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包括神经外科最常见的疾病及其治疗。如:头部外伤、脊髓外伤、脑瘤、脑血管疾病、先天性畸形、颈椎、腰椎退行性疾病、周边神经病变及损伤、脑肿瘤及颅内感染等。较新的发展则包括立体定位手术、功能手术、癫痫手术及放射手术等。
神经外科实习例文型颅脑损伤患者的观察及护理泰安市中心医院产科((271000)候继英 〔摘要〕目的:探讨时重型颅脑报伤患者病情现察的内容及护理措施。为临床治疗提供必要的依据和帮助.方法:对患者进行及时而有效的病情现察，在做好对患者的一般护理的同时。对可能继发的并发症采取相应的护理措施。结果:经严密观察与护理提高了抢救成功率。结论:通过对重型颅脑损伤患者严密的病情观察和及时得当的护理，提高了病人的治愈率，降低并发症的发生率、致残率和病死率。 〔关镇词〕颅脑损伤病情观察护理 经临床病例汇总，在2002年12月至2003年12月，医院共收治重型颅脑损伤患者79例。经精心治疗及护理，取得了满意的效果。现将其病情观察及护理报告如下。1临床资料1. 1一般资料在79例中，男58例，女21例，年龄7174岁，格拉斯格评分均<8分，其中开放性颅脑损伤30例，闭合伤49例。手术清除颅内血肿53例，患者昏迷行气管切开术26例。并发应激性溃疡出血10例，肺部感染7例。1.2结果在79例病例中。有62例患者抢救成功，成功率为78.500;17例抢救失败死亡。死亡原因颅内血肿及脑挫裂伤，脑水肿引起脑病和原发或继发性脑干损伤最多，死亡11例。2病情现察2.1意识意识的变化标志着病情的好转或恶化。重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍。通过患者睁眼、言语和运动方向的反应，了解患者意识障碍的程度，意识障碍越明显，说明脑组织受损越重。由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉。术后常应用冬眠疗法[‘〕，因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍，在记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂，深昏迷病人对各种刺激出现反应，如瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射，提示病情好转。2. 2瞳孔瞳孔是反映重型颅脑损伤患者病情变化的窗户，瞳孔的变化常提示疾病的发展状况，应及时观察瞳孔大小，形态，对光反应的变化。患者熟睡时双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，并伴有中枢性高热，深昏迷多为桥脑损伤的表现，双侧瞳孔大小形态多变，光反应消失，伴眼球分离或异位多为中脑损伤;双侧瞳孔大小多变，反复无常，光反射存在或消失多为脑干原发性或继发性损伤，常有严重的意识障碍;双侧瞳孔变大，光反应消失，是病情发展的濒危阶段，发生的越早，表明原发性损伤越重，若双侧瞳孔散大，出现中枢血压下降，则为临终前的表现[21，伤后出现一侧瞳孔散大，光反应消失，有3种情况:<1)外伤性散瞳，常常在患侧眼眶找到暴力痕迹;(2)视神经损伤，伴有该侧间接反应存在，视力下降;(3)动眼神经损伤，伴有患者眼外肌瘫痪，需与继发性脑水肿或血肿致脑病的出现的进行性一侧瞳孔散大相鉴别。2. 3生命体征定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，多提示颅内压增高，如果出现陈施氏呼吸，同时脉搏减慢或增快，血压下降或测不到，体温>390C则提示脑干损伤，体温<350C为脑干功能衰竭表现。若出现进行性呼吸困难、呼吸增快，一般吸氧方法不能纠正，在排除慢性肺部疾患和左心衰竭的情况下应考虑到并发创伤性呼吸窘迫综合征[3]。2. 4并发症重型颅脑损伤机体处于强烈的应激状态，常导致应激性溃疡，多在伤后1周发生，此期应严密观察患者面色、血压、周围循环及有无呕血、黑便情况、并记录其性质、量，采取有效止血措施。2. 3胃肠内营养鼻饲过程中，如发现意识好转，有吞咽反射时，应从口试喂，由于吞咽肌群的协调功能尚未完全恢复，故开始应给予温开水，牛奶，米汤等流泰山卫生2006年第30卷第1,2期质为宜，喂饭后应严密观察，检查口中食物是否吞咽下，以防呛入气管。2.6心电图颅脑损伤急期心电图变化显著，常出现单纯性窦性心动过速、窦性心动过缓、ST段及T波改变、室性早搏、房室传导阻滞等，因此应加强心电监护，保护心功能，准确记录24h出人量，输液速度控制在20^-50滴/min为宜，以免引起肺水肿心衰[4]3护理3.1脱水治疗的护理颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内压增高是致死的最主要原因。用20甘露醇250m1加地塞米松l0mg, 30分钟内快速静脉滴注。吠塞米20 ^- 40mg静脉推注1次//6-y8小时。交替使用，以降低颅内压、减轻脑水肿。病情严重者，可建立双通道，以快速补液及输血，提高抢救成功
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