摘 要：目的：探讨社区医院落实社区老年冠心病人的日常管理模式，切实可行的中西医结合治疗，提高社区老年冠心病人生活质量。方法：通过社区医院全科医师，按责任片对老年人开展查、防、治、管。即普查、健教、治疗、系统管理。患者收家床治疗，即分三类：治疗床、康复床、保健床。结果：普及了防治老年冠心病的科普知识，通过系统管理治疗减少了老年人心绞痛的发作频率，减低心肌梗死的发生率。结论：社区医师把责任片老年冠心病人组织起来，定期查、防、治、管、不间断的监测，中西医结合治疗，能减少老年人心绞痛的发作，降低心肌梗死的发生，提高老年人的生命质量。
关键词：社区；全科医疗；老年人；冠心病；灯盏细辛
老年冠心病是老年人常见病、多发病，发病急、缓不等，病程长，多因素常诱发心绞痛、心肌梗死、心脏猝死发生。严重影响了老年人及其家庭的正常生活。落实全科医师负责制，开展经常性的查、防、治、管。
洪湖医院开展社区卫生服务发挥社区卫生服务中心作用，对全社区常住人口定期进行入户查体、测血压、听心肺、做心电图、验尿糖、查血液流变学、血糖、血脂等监测。按户、人建立健康档案，输入微机管理，对老年冠心病人按责任片由全科医师负责入户健教，巡诊，收家床，开展治疗。洪湖社区有居民67 246人，60岁以上人口10 040人占15%，通过入户普查掌握社区内老年冠心病人有1 255例，患病率为12.5%。全科医师16人，建立4个社区医疗站。每个站根据患者的需求和病情及经济状况，把老年人分成3组，即：收家床的治疗床，每天入户查体、给予吸氧、输液、服药、带心电图仪、实验室检查等。康复床，病情稳定，每周入户巡诊1次，开药、查体、健教。保健床，每月入户1次，巡诊、健教、指导治疗。遇有急、危、重患者电话出诊随叫随到，抢救到床旁，陪护转上级医院。患者出院转回社区站由社区医师继续管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料：按世界卫生组织WHO1979年拟定的诊断标准，治疗组49例，男28例，女21例，年龄46～71岁，平均（59±9）岁；对照组41例，男24例，女17例，年龄47～73岁，平均（60±8）岁。两年来，社区全科医师管理了老年冠心病人1 167例。管理率达93%，其中有胸闷、憋气症状、EKG有S-T.T改变的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1个月内有过多次心绞痛发作，症状明显的311例占24.75%，合并高血压的有463例占36.86%，合并有高血压、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通过社区全科医师系统管理、健教、查体、治疗，使老年冠心病人症状、体征有了明显好转。见表1。
比较项目
胸闷憋气
血压高于正常
高血脂
高血糖
心电图S-T.T改变
能干一般家务活
管理前
1 130（96.83）
1 003（85.94）
1 130（96.83）
573（49.10）
832（71.28）
1 024（87.72）
管理后
444（38.01）
476（40.79）
282（24.15）
79（6.73）
656（56.23）
1 123（96.23）
1.2 其他资料：重点人群不间断监测，开展中西医治疗，对经常心绞痛发作的老年冠心病患者，或常有胸闷、憋气、EKG、S-T.T改变明显的患者，在治疗上收家床治疗床管理。重点观察了90例。分两组对照治疗，患者常规口服单硝酸异山梨酯缓释片、肠溶阿司匹林，均不停药。一组静脉给予灯盏细辛注射液（下称治疗组），另一组静脉给予复方丹参注射液（下称对照组）。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法：灯盏细辛注射液是由中国云南生物谷灯盏花药业有限公司生产。治疗组给予灯盏细辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理盐水250 ml静脉滴注1次/d，对照组给予复方丹参注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理盐水250 ml静脉滴注1次/d。两组均用药14 d，并在用药前、后每天记录血压、心率、心绞痛发作次数、心电图变化等，以及药物的不良反应、血糖、血脂、血尿常规及血液流变学改变等变化。
1.3.2 疗效标准：在疗效判定上，同等劳动程度不引起心绞痛，或心绞痛次数减少，胸闷、憋气症状基本消失，不需服用硝酸酯类＞80%为显效。症状缓解或因劳累或其他因素发作，但能自行缓解，心绞痛发作次数减少＞50%为有效。症状同前需服药缓解心绞痛发作次数减少＜50%为无效。
1.3.3 心电图判定标准：静息EKG S-T段恢复正常为显效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波变浅或T波由平坦转为直立为有效，用药前后无变化S-T段仍保持原来状态为无效。
两组用药前后血、尿常规、血糖（DM患者）、血脂等方面比较差异无统计学意义。
2 结果
两组临床症状（心绞痛）、心电图疗效比较见表2～3，两组心率与血压变化比较见表4。
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
49
28（57.14）
16（32.65）
5（10.20）
44（89.79）
对照组
41
15（36.58）
14（34.14）
12（29.26）
29（70.73）
表2 两组临床症状（心绞痛）疗效比较；灯盏细辛能显著降低心肌缺血时血浆脂质过氧化物，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，对心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本组研究表明，灯盏细辛能有效缓解冠心病心绞痛的发作，对心电图缺血性S-T.T改变优于对照组，其临床疗效可靠，切无明显不良反应，因此可以认为，灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛有明确的临床疗效，其显效率和有效率均高于对照组，在社区老年冠心病患者的日常管理和治疗应用中值得推荐。
5 参考文献
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[4] 盛 净,赵佩琪,黄振华,等.灯盏细辛干预血小板聚集功能对急性冠状动脉血栓形成后溶栓的影响[J].中华心血管杂志,1999,27(2):201.
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[6] 车 林.无症状性心肌缺血性冠心病的危险因素及预后[J].中国社区医师,2005,21(19):9.
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