作者：闻海霞 张学玲 傅烨生
论文摘要：评估甲亢患者心理健康水平及心理治疗的必要性和治疗方法。方法：运用scd90、sas、sds心理测量表评估甲亢患者心理健康水平，发现其在抑郁、焦虑、强迫、人际关系、敌对、恐怖及精神病等方面均高于常模。研究甲亢患者心理治疗的必要性及认知行为疗法对其疾病的影响。结果：甲亢患者存在明显的焦虑、抑郁等心理障碍。认知行为疗法等心理治疗可影响其疾病的变化。结论：甲亢患者的心理治疗是必要的。
论文关键词：甲亢心理测量心理治疗认知行为疗法
众所周知，甲亢患者常伴有心理精神方面异常，如紧张、焦虑、抑郁等。而感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素。心理治疗帮助患者学会避免诱因，自我心理调节，增强应对能力，近来研究发现影响甲亢病程的心理精神因素主要有人际关系、焦虑、抑郁及恐怖等。笔者采用临床症状自评量表(symptomchecklist90，scl-90)、焦虑自评量表(sas)和抑郁自评量表(sds)对33例甲亢患者进行心理状态的调查，并与常模及支气管炎患者进行比较。
1资料和方法
1．1一般资料2007年1月一2007年9月1日我院内分泌门诊住院患者。甲亢组33例，男15例，女l8例，年龄25~65岁平均年龄35．3岁，病程6个月～l5年，自述首次发病前有明显精神压力或精神创伤者20例。支气管炎组32例，男16例，女16例，年龄22~68岁，平均34．8岁，病程4个月～20年，平均7．52年，经统计学处理两组性别、年龄构成上差异无显著性。
1．2方法采用问卷式表格，无记名式，受试者在规定时间内自填，统一指导语，评定时间为两周以来的情况。
1．2．1scl-90：由90个项目组成，分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共9个基本症状因子。每项症状严重程度按5级评分评定，以1～5分依次表示相应的症状为：无、轻度、中度、偏重、严重。因子分表示相应症状因子的痛苦水平，总分表示个体总的健康状况。
1．2．2患者焦虑、抑郁自评分：应用焦虑自评量表(sas)和抑郁自评量表(sds)评定患者的情绪状况，进行问卷测评和计分。根据中国人的特点，总粗分正常上限计为40分，标准分(总粗分x1．25)上限为5o分。
1．3统计学方法因子分采用表示，应用t检验、x2检验。甲亢患者scl-90各因子分值及sas、sds分值与各组比较见表1和表2。
2结果
2．1心理障碍阳性检出率甲亢症状发作期焦虑78%，抑郁83%；病情缓解期焦虑35%，抑郁33%。支气管炎组未检出阳性患者，正常人均未发现负性情绪。
甲亢焦虑年青者居多，抑郁年老者居多。
2．2sci——90各因子分值比较甲亢组在焦虑、抑郁、强迫、人际关系、敌对、恐怖及精神病性等几个方面均高于常模和支气管炎组(p<0．05)，差异有显著性。支气管炎组各项得分均低于常模组，无心理障碍问题。
3讨论
心理紧张可致免疫系统功能改变，肾上腺皮质激素和交感神经系统的改变可能是紧张所致免疫抑制效应的中间环节。也有人提出精神创伤使中枢神经系统和下丘脑一垂体肾上腺轴功能紊乱，机体的免疫监视能力降低，tsi(刺激性甲状腺免疫球蛋白)产生增多，进而发生甲亢。医学研究表明:长期的精神创伤，强烈的精神刺激、如悲哀、惊恐、患愤、紧张、忧虑等常可促发甲亢。据有关报道发现，在战争年代和自然灾害地区甲亢的患病率显著增加。有作者统计，365例甲亢患者的发病因素中，80%均有精神刺激。新近国外有专家研究了相关日常生活事件和甲亢发病之间的关系。女性发病为男性的5-10倍，神经精神方面:神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠;如果病人特别是年轻女性病人眼球突出、甲状腺明显肿大，会影响容貌，造成严重的精神创伤，心理社会资料作为甲亢临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有病人。表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭等人际关系紧张。
病人也可因甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，产生自卑心理，老年病人可表现为抑郁。部分新诊的甲亢患者在发作前12个月内经历了较多的紧张性事件。有人认为此时其甲状腺本身已有缺陷，平时不出现甲亢症状，遇到精神刺激后，诱发本病发生，也有人认为精神刺激是甲亢病的始动因子。
心理治疗帮助患者减少不良刺激，合理安排生活，避免精神紧张和注意力过度集中。甲亢患者心理治疗主要运用行为认知疗法:分析其焦虑抑郁的原因，改变其对疾病的认识，心理健康水平的提高，提高临床治疗效果。认知行为疗法引导患者做自我探索使之能够认识到对疾病认识中存在的错误观点及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发智能，帮助求助者学习建设性的行为，以改变消除其适应不良、社会恐怖自卑心理，消除减缓焦虑抑郁的情况，达到身心和谐。行为认知疗法咨询原理，人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同，因此通过改变对疾病的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展，减少情绪对疾病的影响。解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件，减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平，从而促进甲状腺功能的恢复。
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