医学统计学(medicalstatisties)就是运用概率论和数理统计等数学的原理、方法，研究医学资料的搜集、整理、分析和推断的一门学科.从1948年郭祖超教授编著的《医学与生物统计方法》正式出版，并被当时的教育部定为大学用书算起，我国的医学统计学至今已走过五十多个年头。五十年来，医学统计学从统计理论到统计方法，从统计计算到统计应用都发生了一系列深刻的变化。同时，医学的研究对象主要是人体以及与人体的徤康和疾病相关的各种因素，统计分析方法又是医学科研工作中的一种有力工具，作为医学专业的学生将来从事医学卫生领域的有关工作，要想不断提高医疗及科研水平，就必须掌握统计学的基本原理和方法。为了使学生在学习医学统计学时能够熟悉并正确选择各种统计方法，许多教学工作者在教学中不断改进教学方法、优化教学的各个环节，收效显著。
随着PBL教学模式逐渐被引入到我国的医学高等教育当中，并日益受到广大教育工作者的重视13，我们尝试在医学统计学教学过程中引入PBL教学模式，针对医学生的背景和特点，PBL教学模式强调学生的主动性。例如通过学生自己用电脑软件编写“抽样实验”的程序，以形象的方式展示“样本均数的抽样规律”，明白“可信区间”的真实涵义。通过电脑实验形象展示随机现象及其规律，加强学生应用电脑完成习题和科研数据处理的能力。PBL教学模式强调基本概念和统计学思维，知道统计分析结果的解释，淡化数理推导和计算，目的在于使学生能够不断自我更新知识，自觉的终身学习。
一、PBL教学模式的特征及其与传统教学模式的比较
传统教学模式的主要特点是一种灌输式教学，往往注重理论教学，忽视了问题的导入，使学生处于被动接受的状态，学生虽然能够领会统计学的基本原理及方法，但在遇到实际问题时，仍然不能确定该选用哪种统计方法，这也是统计学教学中普遍存在的一个问题。这种模式下学生的学习动力和积极性明显降低，由于长期的死记硬背，学生的分析问题、来解决问题。而问题导入式教学法则是在介绍每章内容前，要先提出一个或多个在实际工作中常常遇到的问题，然后再引导学生寻找解决问题的方法，使学生对统计方法的原理尤其是应用有了深刻的认识，在实际工作中就能够正确选择统计方法了.
通过理论研究及实践应用，可初步总结PBL医学教育的教学模式主要特征如下:
1.以自学和交互讨论为主要学习方式，便于密切师生联系和双向交流，其核心是采用基础学科和临床实践结合的教学方法，通过以问题为基础的学习和训练，帮助学生树立整体的医学观，掌握系统整体性的方法和确立以病人为中心的服务意识，同时培养学生必要的社会性品质，提高医学生的综合素质。
2.改变以知识传授为主的思路，并不强调学生的记忆和背诵，而是在掌握基础知识的同时，更强调学会获取知识的“过程”，即获取知识的能力，体现了知识与技能并重的原则。
3.以医学专业背景中的实际问题为根本。围绕具体的问题（实际病例）展开交流和讨论，从而获取知识，发展解决实际问题的能力，在具体问题的环境中学得的知识和技能才是最牢固的。
4.给予学生充分的学习自由，最大限度地调动他们的积极性和主动性，鼓励他们的参与意识。包括学习内容的选择，讨论的论题和学习目标的确定，在很大程度上取决于学生自己的判断和个性化的需求。
为了反映PBL教学模式的效果，我们将往年传统教学模式下（受试人数126人）医学统计学课程内容的掌握情况与PBL教学模式下(受试人数120人）作了对比，结果如附表所示。
结果显示：在医学统计学的7个基本教学内容上，两组学生的掌握情况在秩和检验1个章节的差别无统计学意义，在其他6个部分的差别均有统计学意义，PBL教学模式的效果均优于传统教学模式，总合格率两组亦存在显著性差异，附表两种教学模式效果的比较传统教学模式PBL教学模式统计推断合格人数率（％)合格人数率（％)X2P。
二、医学统计学教学过程中引入PBL教学模式的关键
在医学统计学教学过程中引入PBL教学模式，其关键是问题的设计。PBL教学模式将问题作为学习的起点，问题的设计应体现以下特征：
1.问题必须能引出与所学领域相关的概念原理。譬如在讲方差的概念时，可以通过离散趋势的描述引入。假设有甲、乙、丙三名医生，分别对相同的5份血样进行红细胞计数(万/mm3)甲得出了560、540、500、460、440乙得出了520、510、500、490、480，丙得出了510、505、500、495、490，三名医生的计数结果得到的均数均为5005个数值之和均为2500。甲医生得出的5个观察值间的差异（离散程度）较大，而丙医生得出的5个观察值间的差异（离散程度）较小。离散程度的大小从统计学的角度究竟用什么指标最合适？可由学生自己比较，最终用一组数据的平均离散水平这个指标最合适，从而引入方差概念。
2.问题应该是典型的、开放的、真实的，比如真实的病例、实际的经营管理问题等。通过医学研究的实际例子，从正反两个方面进行辨析，引导学生利用所学知识解决实际问题，同时强调学科的实用性。问题应该具有足够的复杂性，包含许多相互联系的部分，而每部分又是很重要的。问题应该是实际问题，从而能够在学生的经验世界中产生共鸣。将学习置于复杂的、实际的问题情境中，这有以下好处：学习知识的情境与以后应用知识的情境具有相似性，这可以促进知识的提取;在解决问题的过程中来掌握概念、原理和策略可以促进学习在新问题中的迁移17。另外，先前学习的实例可以应用到与此类似的问题解决中，从而激发学生的学习动机，鼓励他们去探索。
3.—个好问题能够随着问题解决的进行自然地给学生提供反馈，让他们能很好地对知识、推理和学习策略的有效性进行评价，并促进他们的预测和判断。另外，从整个PBL的课程来看，各个概念应在几个问题中多次涉及，以便使学习者建构起更灵活的知识，且避免重要概念的可能遗漏。另夕卜，问题的选择要具体考虑教学目标以及学习者的知识、技
三、在医学统计学教学过程中引入PBL教学模式的一般步骤
1.组织小组，明确目标。在作为一个小组探索问题之前，学生们要互相认识，为合作学习建立基本的规则，创设舒适的气氛。学生与教师分别做自我介绍，互通姓名，形成毫无偏见的氛围。开课前发给学生一份课程的教学安排的书面材料，使之明确课程目标、教学要求及课程评价方法。用少量的信息来提供给学生一个复杂的需要运用医学统计学知识来解决的专业问题，这个问题应该尽量与学生本专业的实际情况相接近，能够吸引学生。在解决问题的开始，学生和教师要对问题解决的目标形成共同的理解。
2.讨论问题，教学互动。在开始问题之前，教师可能会问学生：通过这个问题你想学到什么？’，这个问题可以激发起共同的学习目标，而参照该目标，教师可以更好地监察小组的进步情况，及时纠正，或提醒学生看是否需要调整目标。学生可能会向教师提问题，以便获得有关信息，也可能通过自己做实验或编制软件运算程序来获取更多的资料。教师可能要问一些认知性的问题来鼓励学生的反省性思维，比如，让学生解释为什么他认为这种方法是好的，或者在解决问题时为什么会需要某方面的信息。在解决问题的过程中，学生要确定对解决问题而言很重要、而他们又不太理解、需要进一步学习的概念，即学习要点。在开始，教师可能会更多地引导，比如问学生是否该把某些概念列在他们的学习要点中。
随着学习的进行，学生能更多地管理他们的学习要点，教师发言的时间就要逐步减少。当学生对问题已经形成了一定的理解，而某些知识的缺乏又严重地阻碍了问题的解决时，学生们就要分头去探索他们所确定的学习要点了['教学过程中在以学生为中心的同时，强调教师的引导作用，要求教师明确目标，适当提供学习材料和可利用的学习资源，采用小组讨论与授课相结合的方式，完成课程目标。
3.后续学习，课程评价。小组成员再次集合，沟通他们所学的东西，基于他们新学习的东西生成新的解决问题的假设。在分享他们的学习成果时，很重要的一点是学生们要评价自己的信息以及他人的信息，看信息是怎样得来的，来源是否可靠等，这是促成自主学习的重要途径。在这个过程中，学生可以加深对各个统计理论的来源和有关原理的了解。
各小组利用各种不同形式来报告自己的结论以及得出结论的过程，比如分析、图表、口头报告等。PBL所强调的不只是让学生解决问题，而且要让他们理解问题背后的关系和机制。最后根据学生出席情况、小组讨论情况、书面作业及综合测试对学生进行评价。
4.课后总结与反思。为了提炼学生们所学到的东西，要有意识地帮助学生反思问题解决的过程。要考虑这个问题
括和理解新知识的应用情境。而且，在学生们评价自己以及他人的表现时，他们同时也在对自主学习和合作性问题解决活动进行反思，这对于高级的思维技能的发展来说是很有意义的。
四、讨论
医学统计学是学生普遍认为难学的一门课程，如何更好地提高教学效果，是要不断探讨的问题，这就要求我们要不断提高教学水平、改进教学方法、充实教学内容，不断进行教学改革。而PBL教学模式不失为一种实用性强、教学效果好、适用于医学统计学教学的新的教学方法，值得在医学统计学教学过程中进一步推广。但仍需看到PBL教学模式仍须在以后的医学统计学教学中不断完善和充实。PBL的实施中我们也发现了一些问题，在今后工作中需要加以改进，主要表现在：
1.目前的教师队伍都是在传统教育模式的培养下成长起来的，容易受到传统教育模式的影响，对PBL的优越性及深远意义认识不足。学生习惯于传统教学方法，不适应PBL教学。经验不足，无现成教材。PBL教学模式是一个全新的学习模式，教师、学生和教育管理工作者首先应该从传统的教学理念中更新观念，一切从实际出发，从学生的根本需要出发，以适应时代新的要求。
2.PBL教学模式在支持“以学生为中心”的同时，并不忽略教师的作用，反而对教师的素质提出了很高的要求，尤其需要教师扩展知识面，包括延伸自身医学和统计学知识的覆盖面，不断增强在PBL教学模式下制订课程计划和讲授课程的能力。注重群体、社会、心理、行为等科学领域对医学的影响，在课堂讨论中注意启发学生注意分析和评价这些因素对研究结果的影响。
3.将PBL教学模式广泛应用到医学统计学的教学中，需要大规模开展教师的培训和交流工作，改善教学评估方法，把握PBL教学改革中教案编写、学生评价、课程整合等关键环节，规范PBL教学模式的评价标准，增加一些自我评价测试、综合评价手段。
教学需要扩大参考资源，增加投入添置各类图书、影像等参考资料，合理利用网络、教材、期刊等各种资源。为学生全方位获取知识，深入讨论问题，保证PBL教学模式的教学质量提供方便。
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