摘要：怎样才能实现解剖实验教学“教、学、做”一体化，使学生的专业意识得到尽早培养？学校在中职护理专业解剖教学实践中，结合护理专业的岗位需求推行了三年“以临床为导向，实践先行”的教学模式改革，取得了显著的教学效果，现将实验教学的设计与体会介绍一下。
关键词：中职护理；解剖学科；临床导向；实验教学；改革
一、解剖实验教学改革适应专业特色需要是大势所趋
解剖学科作为中职护理医学教育的基础骨干课程，是其他基础医学课及临床护理学的基础，也是护理人员进行护理实践操作的理论基础；作为复习巩固学科理论知识，培养和锻炼学生实践动手能力的实验教学环节，在解剖学科的教学环节中无疑有着举足轻重的作用，实验教学的效果不仅直接影响到学生学科知识的掌握，而且对学生毕业后在临床工作中实际操作能力也具有深远影响。因此遵从中职护理专业的人才培养目标，以中职护理专业的岗位需求为出发点和落脚点，探索“教、学、做”一体化实验教学方案，已经成为广大解剖专业教师必须认真研究的课题。
二、以临床为导向的解剖实验教学设计与教学实践
教学实验设计：在教学内容选择上坚持以“实用性技术型护理专门人才”的中职护理人才培养目标为指导原则，强调突出专业特色，重点体现护理岗位需求，本着“必需、够用、重实践”精神，对现行教学大纲的实验内容进行优化，在既重视系统解剖结构的观察和辨认基础上，尤其注重与临床护理操作密切相关的应用解剖学内容，如，体格检查常用的体表标志、体表投影，临床常用的注射、穿刺、手术切开术选择的部位、结构层次、毗邻、角度和深度，及临床插管技术经过的途径（位置、形态）、长度或深度等局部解剖学基础知识；并适当增加与局部应用解剖内容密切相关的护理技术操作内容。整个实验教学过程中始终强调临床护理实践的导向作用，教师指导学生在“做”（临床实践）中“学”，而教师则在“做”（临床实践）中“教”，从而实现实验教学过程的“教、学、做”一体化。
实验教学实践以消化系统大体结构实验为例：
1.教师于实验课前布置下列临床病例护理实践预习思考，使学生能够结合临床护理实际问题复习解剖学理论知识，并学会运用课堂所学解剖基础知识和通过查阅资料所获课外知识思考分析解决临床病例涉及的护理实际问题。
病例一：李某妻上山砍柴时，见一大树下地面长满鲜嫩蘑菇，因见其形状跟平时常见的差不多，于是采摘了一些煮来当菜一家人吃，其中大儿子饥饿嘴馋多吃些，饭后不久出现呕吐，神志模糊，家人急忙通知李某急电120送往医院，医生确诊为食物中毒，为避免过多毒素被吸收引起中毒加深需要给病人插胃管进行紧急洗胃。请查阅并观看有关插胃管洗胃视频并了解插胃管时：（1）插管的途径。（2）插管的长度（要求学生亲自测量）。（3）当胃管进入咽部时，为何要嘱患者做吞咽动作？
病例二：同事小张前天傍晚因暴雨淋湿全身，回家后晚上11点多突然肚子痛，小张的父母见他实在疼痛难忍就急忙连夜送至中医院，经医生初步检查考虑是阑尾炎，请问体格检查阑尾炎的压痛点在哪里？如果需要手术切除阑尾并考虑选择右下腹斜切口，需要经过哪些层次才能进入腹腔找到阑尾？
病例三：刘爷爷今年86岁了，平时就有便秘的不良习惯，近段时期因吃的蔬菜少了些，已经有两天未解大便，来医院就诊，医生了解情况后决定给其施行灌肠治疗。请查阅观看有关灌肠术视频和了解有关灌肠术的途径和有关注意事项。
病例四：老张十年前曾患重症肝炎，经治疗后虽转危为安，但化验肝功能一直是“大三阳”，几年前体格检查时B超显示肝脏的密度增高，有肝硬化的征象。近一年来多次因严重腹水或上消化道大出血入院治疗，今晨又因严重腹胀入院。考虑到病人腹水严重并严重影响呼吸，需进行腹腔穿刺放腹水治疗，请问腹腔穿刺需要经过哪些层次？
病例五：莉莉的爸爸老廖是个装修工人，前天在工地干活突然肚子痛得厉害，工友们急忙七手八脚地把他送到医院。经医生了解得知老廖近半年来反复出现右上腹部疼痛，有好几次了，经过仔细检查，医生告诉他可能是胆囊炎发作并建议他做个B超检查以便确诊。请问体格检查胆囊的压痛点在哪里？如果需要手术摘除胆囊考虑并选择右肋缘下斜切口，需要经过哪些层次才能进入腹腔？
2.在课堂教学中，教师于实验开始前帮助学生认真领会本次实验教学的目标与要求。然后学生在实验教师的指导下，从模型、标本到活体复习辨认、触摸感知已往所学过的有关体表标志（如锁骨、肋弓、剑突、髂前上棘、脐环等）及临床选择不同部位手术切口或穿刺所经过的腹壁解剖层次，并仔细观察确认消化系统的重要脏器（如咽、食管、胃、肠、肝、胆、胰）的位置、形态结构、毗邻及体表投影；在学生熟悉和掌握有关解剖结构的基础上，指导教师于适当时机导入临床病例涉及的相关护理操作技术思考问题。引导学生观看有关护理操作教学视频并分析解答疑问；完成视频教学后学生按照教师指定分组模拟完成有关护理技术操作，最后教师于实验结束前根据学生在实验过程中遇到的疑难和完成有关护理技术操作时反映出的问题进行总结点评，以帮助学生解答疑问以巩固所学知识内容。
3.课后教师可安排适当时间进行实验室开放，以便部分学生得以弥补因学时不足所导致的、在实验课堂中没能及时完成的教学达标任务。
教学体会：
1.有利于激发学习兴趣，提高解剖实验教学效果。临床导向的解剖实验教学设计，一方面由于教师在课前结合典型临床病例布置了趣味性护理实践预习思考，可以通过典型病例涉及的趣味性护理实践思考吸引学生的注意力，点燃学生的求知欲望；另一方面教师在课堂当中通过适时导入临床病例涉及的思考引导学生观看与解剖教学内容有关的护理操作教学视频，而且学生在观看视频教学后还可以模拟护理操作技术，改变了以往标本、模型观察示教这种单调枯燥的实验教学模式，可以提高学生的学习积极性；第三方面，实验指导教师在实验课结束前的学习点评与总结，以引导和保护学生的学习积极性。而学生求知欲的点燃，学习积极性的提高，必然伴随着实验教学效果的提高。
2.有利于培养学生自主学习，独立思考及团队协作的良好品格。临床导向的解剖实验教学设计，由于每次实验教学前教师通过课前布置预习精心设计的典型病例，并提出了趣味性护理实践预习思考，引导了学生复习解剖理论知识和查阅资料获得书本以外知识以思考分析和讨论解决临床护理实践问题，学生在查阅资料和分析思考解决问题过程中能够逐渐养成自主学习和独立思考的学习习惯；而且在实验课堂教学中教师通过对学生进行分组指导观察模型、标本学习以完成教学目标的基础上，适时将精选的与解剖知识密切相关的临床护理操作技术进行视频教学，如此在实验教学过程中也有利于培养学生的团队意识和协作精神。而这种自主学习，独立思考及团队协作的品格恰恰是护理生在今后的临床工作所必需的。
3.有利于尽早培养护理生的专业意识和专业修养，提高人才培养的质量。临床导向的解剖实验教学设计，首先教师于课前结合经过精心挑选的典型临床病例布置了趣味性护理实践预习思考，使学生在学习解剖学基础知识的同时，能够初步接触了解典型临床病例涉及的治疗方法和护理措施；其次在实验教学过程中教师指导学生通过对模型、标本上解剖结构的观察、辨认和活体触摸感知，最后教师于实验结束前将实验过程存在的疑问和失误进行总结点评，学生可以初步学习掌握一些基本的临床护理操作技术。这样在实验教学的每个环节，教师“做”中“教”，学生在“做”中“学”，融解剖知识学习与护理操作训练一体，做到了解剖实验教学过程尽可能与临床护理实际对接，可以锻炼护理生的临床实践动手能力，有利于尽早培养学生的专业意识和专业修养，并提高护理人才培养的质量。作者：陈竹盛刘，为贱，管永福，本文来自《中华解剖与临床》杂志
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