病等。对比两组的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组新生儿在疼痛刺激时，给予常规护理如轻拍身体、言语安慰等。观察组新生儿在疼痛刺激时，给予全面性疼痛缓解护理：（1）体位护理：在致痛性相关操作时，协助患儿侧卧屈曲体位，将下肢屈曲往腹部接近，双上肢屈曲置于口旁；（2）抚触：在疼痛刺激结束之时，轻揉轻搓按摩新生儿四肢、胸腹、头面部和背部，注意每处均行反复按摩多次；（3）非营养性吸吮：穿刺过程将安慰奶嘴置于新生儿口中，增加吸吮动作，直至疼痛刺激完成；（4）袋鼠式护理：母亲将新生儿置于胸前，接受皮肤接触。
两组操作过程始终保持新生儿正常的皮温和肛温，且住院期间两组新生儿遭受的疼痛刺激如肌肉注射、静脉穿刺等的刺激种类、刺激次数相当。两组均采用同一组临床经验丰富、态度和蔼、操作娴熟、考核合格的护理人员。
1.3观察指标
（1）新生儿哭闹停止时间；（2）各项观察指标：新生儿致痛性操作短暂刺激后，分别刺激前、刺激3min时间段，记录心率、血氧饱和度和平均动脉压；（3）疼痛评分[5-6]：采用新生儿疼痛评分表（neonatalinfantpainscale，NIPS）在操作前后通过面部表情、呼吸形式、四肢运动（手臂、腿）及哭声、觉醒状态评估新生儿的行为表现，评定疼痛程度，总分为0～7分，分数越高，疼痛越明显；（4）家长对护理的满意度：采取自制调查问卷形式，调查内容包括护理态度、护理技术、护理服务质量和护理效果，每项分数为10分，其中总分>36分为非常满意，总分>28分为满意，总分<28分为不满意，总满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件进行处理。计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，P<0.05为数据具有统计学差异。
2结果
2.1两组新生儿哭闹停止时间情况
观察组新生儿哭闹停止时间为（7.8±1.2）min，显著短于对照组的（21.9±3.0）min（t=35.219，P<0.05）。
2.2两组新生儿各项观察指标变化情况
新生儿致痛性操作短暂刺激后，刺激3min后，观察组新生儿心率值、平均动脉压值显著低于对照组（P<0.05），血氧饱和度值显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3两组新生儿疼痛评分情况
观察组新生儿刺激3min时NIPS疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.4家长对护理的满意度情况
观察组家长满意度为98.5%，显著高于对照组的76.9%（P<0.05）。见表3。
3讨论
我国是一个人口大国，随着二胎政策的开放，越来越多新生儿出生。但过去很长一段时间，生物医学界一直否定胎儿、新生儿具备痛感觉、痛反应能力，医护人员也因此忽视婴儿感觉疼痛能力。但随着医学科技的进步，基础医学的深入研究，已经证实新生儿能像成年一样感知疼痛。新生儿尤其在接受大量致痛性操作时，会产生一定程度的近期、远期负面影响，例如显著加快心率、升高血压、血氧饱和度降低、激素和代谢水平变化、烦躁不安、食欲、睡眠觉醒状况（近期影响），痛觉变化、中枢神经系统结构变化以及儿童期注意力不集中、认知障碍、行为障碍、心理障碍、学习困难、适应能力较差、情感紊乱等（远期影响）[7-10]。因此在新生儿群体中，实施恰当的止痛措施比对成年人实施干预更有意义、重要性更大，然而传统的止痛药止痛措施副作用明显，且往往这类止痛药尚没有在婴儿身体上做过相关实验测试，所以至今还没有清楚止痛药对新生儿具体产生何种负面影响。再者，过度用药可能会使新生儿产生药物依赖，严重时会影响其大脑发育。因此临床上应采取必要的措施，减轻新生儿疼痛程度，提高舒适度，降低其危害，保障新生儿身心健康。
新生儿还没有语言能力，无法通过语言表达其不适感，因此如何开展新生儿操作性疼痛护理值得思考。我院观察组开展全面性疼痛缓解护理研究，其具有以下优势[11-15]。（1）体位护理：新生儿最放松的、最舒适的睡眠姿势是保持侧位、卧位和四肢屈曲体位，当保持适当的体位时，能够提高新生儿疼痛承受能力；（2）抚触：轻柔抚触能够增进医护工作者和新生儿之间的感情，能够让新生儿消除恐惧、孤独等，形成安全感，有助于促进睡眠、降低哭闹度；（3）非营养性吮吸：能分散新生儿的注意力，有助于缓解疼痛操作时对新生儿的激惹状态，有助于缓解心率和血氧饱和度的波动变化，使各项生理指标处于较为稳定的状态；（4）袋鼠式护理：该护理通过皮肤接触，可以有助于降低新生儿的体力消耗，改善婴儿呼吸，提高母婴之间的感情，增强新生儿抗疼痛能力，有利于降低NIPS疼痛评分。本研究结果显示，观察组新生儿哭闹停止时间仅为（7.8±1.2）min，显著短于对照组的（21.9±3.0）min（P<0.05）；各项观察指标变化（心率、血氧饱和度、平均动脉压）优于对照组（P<0.05）；刺激3min时NIPS疼痛评分为（0.8±0.1）分，显著低于对照组的（1.6±0.2）分（P<0.05），表明全面性疼痛缓解护理方案的效果确切，是缓解新生儿疼痛的有效护理方式。此外，观察组实施全面性疼痛缓解护理，从新生儿体位、情感交流、皮肤接触、分散注意力等角度来关注新生儿操作性止痛措施，这种缓解疼痛的方法不但可以有效地缓解新生儿疼痛，而且还让家长切实感受到护理人员的工作态度、工作能力，研究结果也显示观察组家长对护理的满意度达到98.5%，显著高于对照组的76.9%（P<0.05），家长满意度高。
综上，全面性疼痛缓解护理能够有效地减轻新生儿的疼痛程度，新生儿哭闹时间短，各项观察指标变化较轻，家长满意度高。
作者：黄肖立
第5篇：妊娠期糖尿病对新生儿胆红素的影响
随着新生儿医学的进步和产科质量的提高，围生因素对新生儿黄疸的影响越来越突出。围生因素主要包括病理分娩、难产，围产期缺氧、药物影响、高危妊娠及高危儿等。妊娠期糖尿病是围生期并发症的高危因素，与母儿的病死率及并发症的发生率密切相关。国外有关妊娠期糖尿病与新生儿黄疸的相关性的研究较多，而国内的相关报道不多。大量文献报道妊娠期糖尿病对新生儿黄疸影响是明确的，该文章在对80例妊娠期糖尿病母亲分娩的新生儿胆红素进行回顾性分析，参照中华医学会新生儿高胆红素血症和黄疸干预标准，对新生儿出现黄疸情况动态监测及时处理，减少了出现黄疸峰值现象，减轻新生儿并发症，预后良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择福建省妇幼保健院2016年1月—12月期间住院分娩的80例妊娠期糖尿病孕妇，所分娩的足月新生儿作为观察组，胎龄37～42周，体重2500～4300g，分娩方式为顺产，Agpar评分9～10分。对照组为同一时期的80名糖耐量试验正常孕妇顺产分娩的足月新生儿，胎龄37～42周，体重2500～4000g，Agpar评分9～10分。两组均为单胎，顺产，无新生儿感染，窒息，ABO溶血，产伤等其他高危因素。两组孕妇均无其他妊娠期并发症，均排除糖尿病家族史。新生儿出生后母婴同室，纯母乳喂养，相同医疗干预和护理措施。
1.2方法
1.2.1参照妊娠期糖尿病（妇产科第八版）最新诊断标准，对妊娠24～28周期间，来院产检的所有未确诊为糖尿病的孕妇，进行的葡萄糖耐量试验，简称OGTT。检查方法及注意事项：前3天正常体力活动、正常饮食，即进食糖水化合物物不少于150g/d，前1天晚餐后禁食8h，至次日晨，最迟不超过9：00，检查期间禁食，静坐、禁烟。检查时将75g葡萄糖溶于300mL温开水中，5min内饮完。于空腹、餐后1h、餐后2h分别抽静脉血送检。空腹及餐后1、2h血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一次血糖值达到或超过血糖标准即诊断为妊娠期糖尿病GDM。
1.2.2新生儿胆红素监测监测时间为新生儿出生～24h，24～48h，48～72h由当班医生每天上午查房时间采用JD-2经皮测黄疸仪测量，测量部位为在每个新生儿眉间连线中点，胸部，腹部，取3个部位平均值记录为经皮胆红素测定值（TCB）。
1.3统计方法
采用SPSS22.0统计学软件分析和处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿发生高胆红素血症率比较
观察组发生高胆红素血症14例，占17.8%，对照组4例，占5.0%。
2.2两组新生儿出生后不同时龄TCB值比较
两组新生儿胆红素水平都随着出生日龄的增加而升高。观察组新生儿出现高胆红素时间更早，观察组80例的新生儿的胆红素测定值均高于对照组。观察组TCB出生～24h2.6～6.7mg/dL，其中≥6mg/dL者3例。24～48h4.3～11.2mg/dL，其中≥9mg/dl者7例（包含有胆红素增长速度≥5mg/dL占4例）。48～72h5.4～13.2mg/dL，其中≥12mg/dL者2例（包含有胆红素增长速度≥5mg/dL.占1例）和≥5mg/dL2例。对照组新生儿发生高胆红素血症4例，TCB出生后24h内的胆红素1.6～5.9mg/dL，其中≥6mg/dL者0例。24～48h3.8～10.6mg/dL，其中≥9mg/dL者1例。新生儿胆红素增长速度≥5mg/dL者0例，48～72h4.7～12.5mg/dL，其中胆红素≥12mg/dL者3例。见表1。
3讨论
文中所选取的病例组和对照组基本资料具有高度可比性。分娩方式均为顺产，均为足月兒，男女比例相当，均为单胎，出生体重差异无统计学意义。无新生儿窒息、感染、产伤、ABO溶血病等疾病，无其他围生期高危因素。病例组除妊娠期糖尿病外，母亲无其他产科并发症。如此设计可以尽量避免偏倚。
研究结果显示，观察组发生高胆红素血症14例，对照组发生高胆红素血症4例，两组新生儿黄疸发生率有明显差异，证实妊娠期糖尿病和高胆红素血症之间的关系是明确的。其发病机制可能为：妊娠期糖尿病是由于各种因素导致的胰岛素对抗增加和降胰岛素分泌相对不足。在非孕期通过提高胰岛素的分泌量代偿，但妊娠状态在胎盘分泌的激素的作用下，胰岛素对抗作用增强，胰腺分泌胰岛素增加的量相对有限，不足以抵消妊娠导致的胰岛素抵抗而使血糖升高。妊娠期糖尿病的孕妇，血糖可通过胎盘，而胰岛素不能通过胎盘，诱发胎儿高胰岛素血症使胎儿代谢增加，机体耗氧增加，导致胎儿酸中毒。酸中毒使胎儿血红蛋白饱合和曲线右移，氧亲和力下降，使组织慢性缺氧，缺氧抑制新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合，不能及时清除胆红素而胆红素值升高。慢性缺氧诱发胎儿血循环中有核红细胞生成过多，胎儿出生后，体内过多红细胞在短时间内破坏，胆红素合成升高，引发高胆红素血症，严重可引起核黄疸。
该文参照中华医学会新生儿高胆红素血症和黄疸干预标准：①出生24h内出现黄疸，血清胆红素>6mg/dL，②24～48h血清胆红素>9mg/dL，③足月儿血清总胆红素超过12mg/dL，早产儿超过15mg/dL，④血清胆红素每天升高>5mg/dL，⑤黄疸持续超过2周，或呈进行性加重。超过以上标准采用新生儿光疗。我国新生儿黄疸干预办法，研究中指出，新生儿的黄疸干预标准应随新生儿胎龄、日龄，出生体重而变化的多条动态曲线，因此，动态监测TCB值是评估新生儿黄疸的有效办法。临床实践中用首次出现黄疸的时间和随后血清胆红素增加的速度，推测可能的临床经过和新生儿高胆红素血症的程度及以后胆红素是否延迟消退。评估胆红素的水平，可以估计在下一个12～24h胆红素的水平，大多数病例就有可能潜在某些病理因素，达到干预标准给予干预措施。在这段时间如果不能确定为生理性黄疸，临床中可以根据最早的胆红素水平的增长情况，做出相应的治疗和干预措施，或进一步行实验室检查。
该研究结果显示观察组新生儿胆红素指数≥12mg/dl例数并不多，两组TCB48～72h检验中差异无统计学意义（P=0.11）。可能原因是：①研究样本量小。②由于通过采用出生后对新生儿行经皮胆红素测定，进行动态监测，有效评估新生儿黄疸，新生儿胆红素日增高异常和黄疸过早出现都采取了光疗措施，光疗措施有效后，48～72h测胆红素值下降。導致平均值下降。由于该研究采取回顾性分析，未能对红细胞增生症和黄疸进行深入性分析，以后的实验中进一步完善。
该研究证实GDM所分娩新生儿容易发生高胆红素血症，因此早期筛查，对糖尿病孕妇进行血糖监测和控制，通过采用出生后对新生儿进行经皮胆红素测定，动态监测，可有效评估新生儿黄疸，早期发现高胆红素血症并给予积极治疗，减少并发症发生，对减轻预后起到积极的作用。
作者：石秀红等
第6篇：产后访视护理对产褥期产妇和新生儿的影响
产褥期是指产妇生产后到产后8周左右的时间，大约为56d，在从前又被称为坐月子[1]。孕妇分娩后很多器官发生变化，在此期间可以进行调养，使身体恢复到正常水平[2]。因此产褥期的护理非常重要，一旦出现护理不当，可能造成严重的问题。在以前产褥期在1个月左右，改革开放后国家母婴法规定妇女在产后可以有带薪休养56d的假。产褥期是一个可以休养恢复各器官特别是生殖器官以及调整心理的时期[3]。在产褥期，产妇和新生儿患病率很高，很多初产妇对产后健康知识了解不深，造成对新生儿的照顾不到，使新生儿患病几率增高。笔者所在辖区提出进行产后访视护理，为产褥期产妇带来了实用的健康知识，纠正生活中的不良习惯，避免对身体和新生儿的伤害，减少了新生儿的患病率，加强了产妇的身体健康。现与未进行产后访视护理的产妇进行比较，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月-2015年8月200例在笔者所在辖区进行分娩的产褥期产妇，随机分为试验组和对照组。试验组中，年龄20～38岁，平均（24.0±4.3）岁，初产妇46例，经产妇54例。对照组中，年龄20～40岁，平均（23.0±4.3）岁，初产妇50例，经产妇50例。两组产妇性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对产妇进行常规护理，指导产妇出院后以卧床休息为主，注意饮食健康，防止受风着凉，注意叮嘱产妇1个月后到医院中进行复诊。
1.2.2试验组试验组在常规护理的基础上，进行产后访视。（1）注意观察产褥期产妇的情况并记录备案。房间整洁安静，温湿度适宜，被褥的适宜与否，同时重点观察新生儿的皮肤、精神面貌、每天平均大小便的情况、吃奶时的力度等问题，观察产妇的恶露的量和次数的情况等。（2）访视人员主动耐心的询问产妇产奶量、排便量、睡眠量及饮食量的情况，以及在访视期间是否存在关于新生儿或者产妇身体上的不适，访视人员可以给予帮助。（3）在访视期间出现的关于产妇和新生儿的情况的疑问，访视人员仔细倾听并给予详细的解答，提出对产妇和新生儿有用的建议。（4）每次访视都需要测量产妇的血压和体温、产妇的恶露量和恶露颜色、产妇的子宫底高度，了解生产时造成的伤口恢复情况，乳汁分泌量，乳头是否出现损伤及乳房内是否有硬块等，另外，测量新生儿的心肺功能是否齐全健康，新生儿的体温、体重、身高及皮肤和肚脐处有无问题等。（5）指导产妇对新生儿照顧的护理，和哺乳的姿势技术等，在产褥期乳房不适的护理，指导产妇对于产后抑郁等心理问题的调节等问题，产妇的避孕问题及几种措施，以及新生儿的健康问题和预防各种疾病的接种问题等。在产妇产后1个月后需要去医院进行复查。
1.3观察指标及评价标准
在产妇进行复查时，对产妇进行相关知识的考察，对所有产妇进行统一的调查问卷，以100分为满分，能够做对全部题目，得到满分的产妇评为优秀；对于能够做对出大量题目，能得到80分以上含80分的产妇评为良好；对于能够做对出一部分题目，得到的分数小于80分不包含80分，大于60分包含60分时评为及格；对于只能做对一小部分题目，得到的分数小于60分不包含60分时评为不及格。临床及格率=（优秀例数+良好例数+及格例数）/每组的总例数×100%。以调查问卷的形式进行评定护理满意度。满分为5分，满意为5分，一般为3～4分，不满意为1～2分。总满意=满意+一般。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对资料进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的临床及格率比较
试验组中优秀45例，良好30例，及格17例，只有8例仍不及格，临床及格率为92%；对照组中优秀27例，良好32例，及格15例，只有26例仍不及格，临床及格率为74%；试验组的临床及格率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组产妇护理满意度比较
在试验组中有80例患者表示满意，有16例患者表示还可以，有4例患者表示不满意，总满意率为96%；在对照组中有64例患者表示，有16例患者表示还可以，有20例患者表示不满意，总满意率为80%，试验组的患者总满意率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
产褥期是从产妇将胎盘娩出开始到身体的器官恢复到未生产前的一段时间[4]。随着现代经济的发展，人们的生活水平日益提高，对产褥期的重视也大大增加。对产褥期的产妇及新生儿进行产后访视的比重也逐渐加大，对产褥期的产妇进行产后访视具有很大的好处[5]。具体为：（1）可以及时发现产妇或者新生儿出现的不正常的情况，进行处理或快速就医，避免发生情况而不知造成的悲剧[6]。（2）宣传母乳喂养新生儿的好处，指导产妇进行正确的喂养姿势和一些喂养的小技巧[7]。（3）为产妇及其家属提供一些对新生儿和产妇身体好的建议，以及可以在访视期间回答产妇及其家属的疑问。（4）指导产妇进行饮食的护理，身体的保健及心理的调整等，可以进一步进行新生儿预防疫苗优点的宣讲，更好的进行免疫计划，减少新生儿的发病率和死亡率[7]。
進行产后访视可以提高产妇的临床护理新生儿与自身健康的知识[8]。本研究结果显示，试验组的临床及格率明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组临床护理总满意率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上，对产褥期的产妇及新生儿进行产后访视有利于产妇与新生儿的健康，可以有效减少新生儿的患病率，具有重要的临床意义。
作者：段正敏
中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。
