摘 要：深化医疗改革是我国政府关注民生、重视民生、服务民生的一项重大举措，也为我国的公立医院走上公益化经营管理的道路提供了重大的机遇。目前，对公立医院的改革只是试点，力求在运行、管理及监管机制中探索出有效的管办分开、政事分开的形式。如何在坚持以公益为指导思想的同时，把握住新医改——尤其是新医疗保险制度改革的新形势，应对新医改所带来的一些列新情况、新问题，是医院在当下所必须要积极面对的重要课题。由于我国的经济还并不发达，在医疗改革的推行中，国家的财政投入有限，在这种情况下，医院所面对的，既是机遇，也是挑战，如何来改革医院的经营管理模式，探索出能够适应新形势的管理办法，决定着新形势下医院的适应力和竞争力，也决定着医院经济是否得以良性发展。
关键词：新医改 医院经济 影响 应对措施
一、新医改对医院经济所产生的影响新医改给医院所带来的影响是难以估量的，具体主要表现在这样几个方面。 （1）加剧了医院间彼此竞争的激烈程度。在国家实行医疗保险改革以来，参加了保险的职工对定点医疗机构就有了自主选择权，在选择就医医院时，病人自然会青睐那些费用合理，技术先进，服务优质的医院，这就使传统的医疗服务市场由医院主导转为了由病人主导，从而加剧了医院所要面临的竞争。病人希望少花钱，治好病，这作为一种外在经济动因促使着医院要不断的加强自身的竞争力。与此同时，医保机构的介入，使医院经营的主体不再是单纯的医患双方，在医疗的需求与供应关系中，医院作为占据绝对主导地位的供应方，其地位由此被削弱，医疗行业内的竞争也由此发生了质的飞跃，从前那种行业之间的隐性竞争开始转变为公开的显性竞争。 （2）医院经济的增长幅度明显的有所下降，利润空间减小。国家不断的深化医疗制度改革，医院所受到的冲击也在不断的加大，医院经济的增长幅度必然会有所下降。首先，医疗改革有效的遏制了过去医生滥开处方、检查单等违规现象，从而减少了医院的收入。其次，将非处方药与处方药进行分离以后，病人就诊后另行去院外其他地方购药的情况越来越多，导致大量的就医处方流失，也在某种程度上减少了医院的药品收入，严重时甚至收不回诊金成本。尤其是对医药实行分别管理、分开核算以后，一定程度的遏制住了医院对药品利润的追求，使医院无法通过以药补医的渠道来实现经费补偿。再次，病人以个人账户在门诊就医时，往往因为能报销费用的只限于一些特殊的病种其他一般常见病种则需全部自费而尽量节省费用，这也会使得医院的收入有所减少。最后，新医改下实行医保机构根据各医院的实际情况而对医院规定出不同的医疗结算定额，由于定额规定得比较低，医院在结算时有时会出现差额亏损，从而造成医院收入的减少。 （3）医院需要接受来自社会各个方面的监督和控制。由于就医费用病人个人自付比例的逐渐增大，病人对医疗质量、药品价格及疗效的要求也愈来愈高，由此产生出一种自发的社会监督。此外，新医改强调对公平与效率两者都要并重，对医院是否在检查、用药、收费三个方面做到合理化采取定期的或不定期的检查监督，以此加强对医院的管理，使医院整个的医疗过程都在医保机构的监控之中。
二、新医改下医院在经济运营管理中所存在的问题随着新医改的全面启动，医院在经济运营管理中呈现出如下基本特点;。 （1）加大在医院收费中医保付费的比例。随着医疗改革的不断深入和完善，医保机构作为代表病患支付费用的第三方，它通过跟医疗机构协定，对医院的收费加以限制，让医院的收入更加的规范化、透明化。特别是在实行新农合制度以后，医院收入的结构发生了根本性的转变，百分之九十五以上的老百姓享受到了医疗保险的实惠，而医院收入也从原先的直接收入转变为预算收入。 （2）逐步对过去以药养医的行为加以纠正。很多年以来，药品收入都是医院运营效益的一种主要形式。但随着国家不断的对医疗体制、药品体制进行改革，医院的药品收入被逐步取代。成本控制及其利用效率成了医院运行效益新的关键点。除此之外，国家针对以药养医这一现象出台了许多打击政策，进一步对医疗市场进行规范，医院也随之在国家的政策导向下对经济运营管理进行改革。 （3）医疗机构间的竞争加剧，呈现出无序的状态。公立医院要在医疗市场中求得生存就必须适应其发展要求。随着越来越多的民间资本涌入医疗市场，医疗市场也越来越被市场经济这一无形的手所左右。医疗市场呈现出公立医院与公立医院、民营医院与公立医院、等级不同的医院间相互争夺病源的激烈、无序状态。 医院在经济运营管理中所存在的问题也突显出来，主要有：对经济管理的重要性缺乏足够的认识，缺少在卫生方面的高层次经济管理专门人才。有的医院领导，紧抓财务管理，却对医院的卫生经济效益不加关注，由此造成管理漏洞，导致严重的经费超支；对卫生资源缺乏合理的配置。卫生事业的费用虽然在不断的增加，却跟实际的需要相差甚远，导致客观上一直存在经费总是投入不足的现象；对成本缺乏有效的管理。卫生资源缺乏合理的配置，使得卫生资源的利用率降低。而医院的管理者与员工对成本管理又缺乏足够的重视，常常出现盲目扩充人员，扩大规模的现象。进行基础建设和购买设备时缺少必要的成本效率考虑。对各科室在领用卫生材料时没有严格的控制，浪费很严重；对固定资产等各种物资缺乏合理有效的管理。对各种资产的登记造册不完善，使用记录不明确；对接受捐赠的、购置的、以及报废的设备没有履行严格的入账程序，导致账实不符；一些设施、设备被长期闲置，使资产不能发挥出其应有的效益。
三、新医改下加强医院经济运营管理及提高经济效益的措施 随着新医改的深入推进，国家给予民众的医疗保障也在不断扩展，把原来仅针对于城镇职工的医疗保险扩展到了城乡居民和广大的农村群众，逐步实现医保卡属地与异地的通用。但是，也存在医保经费程度不足，病种的标准过低，尤其是危重病种和一些大病种。在医疗经费存在较大缺口的情况下，医院按照属地医保标准接受诊治无疑要承受医疗费用的亏损。医药实行分开以后，药品提成被逐步取消，对药品实行零差价销售，大型卫生材料已经在部分地区取消加成，大型检查项目的价格也在不断下调。除此之外，医院工作人员的薪资上涨，水气电等费用的上调等等，使得医院经济大幅度的缩水。新医改下，医院要生存，要发展，就必须对内部潜力进行深挖，降低成本，加强对卫生经济的管理，改进管理模式，在管理中收得效益。 （1）提高竞争意识，不断增强竞争实力。新医改让医疗市场的竞争进一步加剧，医院想要在竞争激烈的医疗市场中屹立不倒，就必须：①提高自己的竞争意识，以不断增强的竞争实力在市场竞争中谋得生存和长久发展。要加强对全体工作人员的教育，让全体工作人员对新形势有一个正确的认知，从而树立起正确的竞争观念，不怕困难，敢于竞争，以精湛的诊治技术、优质的医疗服务和医疗环境取得病患的信赖和社会的好评，也以此作为在市场竞争取得胜利的手段。②取长补短，学习他人长处以为己用。医院必须重视收集、利用医学信息，广学他人先进技术和经验，以此来推动本医院的发展建设。③密切关注医疗市场的发展动向和需求，及时发觉医疗市场的弱项，积极培养和扶植竞争力较强的科室与项目，打造自己的专属特色，大力拓展新的业务，研发、引进新的技术，做到有专长、有特色、有优势。 （2）加强核算意识，控制医疗成本。新医改的推行，对医院内部的计划管理也提出了要求，医院必须加强核算意识，实行严格的经济核算。通过开源和节流，消除、减少不必要的浪费。对成本核算实行医院、科室两级管理，医院重点管理成本的分摊，采取裁汰临时工、控制后勤成本、削减固定成本等方式实现总成本的降低。科室重点管理诊疗服务中卫生材料的消耗，将其作为成本项目进行管理，通过提高各种设施设备的利用率等手段降低医疗成本，也使病患医疗费用的支出得以减少。 （3）以科学发展观为指导，加强医院的内涵建设，走一条可持续发展的道路。医保改革的原则是“低水平，广覆盖”，它要求医院在医疗服务中做到优质、低耗、高效。只单纯追求业务的增长，既不符合社会需求，也不符合国家的基本国情，实行这种经营理念的医院势必会被淘汰出局的。医院要走一条可持续发展的道路，就必须以科学发展观为指导，不断加强医院的内涵建设，以科技振兴医院，以科技壮大医院。首先，医院应把质量视为生命，新医改形势下，医院要在市场竞争中占据优势，那么就必须在质量上占据优势。其次，应以病患为中心，提供便利的就诊条件，大力加强综合服务的质量。再次，要培养出一批新型的管理人员。要从管理中获取效益，就得在管理中挖掘潜力。这也就要求了医院必须具备一批政治素养好，职业道德好，管理能力好的新型管理工作者。 （4）加强公益观念，将社会公益作为准则，改进医院的补偿机制，通过职业道德建设杜绝不正当的医疗行为，主动的、广泛的接受社会各界的监督。医院的设立本就带有很强的公益性，治病救人，从来都是从医者的基本职业道德。医院的效益不仅仅是医院自身的经济效益，还包括社会效益。也只有能够维护、创造社会效益的医院才能在竞争中获得生存和发展。同时，也需改进医院的补偿机制，首先政府要保证对医院的投入，医院内部的价格结构也要进行调整，此外，医院还要广泛争取各界的投资和捐赠，主动接受各界的监督，杜绝各种不正当的医疗行为。
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