【摘要】目的探讨精神病患者围手术期护理中的安全隐患及防范措施。方法我院自2018年6月开始对精神病患者围手术期中存在的安全隐患进行分析，并据此调整防范措施。分别于实施防范措施前（2017年6月至2018年5月）、实施防范措施后（2018年6月至2019年5月）各选取55例患者进行观察，对比两组患者的手术依从性与不良反应发生情况。结果精神病患者围手术期中的安全隐患包括患者依从性差、患者暴力行为、患者突发疾病、意外受伤风险等。实施防范措施后，患者的手术依从性（83.64%）显著高于实施前（65.45%），不良反应总发生率（3.64%）低于实施前（18.18%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论精神病患者思维混乱、精神敏感，对手术及护理的依从性往往较差，存在较多的安全隐患。临床通过采取有效的防范措施可提高其手术依从性，减少不良反应的发生，保障手术的顺利进行。
【关键词】精神病；手术护理；安全隐患；防范措施
精神病是一种较为特殊的疾病类型，患者在病情影响下会出现认知障碍、情绪障碍等心理问题，难以正确判断事物，导致其对自身行为的控制能力减弱，对医护工作的配合度较差[1]。手术属于侵入性治疗方式，可对患者的生理、心理造成一定刺激。而精神病患者精神敏感，对手术的应激反应更严重[2]。因此，在精神病患者的围手术期存在较多的安全隐患，易出现意外事故，给患者自身及医护人员的安全造成威胁。为提高精神病患者的手术治疗与护理质量，对患者存在的安全隐患进行分析，据此给出相关防范措施尤为重要。本研究旨在探讨精神病患者围手术期护理中的安全隐患及防范措施。
1资料与方法
1.1一般资料。我院自2018年6月开始对精神病患者围手术期中存在的安全隐患进行分析，并据此调整防范措施。分别于实施防范措施前（2017年6月至2018年5月）、实施防范措施后（2018年6月至2019年5月）各选取55例患者进行观察。纳入标准：所有患者均被确诊精神病，因躯体疾病行手术治疗，无相关禁忌证；患者与家属知情本研究，并愿意配合。排除标准：手术时意识不清的患者。实施前患者的男女比例为31∶24；年龄21~63岁，平均（40.58±2.41）岁；手术类型：25例急诊手术，30例择期手术；麻醉方式：29例全身麻醉，9例局部麻醉，17例椎管内麻醉。实施后患者的男女比例为30∶25；年龄20~64岁，平均（40.13±2.58）岁；手术类型：27例急诊手术，28例择期手术；麻醉方式：30例全身麻醉，8例局部麻醉，17例椎管内麻醉。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1安全隐患分析。①患者依从性差：精神病患者由于受疾病的影响，其感知和思维相对紊乱，可能出现否认自己患病的情况，并抵抗医疗护理工作，甚至产生被害感，依从性通常较差。②患者突发疾病：精神病患者的精神和情绪敏感，对手术室环境陌生，加之奇形怪状的金属手术器械，各种冰冷的仪器以及仪器发出的噪音，都可能会对患者的精神造成刺激，引发其慌乱、恐惧、焦虑等情绪，导致疾病突发，并引起情绪和行为冲动。③患者暴力行为：患者对医护工作依从性差或精神疾病发作后可能出现暴力行为，而手术室环境开放，各类尖锐的器械、物品均触手可及，随时可能成为患者攻击自己或他人的工具。④意外受伤风险：精神病患者思维和意识较为紊乱，自理能力低于正常患者，在接送过程中、麻醉苏醒过程中，均有一定的意外受伤风险。1.2.2防范措施。①术前应积极与患者及其家属沟通，向家属发放健康手册，并进行口头健康知识宣教，以获取家属的配合。在交流过程中了解患者的基本情况，协同专业精神科医师对患者的精神状态进行评估，予以针对性的心理干预，提高患者对于疾病、手术的认知情况。与患者交流时应注意态度友好，语气温和，适时给予患者关爱的眼神和足够的尊重，接纳患者的不同之处，不讥笑嘲讽，以减少患者的抵抗情绪，并针对可能出现的不良情况做好防范措施。②术前准备：与患者保持沟通，观察患者的表情、动作、语言，技巧性地采用语言、目光、动作、肢体接触安抚患者情绪，予以精神支持。在沟通时，选择患者喜爱的话题，可从其体貌优点、学历优点、学识才干等方面切入，诱导患者积极沟通，转移其注意力，增进护患关系，减少陌生环境、人物、事物给患者带来的心理刺激。在沟通时，应避免提到疼痛、手术、通电等可对患者产生刺激的话题，并注意尊重患者的看法，不以自身观点来评判患者的言语正确与否，以免引起患者的抵触情绪。③加强对手术室医护人员的培训，讲解防爆知识、精神病患者护理知识、各项操作注意事项等，以提高医护人员的防护意识与能力。为避免患者情绪冲动，造成伤人、自伤等不良事件，手术室应尽量精简物品，除必要器械与设备外，避免摆放其他物品，准备好保护性约束设备，以便在患者行为无法自控时予以干预。调节室内温湿度和光线，提高舒适度。术前进行输液、麻醉等工作时，应选择经验丰富、穿刺技术好的人员进行，提高穿刺质量，以尽可能地减少护理不规范、操作不成熟等人为原因造成的刺激。在输液时，注意对患者穿刺部位的护理，对液体进行加温，减少患者的不适感，从而减轻其身心应激反应。④麻醉时应关注患者生命体征，防止患者突然乱动、坐起，导致坠床、摔伤等不良事件。若患者在各种因素刺激下，出现情绪激动、撞墙等无法控制的行为时，应立即予以保护性约束，并以温柔缓和的语言安抚患者，解释医护人员的操作，告知约束的目的，以稳定其情绪。在保护性约束期间，应注意调整约束带的松紧度，避免影响肢体血液循环。术后麻醉苏醒及送患者回病房时应妥善固定引流管，注意患者的情绪变化和肢体动作，避免患者出现触摸切口、撕脱敷料等行为，在搬动患者时应做好意外防护，以免患者乱动导致坠床。1.3观察指标。分别于实施防范措施前后对精神病患者的手术依从性进行评估。若患者情绪稳定，能够遵从医护人员的指导配合术前准备与麻醉工作，则为依从；若患者对手术存在抵触情绪，但在医护人员和家属的安抚、劝说和解释后，基本能够配合术前准备与麻醉工作，则为基本依从；若患者抵触情绪强烈，在医护人员与家属安抚下仍拒绝配合，或中途出现反抗行为，伤人毁物，则为不依从[4]。依从性=（依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。记录围手术期两组患者伤人、毁物、自伤、坠床等不良反应的发生情况。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施防范措施前后患者的手术依从性比较。实施后患者的手术依从性显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2实施防范措施前后的不良反应发生情况。实施后患者围手术期不良反应总发生率显著低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
精神病患者是一种特殊的患者群体，在疾病影响下，其行为、情绪、认知、智力等方面出现异常，导致接受手术治疗时对于护理工作的要求更高，这使得传统手术室护理干预已不适用[5]。因此，医护人员应明确精神病患者的手术护理安全隐患，并针对性的采取防范措施，予以患者适宜的、个性化的护理工作，以确保患者与医护人员的安全，保障手术的顺利进行[6]。此次研究对我院行手术治疗的精神病患者进行了分析，结果发现患者依从性差、患者突发疾病、患者暴力行为、意外受伤风险均为围手术期存在的安全隐患，并针对存在的安全隐患进行护理防范[7]。手术操作以及穿刺输液均可给患者心理、生理造成一定创伤，使其出现疼痛和不适感，在应激反应影响下，精神病患者的病情更易发作，使其易产生被害妄想、幻觉、躁动等症状，进而对医护工作产生抵触情绪，出现拒绝配合、逃跑、自伤、伤人等激烈反应[8]。因此，在精神病患者的围手术期护理过程中，医护人员需明确相关安全隐患，并提高防范意识与责任心，制订并仔细落实相关防范措施，以保护患者安全与自身安全。精神病患者围手术期护理的关键在于接纳患者，尊重患者，不以异样的眼光和态度对待患者，从患者的角度考虑问题，才能有效提升护理质量[9]。术前与患者积极交流沟通，进行心理状态评估，结合精神科医师予以专业的心理干预，可改善其对疾病、手术的认知，提升手术依从性[10]。在进行术前准备时，与患者保持交流，予以心理安抚，可减轻患者的抵抗情绪和恐慌情绪，转移患者的注意力，最大限度的减少手术室环境及手术准备操作给患者带来的刺激。本研究结果显示，实施防范措施后患者的手术依从性显著高于实施前（P＜0.05），说明在术前对患者予以相应的防范措施十分重要，能够稳定患者情绪，减少其恐惧感和被害感，从而提升患者的手术依从性。而良好的依从性有利于各项手术操作的顺利进行，减轻患者的疼痛感，减少其情绪波动，对于减少术中出血量也具有一定作用，有助于促进术后恢复。针对精神病患者心理和情绪敏感、行为不可控等特点，对手术室环境进行调节，可最大限度的避免患者情绪和行为失控时对手术室器械、设备造成破坏，同时能避免患者将危险物品作为工具伤害自己或他人。在进行各项操作时，密切关注患者的状态，及时阻止患者乱动、坐起，必要时予以保护性约束，可减少不良反应的出现。但在进行保护性约束时需安抚患者情绪，尽可能减少强制操作，获得患者的理解，并注意约束带力度，减轻患者不适感，以免引起更激烈的抵抗情绪和行为，造成患者摔倒、受伤等不良情况。本研究结果可见，实施后患者的不良反应总发生率较实施前显著降低（P＜0.05），可见该防范措施对于保障精神病患者顺利完成手术有确切的效果。
总而言之，精神病患者思维混乱、精神敏感，对手术及护理的依从性往往较差，存在较多的安全隐患。临床通过采取有效的防范措施可提高其手术依从性，减少不良反应的发生，保障手术的顺利进行。
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作者:田海燕 单位:沈阳市安宁医院
