摘要:目的:探索具有医药学特色的留学生医学哲学课程。方法:于2018－2019学年及2019－2020学年第二学期分别通过线下与线上正式授课。课后使用调查问卷评估教学效果。结果:全学期授课顺利进行。85.71%的学生对课程设置与教师水平表示高度满意。绝大部分学生表示通过本课程学习，其医学相关哲学逻辑思辨能力、对中国文化和中国哲学的认识均有显著提升。89.29%的学生表示该课程让他们更喜欢中国文化，82.14%的学生认为该课程能帮助他们更好地适应在中国的学习生活。结论:本课程的探索与实践提示在医药类来华留学生教育体系中，围绕专业特色开设哲学类人文课程对提高学生的哲学逻辑思辨能力、传播中国文化有重要意义。
关键词:医药类留学生;医学哲学;中国文化;逻辑思辨
来华留学教育是发挥大国影响、传播中国文化的奠基工程。浙江大学医学部自2006年开设本科留学生项目以来，每年招收近百名外国留学生。但在医药类来华留学生培养方案中，开设哲学类文化课程不多。古希腊医学家希波克拉底提出:“医学家必须同时是哲学家。”每位临床工作者在面对无数的临床推理、临床决策、临床共识问题中，都需依赖自身的专业知识与唯物辩证思维能力。良好的哲学思辨能力是每一位优秀的医药专业学生所需。因此，我们于2018年提出系统性创建面向医药类来华留学生的哲学思辨类全英文课程———医学哲学(MedicalPhilosophy)，并于2018－2019学年第二学期正式开课，至今已开课2次，共计38名留学生选课，教学实践效果良好。学生对课程设计满意度较高，普遍认为通过本课程的学习，其医学相关哲学逻辑思辨能力得到显著提高。现将我们的实践报告如下。
1课程定位与目标
首先，本课程定位为医学辩证法学科的专业基础课程，面向医药类来华留学生授课。基本教学目的是培养学生的医学相关哲学思辨能力，具体教学目标包括:(1)理解世界哲学发展历程及其对医学发展的作用;(2)了解中国古代哲学与传统医学和中国传统文化间的关系;(3)树立正确的生命观和健康观，促进医药学专业精神和人文精神的培养;(4)学习将唯物辩证哲学思想融会于临床工作思维中。
2教学内容安排
根据课程教学目的，课程组通过集体讨论，并对包括3本中英文参考书［1－3］及CNKI，PhilPapers，PubMed等中英文医学及哲学类数据库中检索获得的近百篇相关文献进行调研，明确主要课程内容并完成教学分工和集体备课。教学内容包括哲学与医药发展、医学哲学基本思辨、中国古代哲学与医学、临床推理中的哲学思辨、临床决策中的哲学思辨、临床共识达成中的哲学思辨及现代医药科学中的哲学挑战7部分内容。根据我校医药类来华留学生现有教学培养体系，本课程定为选修课，共安排32学时，分8周授课，每周4学时。除中国古代哲学与医学内容分配8学时外，其他部分内容各分配4学时。于每学年第二学期开设，考核合格计2个学分。
3教学实施与学业评价
本课程于2018－2019学年第二学期正式开课，授课对象为医药类来华留学生。至今已开课2次，包括2018级18人与2019级20人，共计38名学生。除1名学生外，均来自“一带一路”国家。采用PBL(problem－basedlearning)和LBL(lecture－basedlearning)相结合模式教学［4］。具体教学环节包括:(1)提前一周提供给学生相关文献及临床案例用于自主预习;(2)教师根据大纲要求，进行基础知识讲授;(3)围绕课程主题展开课堂讨论，包括“对死亡与安乐死的看法”“治病与救人的区别”“阴阳五行在中医药中的应用”“高危孕妇是否适合再次妊娠”“现代科技对临床医药决策的影响与挑战”等多个主题;(4)学生根据教学内容及思考题自主复习。受新型冠状病毒肺炎疫情影响，2019－2020学年第二学期改为线上授课，课堂讨论采用线上会议及留言板等形式进行，展示环节由个人录播展示替代。基于课程目标，教学实施中的可测量结果包括:(1)掌握课堂中介绍的医学哲学基本概念并能够清楚解释;(2)了解哲学思辨能力在临床决策与治疗中的应用，能对一些临床决策案例尝试性提出解决方案及判断思路;(3)具备在课堂讨论中有效表达自己观点，及对他人观点提出综合评论及建设性意见的能力。以上测评点通过课堂提问、临床问题分析、小组讨论、论文及展示等环节进行综合测量。
4教学反馈与问卷调查
学生对教学效果的评价与反馈采用问卷调查法评估。使用自编课程反馈调查表，内容包括课程设置与教师教学水平评价，课程前后知识水平自我对比，及课后技能提升程度3部分内容，共18个项目。分别通过课堂(2018－2019第二学期)与线上(2019－2020第二学期)对全体学生充分解释题目含义及填写方法后，进行了问卷调查，要求在规定的时限内填写完成问卷并统一收回，以保证问卷的真实有效。调查项均按Likert5分量表计分。很不同意/很不满意/程度很低为1分，不同意/不满意/程度低为2分，一般为3分，同意/满意/程度高为4分，完全同意/很满意/程度很高为5分。各项目分值以(均数±标准差)表示，并对两学期问卷调查结果各项分值及学生自身评估课程前后相关能力提升情况应用MicrosoftExcel软件(版本16.38)内置T.TEST函数进行统计学处理获得P值，t值由TINV函数返回。
5结果
5.1学业成绩
课程考核由平时成绩(到课率10%，讨论20%，课程展示30%，共计60%)和期末论文(40%)两部分构成。其中，2018－2019学年第二学期90分以上学生5人，80～89分10人，60～79分1人，60分以下2人。2019－2020学年第二学期90分以上学生9人，80～89分5人，60～79分5人，60分以下1人。
5.2问卷调查结果
2018－2019学年第二学期回收有效问卷16份，2019－2020学年第二学期回收有效问卷12份，共计28份。调查显示85.71%的学生对课程设置的合理性、趣味性及课程内容丰富性满意或较满意。94.43%的学生对教师专业度和讲解清晰度满意或较满意。在师生互动度评分项，75.00%的学生给出满分。此外，14.29%的学生认为课程较容易，53.57%认为难度适中，32.14%认为课程难或较难。而在课后占用时间方面，选择占时较多和中等的学生各占39.29%，21.42%的学生认为占时较少。我们对两学期反馈情况进行组间比较，以判断线上授课对教学效果的可能影响。统计结果提示，针对课后负担(1～5分代表课程负担由轻到重分级)这一考核项，线上教学方式的自我评估分数较线下教学略有下降(P=0.024)，可能与学生居家学习状态略松懈有关。其余各项调查结果在线上和线下授课方式间差异均无统计学意义。在参与问卷调查的学生中，85.71%认为自己在完成本课程学习后能够更好地用哲学逻辑处理复杂临床问题;89.29%表示更喜欢中国文化;82.14%表示本课程帮助他们更好地适应在华学习生活。见表1.其次，针对课程教学目的进行了调查。结果显示，学生普遍认为通过本课程，他们对医学哲学基本概念的理解更加深入，其临床相关哲学逻辑思辨能力得到显著提高。同时，学生一致认为本课程帮助提升了他们对中国文化和中国哲学基本概念的认识。见表2。
6体会与思考
在本课程初步实践过程中，课程组切实体会到在来华留学医药类学生中开设哲学思辨类课程的必要性。面对各种复杂的临床问题，要快速形成临床思维并做出正确决策，需要优秀的逻辑思辨能力。通过对哲学基本概念的解读与临床案例的讨论，有助于帮助学生从本质上认识哲学思辨的原理，发自内心地认同临床逻辑思辨训练的重要性。学生问卷反馈情况也充分反映了此类课程对提升其哲学思辨能力的积极作用。建设面向来华留学医药类学生医学哲学课程，根本目的是培养来华留学医药类学生的临床相关哲学思维。关键是如何紧密结合医药类学科专业的特色，从本专业学生的兴趣点和应用性出发，将医药科学与哲学文化高度整合。因此，课程设计始终紧密结合临床实际案例及具体问题，引入与解释哲学名词与逻辑思辨。这种以专业科学为导向的哲学课程极大地调动了学生的学习积极性，取到了良好教学效果。此外，我们采用小班教学及PBL与LBL联合教学模式，通过大量讨论、案例学习及分组展示，提高学生参与度，为课程的高质量实施与信息的高效传达提供了保障。值得关注的是，本课程设置还突出了中国传统文化相关内容。既往研究表明，医药类来华留学生的校园归属感仍需进一步提高［5］。因此，本课程包含了中国古代朴素的唯物论及辩证思想，及中国传统医药理论中的哲学与医学之融合等相关内容，旨在促进来华留学生对我国的文化理解，培养留学生知华友华爱华情怀。但在初步实践过程中，课程组关注到两个问题:一是选修本课程的个别学生存在多次无故缺勤情况。经与班主任沟通后，发现这部分学生在其他课程中也存在同样情况，学习态度较差。该现象在医药学类来华留学生中并不少见，需重点关注。二是本课程面向的学生均为大一新生，虽对临床兴趣浓厚，但因大部分医学专业课程尚未开展，其专业知识较欠缺，影响了对课程中涉及到的部分复杂案例的理解，限制了课程深度。如面对已学习较多医药专业课程，或有见习实习经验的高年级学生授课，预计课程效果更佳。课程组拟与课程安排职能部门积极沟通，进行调整。
作者：赵璐 曲凡 柳凯 范骁辉 单位：浙江大学药学院药物信息学研究所 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
