摘 要：目的：分析研究彩色多普勒超声在胎儿泌尿系畸形诊断中的应用价值；方法：采用回顾性分析法，结合彩色多普勒超声声像图的特点，对20例胎儿泌尿系畸形情况进行回顾性分析，分析探讨彩色多普勒超声血流显像(CDFI)在胎儿泌尿系畸形诊断中的应用价值；结果：产妇分娩后，对20例泌尿系统畸形患儿使用彩色多普勒超声复查、或经手术及引产之后尸检报告确认，6例患儿出现肾积水，多囊性发育缺陷3例，其余为肾脏发育不全与重复肾等；结论：使用彩色多普勒超声为孕妇进行检查，结合血流显像(CDFI)分析，能够有效分辨肾脏实质与肾脏的集合系统，以及对肾动脉的准确追踪定位，能够及时确诊胎儿泌尿系统畸形。
关键词：彩色多普勒；超声检查；泌尿系统畸形；诊断运用
1. 前言
近几年来，彩色多普勒超生技术在临床医学各个领域以得到广泛运用，尤其是产科方面的应用最多，是对胎儿进行宫内检查的必要手段。笔者对某医院2007年3月至2009年3月两年间的4500名孕妇的彩色多普勒超声常规检查资料分析发现，有20例胎儿患有泌尿系统畸形。本文对此做了如下回顾性分析报告：
2. 资料与方法
2.1基本资料
某院2007年3月至2009年3月，进行彩色多普勒超声检查的孕妇共计4500例，孕妇年龄20至38周岁，孕龄12~39周，孕妇平均年龄26.5岁。
2.2基本方法
使用彩色多普勒超声仪检查孕妇宫内情况，探头频率为3.5MHz。孕妇保持养仰卧姿势，对胎儿各个系统及器官进行全面细致的检查，取胎儿脊柱长轴的切面对肾脏进行观察，切面扫查脊柱两侧的肾脏；再将探头旋转90°，对肾脏进行横切面扫查，观察肾脏形态结构、结构大小及回声情况，同时观察胎儿膀胱大小情况与膀胱充盈状态[1]。
3.结果
彩色多普勒超声检查结果显示20例胎儿患有泌尿系统畸形，6例患儿出现肾积水，多囊性发育缺陷3例，其余为肾脏发育不全与重复肾等。妊娠27周以前确诊4例，27周以后确诊8例。经引产手术尸检确认5例，产后彩色多普勒超声复查证实3例。
4.讨论
在胎儿出生之前，两肾并不是维持胎儿生命不可或缺的器官。因为代谢产物大多是通过胎盘进行循环交换，因此胎儿在母体内若肾脏发育不良仍可存活，出生后可能导致死亡，对于此类畸形，应终止妊娠。对于其他泌尿系统畸形可以通过手术治疗得以恢复正常功能，因此尽早发现泌尿系统畸形并及时处理，对于优生优育意义重大。受胎儿在孕妇宫内的体位不固定、羊水较少等诸多因素影响，产前使用彩色多普勒超声诊断胎儿的肾发育、异位肾组织情况不及产后诊断效果好。彩色多普勒超声能够对肾动脉进行追踪定位，帮助医生找出异位肾组织[2]。大多数学者一致认为，使用彩色多普勒超声产前诊断肾发育不良时，若胎儿腰部肾图像显示不全，不可盲目确诊。应考虑是否存在肾异位，胎儿肾脏检查的位置是否合适，以及有无其他技术问题。
4.1单侧肾发育不全
在诊断单侧肾发育不全时，易将肾上腺误认为肾脏；或者将肾异位误诊为肾单侧发育不全。在诊断肾发育不良时，需排除腹腔及盆腔内肾异位情况，如无异位肾才能确诊为单侧肾发育不良。检查胎儿盆腔及下腹部，避免将肾上腺误认为肾脏。观察肾上腺内有无结构，确认并非肾异位而是肾缺失。
4.2多囊性肾发育不良
彩色多普勒超声检查中，胎儿多囊性肾发育不良是最常见类型。该病不同于肾盂积水，在多囊性肾发育不良时，其表现为中央囊肿明显周围较小，其声像图与肾盂积水非常相似。不同的是，肾盂积水附近的小囊属于扩张肾盏，都与肾盂互通，肾形态正常，附近有健康的肾皮质；而多囊性肾发育不良，肾无正常形态，囊与囊之间不通，附近无健康肾皮质[3]。
4.3重复肾合并肾积水
注意同肾囊肿的区别，可以通过多次探测积水回声区与输尿管是否相通来进行鉴别。如输尿管不出现囊肿，仅仅是肾增大，且以长径为主，这种情况下诊断是否为重复肾难道较大，需要注意与双肾盂区别开来。后者的肾窦回声为不相连两团，前者的彩色多普勒超声声像图能清楚显示两组肾血管汇集在肾门区，或者显示两套单组肾血管，该表现能够帮助医护人员正确识别重复肾及与双肾盂畸形。
4.4肾的异位及融合与肾积水
彩色多普勒超声检查是诊断肾异位与融合肾的重要手段。对于肾异位的鉴别还应与重复肾区别开来，肾异位有两个分离的肾脏回声，重复肾并无实质分离；而融合肾的血管树显示正常；目前医学界对肾积水的判断尚存在争议。但部分原则趋向大致相同，多数专家认为，在怀孕24周以前诊断肾积水需十分谨慎，应为该时间段胎儿肾功能不全或者暂时失调，即便出现少许肾积水或者输尿管有轻度扩张，其临床意义不大。胎儿出现肾积水的主要原因是肾盂输尿管连接位置和膀胱输尿管连接位置的不畅通，以及膀胱输尿管回流、重复肾梗阻等。
5.结语
随着临床医学尤其是产科检查中彩色多普勒超声检查的普及应用，使得胎儿如存在泌尿系统畸形在产前即可确诊，孕早期即筛查出畸形胎儿，为及时终止妊娠以及采取其他临床措施提供可靠依据，从而实现优生优育、提高人口素质。
【参考文献】
[1]郭念群,孔秋英. B超产前诊断胎儿泌尿系畸形探讨[J].中华超声影像学杂志,1992,3(1):42-44.
[2]姜春峰,冯敏.胎儿泌尿系畸形的超声随访监测与临床对比观察[J].中国超声诊断杂志,2004,5(9):67-68.
[3]梁汉飞,董文达.彩色超声对胎儿泌尿系统畸形筛查的临床价值[J].实用全科医学,2005,3(2):26-27.
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