对于一个医院来说，良性健康与可持续发展的保障与基石应是其在财务收支上的平衡。对医院财务收支平衡的研究有助于全面加强提高医院的发展和生存能力，更对医院医疗质量和技术的改进有重要的作用，从而为和谐健康的小康社会服务。
一、存在于医院财务收支管理方面的问题
发现问题并及时解决是实现不断进步与发展的重要基础，下面是当前医院财务收支管理方面存在的主要问题：
1、收与支缺少规范性与科学性
收与支的规范性、科学性缺少主要体现在部分医院在收入与支出上没有一个合理的长期筹划安排，从而使得部分医院在规划实施建设中，很难以小消耗取得大成果，造成了医院财务工作无法开展良性循环。如很多医院对新项目缺少考察与调研，立马兴建，大动土木，表现在修建职工宿舍与高级贵宾病房：还有些医院不结合自身具体情况，设备购置严重重复，甚至购置完全没必要的进口设备，高级设备，使得资金大量闲置，得不到资金的充分利用，这些都是医院财务管理工作所需要面临的挑战。
2、会计监督体系不完善
会计基本职能之一是会计监督，在我国社会主义经济监督体系中占有重要组成部分。首先，它对会计核算所对应的单位内部的经济活动进行控制和监督，以保证其合规性、合法性和真实有效性;其次，它对管理工作本身和会计核算进行控制和监督，从而保证会计核算中结果的真实有效性、准确性和合法性。
3、内部财务控制体系不完善
医院的内部控制体系主要指各级管理部门在内部产生相互制约相互联系的基础上，采取的一系列具有控制功能的方法、措施和程序，并进行规范化、标准化和制度化，而形成的一整套严密的控制体系。医院改进财务管理工作的重要保障与支撑是医院内部的财务控制体系，主要是要及时发现并纠正有可能出现的错误偏差，杜绝财务造假，从而把潜在的危机遏制在萌芽状态，防止转变成现实损失;能使财务凭证有效、正确、记录完整，稽核有力;能将漏洞有效地堵塞、杜绝或减少损失，查处和防止盗窃贪污等违法行为。
4、预算执行力较差以及部门之间的协调力较差
在大部分企业中，员工一般认为预算是财务部门的事情，与其他部门没有很大关系，只是对财务部门进行少量的配合工作，这种错误的思想造成财务部门之外的工作人员预算意识不足，而预算的执行需要各个部门共同执行，这导致企业全体员工不能将编制的预算作为企业行为指导的依据和准绳，最终导致预算流于形式，甚至企业预算编制人员也没有很大的预算管理意识，导致预算最终失去它的效用，不能有效对企业进行控制。
5、医院财务制度不健全，管理混乱。
长期以来，许多医疗单位由于内部控制制度不健全，帐务操作不规范，造成会计信息失真，财务管理混乱，使国家财产遭受一定损失。因此，建立有效的医院内控制度及审计方法，对于规范医院经济行为，监督和控制医院各部门遵纪守法，防患于未然，保障医院健康有序的发展具有非常重要的意义。
二、对实现医院财务收支平衡的几点建议
1、将医院部门预算管理加强
在财务部门带领下，联合各归口管理部门(包括信息科、后勤部、器械科等物流部门)的负责人，共同认真的进行所上报预算方案的评价、审查，最终对其提出平衡协调建议，同时给执行部门反馈意见并予以修正，并在其修正基础上将预算方案进行编制，最后一层层分解，然后下达。在这样的预算审批模式下，将预算管理的各类目标要求、各项规则制度对医院的每位职工、每个部门都产生约束力。以这种约束力为基础，必然使得医院的管理行为、经营行为及员工个人行为标准势必形成，从而在医院的日常管理中体现预算管理的要求，提高医院的预算的约束性，准确性及严肃性。遵循收支平衡、量入为出的原则进行部门预算。部门预算也是在实事求是的基础上进行，在预算范围内根据年度真实情况统筹兼顾，强化基础，实行零基预算，将各项开支合理安排，对医院财务收支平衡进行保驾护航。将预算项目细化明确化，提高预算精准度。每一个预算项目不仅按照经济科目分类，细化到具体项目及个人，而且还要按照科室功能分类，确保部门预算编制的精度和深度。对医院各业务收入部门要依据业务科室的历年整体技术水平及经营状况，结合科室设备投入、人员配置情况、医院对科室的扶持力度、科室所处的职能来层层分解，将收入目标落实;器械、药品、材料支出要依据其收入来配比;其他公费支出依据往年情况进行核定。对于行政职能部门则要依据所承担的任务、职能，强调费用的开支合理化。杜绝或减小浪费，通过定项、定额管理的办法来预算支出费用，如各项公费、人员经费以及专项经费的制定都要求以预算执行标准和科学的费用标准执行，根据这个标准对各部门作出和执行部门预算，将预算执行的严肃性准确性得到进一步加强。
2、对医院财务收支预算的执行力和科学性进行加强，对执行力不好的部门要做到奖罚分明
医院财务预算是依托决策和预测，依据医院任务编制，对一定时期内医院的各项收支、经营成果、资金投放及其分配等资金运作所做实际统筹。财务预算是指导医院财务管理工作的指针，也是医院财务收支平衡实现的的重要基础和强力保障。实现医院财务收支平衡的前提条件是加强医院财务收支预算的科学性。具体来说就是要作到医院财务预算编辑原则的科学性、预算程序的科学性和内容的科学性。将预算应用到实践的根本性要求是预算的有力执行，实现财务平衡根本性要求是严谨科学的财务收支预算执行。
3、财务支出审批程序
医院发生的各项财务支出,应该按照规定的程序进行审批。在实际工作中,许多单位一般先经过审批,再向会计部门审核报账。这种审批模式有许多不足之处。因为在一般情况下,审批人员的职位高于会计人员,先审批后审核,即使会计人员发现疑问已是“既成事实”,会计人员往往不会或不敢有异议,这显然不利于发挥会计的审核监督作用。因此,应推行逆向签批程序。即财务开支先由会计负责人对原始凭证审核签批,再由单位负责人核签报销,变“事后监督”为“事前监督”。
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推行逆向签批程序,使会计机构负责人可以对原始票据的合法性、合规性进行审核,为领导签批报销把好第一道关口,从源头上防止违规票据入账;还可以充分发挥会计的监督职能,切实保证会计信息的合法性、真实性、完整性。4、对财务支出工作的管理加强
一个医院经济工作的重要组成部分是财务支出，是提高和改善医院软件设施和硬件设施的重要前提和保障。也是医院的生存发展能力，财务使用效益和质量提高的有效途径。优化财务支出结构、对成本核算进行加强、财务支出合理化是加强财务支出管理工作的具体表现。
首先要对医院财务支出保障的主次明确，医院是以向人提供医疗护理服务为主要目的，因此，医院的财务支出首先要对医疗技术、服务质量进行提高，让群众满意，然后才去考虑医疗人员的生活及办公条件，不能本末倒置，主次不清;其次，对成本核算进行加强，将不必要的财务支出减少，具体来说，加强对各科室成本的管理，对各项医院内部相关原始记录进行健全，制定一定的对公用支出计划等。
在医院财务管理工作中，收支管理平衡是其中的目标和重点，是实现医院向良性方向发展的财务基础，与此同时也是提高医院医疗服务、技术和质量的重要支撑。在新时期内，对医院财务收支平衡的管理工作进行加强，就是要优化收支结构、强化收支预算。进一步的从根本上对医院财务管理服务进行改进。
5、设立专门的内审机构，切实保证内控制度的有效实施
内部审计有助于医院发现经营管理中存在的问题。医院应重视内部审计工作，配备好内审人员，要选用政治素质高，业务能力强，并具有法制观念的同志担任内审人员。
三、总结
医疗制度改革是关系到普通群众切实利益的根本性问题，医院财务管理制度改革是医疗制度改革的重要内容。医院财务管理也是医院经济管理最重要内容。医院财务管理的水平直接关系到医院的生存、发展与稳定。抓好医院财务管理，如同抓好医疗质量、技术建设一样，是办好医院的根本性问题。本文对医院财务收支平衡进行研究希望能够对改进医院管理工作有所帮助。
综上所述,规范医院财务收支行为是一个持久而艰巨的课题,只有各医院对此高度重视,并不断研究,结合自身实际情况采取多种措施,才能使现代医院健康有序的发展,达到社会效益与经济效益双赢的目的。
参考文献：
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[3]穆伟娜.公立医院改革亟需加强财务管理[J].现代经济信息,2011,(15).
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