护理文件
在卫生行业中，医疗纠纷、差错事故的处理有相应的法律、法规为依据，目前，护士书写的护理文件是病人病例中重要的组成部分，它包括体温单、医嘱单、特护记录单、交班报告本、医嘱本等，其前三种入病历，后两种另外保存，完整的病历资料是具有法律效力的医疗文件，一旦发生医疗纠纷或差错事故，都应以原始的病历记录作为重要的判断信用证据。
（1）体温单：在40-42℃之间的区域书写相应时间，如入院、手术、转科、分娩、出院等，护士书写应准确及时，切记医生让病人先离院，后办出院手续。
例1：某医院父亲接儿子出院，当时欠部分现金未结账，医生同意领走病人，第2天补办手续，不料回家途中，病人遇车祸死亡，病人家属起诉医院，称住院其间发生死亡，因手续未办，体温单无出院显示，体温也继续记录，后医院败诉。
各班次体温记录应及时、准确。在物理降温后，必须重新测量并记录，因体温曲线可反映病人治疗的情况，一旦因体温异常未及时记录，延误了病情，护士应承担一定责任。
护士要认真询问病人24小时大小便次数，并及时准确记录。有的护士责任心不强，不问病人，自己随意填写次数，而病人已便秘数日，未引起重视，若是心血管病人用力排便易诱发心脑血管意外，护士应承担一定责任。
（2）医嘱单：医嘱执行后，应记录在临时医嘱栏内，并注明执行日期、时间、签全名。有的护士在执行医嘱后，未及时记录。
例2：北京某19岁高中生上课时晕倒，送医院诊断低血钾症，给予对症处理，但病人最终发生猝死身亡，当时家属提出未提出异议。8年后从电视媒体看到有关医疗事故官司，遂起诉医院，要求查病历，经查其中补钾的二组液体护士执行后未签字，家属认定没有补时钾是造成患者死亡的主要原因，医院败诉，护士承担了主要责任。
医生口头遗嘱尽量不要执行，在抢救病人的紧急情况下，对医生的口头遗嘱，执行前护士向医生复述一遍，经双方确认无误后再执行，并及时补记在口头遗嘱执行本上，待抢救完毕，请医生立即补写医嘱。
一般情况下，护理人员应一丝不苟地执行医嘱，擅自篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为，但如发现医嘱有明显的错误，护士有权拒绝执行，经请示仍要执行，应让医生在医嘱上签时间、全名，若明知该医嘱可能给病人造成伤害，酿成严重后果仍照就执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。
护士不要擅自护大自己的职权。病人病情变化，要随时向医生报告，不能自作主张，给病人打针、发药，一定要按医嘱执行。
在我院存在此类问题，医生休息后，病人发热，执士给予物理降温，体温仍未降，想到值班医生睡觉而没有叫醒医生，护士自作主张肌注柴胡、安痛定注射液，这就存在很大事故隐患，若病人出现了意外死亡，后果将由护士本人承担。
（3）特护记录单及液体出入记录单：1、要及时准确；记录每班出入量，护士应避免出入量相差悬殊给医生提供了错误信息，造成错误的处理结果。2、准确测量病人的血压，尤其是重危病人需按规定的时间支测量并准确记录，不要随便记录血压数值或随意减少测量次数，病人血压发生变化，没有及时发现，造成后果，也应承担一定责任。3、特护；记录及交班报告必须根据病情描述观察到的情况，如脑外伤要观察瞳孔，出血病人要观察颜色、量，发热病人要观察体温变化等，不能仅描述药治疗，抢救过程。
护理行为
知情同意权：医生、护士在临床工人中不能擅自护大自己的职权。进行特殊治疗、护理时，一定要征得患者的同意并签字方可执行。
侵权行为与犯罪：护士在获得高度信任的基础上，被同意检阅其信件，但对书信往来和个人隐私，护理人员应持慎重态度，为为保密，如随意谈论、造成扩散，则应视为侵犯病人的隐私权。
疏忽大意与渎职罪：如护士国疏忽大意而错为1例未做青霉素皮试的病人注射了青霉素，若该病人幸好对青霉素不过敏，那么该护士只是犯了失职过错，构成一般护理差错，假若病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死，则需追究该护士的法律责任，可能被判渎职罪。护理照顾上的过失：避免坠床、烫伤。该交代清楚的必须交待，属于自己职责范围的工作必须自己完成，陪护不能代替护士拔针、换药，口腔护理、鼻饲等，我院护理人员缺乏，但绝不允许陪护参与护理操作。
某医院透析室工作人员为了减轻感染性病人的经济负担，违背操作规范要求，为其进行透析器复用处理，结果造成丙肝患者群发感染，造成医疗纠纷，医院败诉。
护生法律身份：我院实习生较多，护生是学生，她只能在带教老师的严密监督和指导下，为病人实施护理，如果在带教老师指导下，学生因操作不当给病人造成损害，那么她可以不承担法律责任，但如果未经带教老师批准，擅自独立操作造成了病人的损害，那么她同样也要承担法律责任，所以护生在进入临床实习前，就明确自己法定的职责范围。
总之，在临床护理工作中，既要以病人为中心，更好的服务于患者，还要加强自我保护意识，杜绝差错事故的发生。在新的医疗改革体制下生存和发展。
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