摘要:目的 探讨胸液和血清的腺苷脱氨酶（ada）以及血清结核抗体（tbab）检测在胸腔积液鉴别诊断上的价值。 方法 对2001～2004年确诊的结核性胸腔积液51例、恶性胸腔积液34例，其它渗出液27例及漏出液12例患者的胸腔积液、血清进行ada和tbab检测，对结果进行统计学分析。 结果 结核性胸腔积液组的胸液ada值显著高于其它三组（p<0.01），血清ada值与其它组比较则无差异。血清tbab阳性率高于其它三组（p<0.05）;恶性胸腔积液组血清ada低于其它三组（p<0.05）;漏出液组胸液ada值均<35u/l。 结论 ada对结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性均高，有重要诊断价值。血清tbab对结核性胸腔积液有一定的诊断价值。
关键词:腺苷脱氨酶;结核抗体;胸腔积液;结核
the value of adenoxine deaminase and serum antibody against tuberculosis in the differentiation diagnosis of pleural ef-fusion.
wu bo-wen，zhang wei，l zhi-qiang，et al.
（internal department of xiangzhou district hospital of zhuhai city，zhuhai519000，guangdong，）
abstract:objective to investigate the roles of chest fluid adenosine deaminase（ada），serum adenosine deaminase and serum tuberculosis antibody（tbab）in the differential diagnosis of pleural effusion. methods all the patients were made a diagno-sis in the department of respiratory medicine of the second affiliated hospital of sun yat-sen university between january，2001and de-cember，2004which including four groups（51cases of tuberculous pleural effusion，34cases of malignant pleural effusion，27cases of exudate of the others and12cases of transudate）.all the patients accepted detection of three indexes mention tical analy-sis was made of the results. results value of chest fluid ada in tuberculous pleural effusion group was significant higher than that of the other three groups（p<0.01）;serum ada shows no difference between the four groups.a higher positive rate of serum tbab is found in group of tuberculous pleural effusion（p<0.05）.value of serum ada in group of malignant pleural effusion is significant lower than that of the other three patients of transudate group show a value of chest fluid ada of less than35u/l. conclusion detection of chest fluid ada is highly sensitive and specific for the diagnosis of tuberculous pleural effusion so that it is a very importmant method for differential ion of serumtbab is also helpful for diagnosis of tuberculous pleural ef-fusion in a certain degree.
key words:adenosine deaminase;tuberculosis antibody;pleural effusion;tuberculosis
临床上胸腔积液发生率较高，渗出液以结核性、肿瘤（恶性）、肺炎旁积液等较常见，而漏出液则多由其它系统疾病所致。wWW.lunwen.net.cn取得细胞学和病理学检查结果是诊断金指标，但阳性率低，本文通过对124例的胸腔积液和血清腺苷脱氨酶活性（ada），及血清结核抗体（tbab）的检测结果进行回顾性分析。旨在探讨上述辅助检查在胸腔积液鉴别诊断上的价值。
1 对象与方法
1.1 对象 病例选自2002年1月～2004年12月中山大学第二附属医院呼吸科收住院的胸腔积液患者，共124例，按病因分为结核组51例，男29例，女22例，年龄17～85岁，平均44.80±16.56岁;恶性组34例，男16例，女18例，年龄15～95岁，平均（65.55±13.22）岁，其中肺癌侵犯胸膜而引起者26例，肺外肿瘤转移至胸膜者8例;其它渗出液组27例，男17例，女10例，年龄17～85岁，平均（55.50±14.89）岁，其中含肺炎旁积液、败血症、脓胸、风湿性疾病等病例;漏出液组12例，男7例，女5例，年龄22～79岁，平均（55.00±15.0）岁，其中含心功能不全、肝硬化、肾病综合症等病例。所有病例均经细胞学、组织学、细菌学等检查及治疗后变化而确诊。每位患者常规胸穿，抽取胸液，取胸液分别行ada检查，同时采取外周静脉血行ada，tbab检查。
1.2 方法 ada活性测定采用giusti比色法 ［1］ ，正常参考值胸腔积液<35u/l，血清<25u/l。tbab检查采用酶联免疫吸附法（elisa法），采用英国omega公司试剂盒。
1.3 统计方法 计量数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间均数的比较用f检验，阳性率的比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 124例胸腔积液、血清胸液ada检查 ada检测结果发现结核组显著高于后三组（p<0.01），恶性肿瘤组与后两组比较均无差异（p>0.05），其它渗出液组值高于漏出液组（0.010.05）。结果见表1。
表1 112例患者胸液和血清ada检测结果（略）
2.2 124例患者血清tbab检测结果 结核组与后三组比较有显著性升高（p<0.05），但阳性率较低。而恶性组、其它渗出液组和漏出液组之间比较无差异。结果见表2。
表2 112例血清tbab检测结果对照（略）
3 讨论
腺苷脱氨酶（ada）广泛存在于全身各组织中，其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷。淋巴细胞内ada的含量是红细胞内的10倍，而t细胞的含量又高于b细胞，未成熟或未分化的细胞内含量甚高，结核性胸膜炎时，因免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ada在胸液中的含量明显增高。张敦华等 ［2］ 分析了胸液中ada与t细胞亚群的关系，结果提示结核性中ada增多，主要与t辅助细胞增多有关，1978年piras等 ［3］ 首先报道了胸液ada活性可作为胸腔积液鉴别诊断及结核性胸膜炎的诊断依据之一，此后，胸液ada活性检测对结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断相继有不同的报道，其敏感性约在86.7%～99.0%，特异性在80.12%～98.2% ［4～7］ 。本文对51例结核性胸液ada检测敏感性、特异性分别达84.3%、91.8%， 与文献报道相似，说明胸液ada检测是诊断结核性胸腔积液较可靠的一项指标，敏感性、特异性均高，有重要诊断价值。本文研究表明血清ada检测的诊断价值远不及胸液ada检测，各组均值均在正常范围，除恶性胸腔积液组外，其它各组均无显著性差异。王兆宁等 ［8］ 报告肿瘤患者细胞免疫机能低下，其t淋巴细胞中的ada活性明显降低。本文研究中恶性胸腔积液组血清ada值低于其它各组，应该与此有关，这与国内有关报道是一致的 ［9］ ，可作为临床参考。但胸液ada/血清ada值在结核性胸腔积液中显著升高，有重要诊断意义。在本文研究中，对于漏出液组胸液ada值均<35u/l，提示胸液ada值>35u/l可以作为漏出液排出诊断依据。
结核病是一种以细胞免疫为主的疾病，对于血清抗原、抗体检测目前认为存在特异性不强、敏感性不高的问题，仅可作为有辅助性诊断意义的方法 ［10］ 。在本文研究中结核性胸腔积液患者血清tbab阳性率尽管高于其它三组，但阳性率仅为37.3%。说明血清tbab对结核性胸腔积液有一定的诊断价值，但敏感性较低。有报道胸腔积液tbab检测在结核性胸腔积液中阳性率较高 ［11］ ，可惜本组病例未进行相关检测，有待进一步追踪研究、考证。
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