当代社会医疗护理需求日益提高,老年急诊护理成为医院护理工作不可缺的重要环节,老年病患更需求高质量的服务,更细致如微的诊疗和护理。2005~2010年我病区共参与108例老年急危重症患者的救治与护理，年龄从703~931岁，平均年龄817 岁，其中脑出血15例，脑梗塞26例，恶性肿瘤晚期18例，急性心肌梗塞16例，糖尿病高渗性昏迷8例，酮症酸中毒14例、急性肾功能衰竭25例。我们在108例老年急危重症病患中推行精细化护理，取得了较满意成效，显著提高急救护理质量及抢救成功率。病患的远期并发症(急救后三个月统计褥疮、吸入性肺炎、静脉炎、尿路感染、医源性感染等)发生率大大降低，后遗症相应减少，病患投诉率降低，医院急救成本下降，同时更能体现急救护理团队的人文关怀及护理高质量水准,相对传统的护理模式对老年急救患者更具优势。现将我们的具体做法与体会报告如下。
1具体做法
11精细化护理大概可以简单概括为“4个字”[1]即：“精、准、严、细”。精就是护理工作要精益求精，追求最好。比如脑血管意外(ACVD)患者早期临床可能有部分偏身感觉和运动障碍，病患不能满足于常规的护理要求,需要护理人员仔细观察判断患者的情况，精确分析现有护理手段是否合适病情，根据疾病发展变化，不断调整常规护理方案，做好护理记录，支持救治的展开。护理工作细主要表现在观察患者的临床表现和护理需求，如气管插管、导尿管是否固定稳妥，昏迷老年患者鼻腔有无误吸现象;心电监护仪是否正常工作,患者肢体可否活动，翻身有无障碍，大小便是否失禁，氧管流量是否调试准确等。在病人进行抢救时护理要跟上抢救的步伐，紧急处理护理尤其关键，要仔细检查已有的护理措施是否得当，有无遗漏，护理记录有无补充，病人污染物是否处理妥当，输液瓶及静脉通道是否保持流畅，要加强输液速度的管理和监测，做好护理治疗记录，后续药品和器材是否备齐等;准就是记录和操作过程要准确无误。数据管理是护理工作的具体体现，准确无误的记录和执行操作是护理质量的保证，如糖尿病高渗性昏迷患者的血糖监测十分重要，细小的变化就会导致病情的剧烈波动，早期的GUARDIANRRTCGMS[2]血糖监测和记录对治疗抢救成功十分关键，只有准确无误的监测、观察和记录才能保证治疗的顺利实现;严就是整个护理治疗过程中不能马虎，要从严把关。急性肾功能衰竭患者在急诊透析时要严格按透析的操作规程执行，严格进行皮肤消毒处理，静脉穿刺时要防止因消毒处理不当带来的后发感染;细就是要比平常更加细致，操作细化、服务细化、管理细化。要开展“零差错、零缺陷”护理服务，任何差错和失误都会加重患者的焦虑和不适，增加其痛苦，给后续治疗带来不应该的负担。这就要求我们的护理工作者要转变粗略护理为细致化护理的思想，端正态度，真正树立以病人为中心的服务理念，优化流程、减少浪费、提高效率[3]、节约成本。
12加强护理质量控制，要让数字说话，实现环节监控在急救护理时，任何环节出差错都将是致命的，每个环节的衔接需要我们强化监控，实现数字化管理，具体体现在各种不同类型的制度和操作上，比如：护理的强度和效能，我们采取量化考核办法，对每位护理人员的护理工作用分数量化，每月进行汇总与奖金制度挂钩，客观准确地记录每位护理工作人员的护理成绩和护理质量，用数字反映他们的成绩和病患的满意度，从而指导以后的护理急救工作。老年护理从某种意义上讲不光是标准化的护理操作体现，还需要老年病患的护理反馈意见来指导护理工作，老年人更需要精细化护理，他们的心理情感比年轻患者更脆弱、敏感、但身体对病情的反应却在减弱，抗击病魔的能力更差，多种疾病并存，病情更复杂化，更需要科学细致的护理来减轻病痛的折磨，每个护理人员要体谅、关心他们，及时纠正不当护理措施，真正“做病人需要的事”。
13更新护理观念，实现精细化护理现代医学高速发展，急救患者不断增加，尤其对老年急救患者来说，时间就是生命，高质量护理就是保证，传统护理已经不能满足矛盾日益激化的急救护理问题了，在急救治疗展开的同时就已经需要更加细致如微的护理工作。如何提高抢救的成功率,达到患者满意,减少不必要损失和失误是精细化护理的重要内容,其前期护理在急救护理中是开始,中间环节护理是抢救的重要决定因素,后期护理对康复和减少并发症起关键作用。患者需要专业护理人员在对其实施护理时要更加精细化，关注度更高,服务更细致些,标准更高些,质量更精些,即我们常说的精细化护理。以更新活力、增加新鲜内容为特色，拓展护理服务范围为着眼点，以创新护理管理为手段，加强针对性护理的观念意识，真正体现以病患为中心，牢固树立为患者服务就是为家人服务的思想理念，采取“一对一服务”，在护理操作上要求不仅要满足基本护理需要，同时要满足患者对疾病本身反馈的需要，如包括急性脑血管意外(脑出血、脑梗塞等)、高血压危象、恶性肿瘤晚期、急性心肌梗塞、糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、老年急性肾功能衰竭等病突发后，具有突发性、急发性、急性进展、复合伤多、病情复杂、病情重等特点，需要特殊化护理与“一对一”救治。在做好基础护理同时，要采取针对性的特殊化需求护理，如脑血管意外病人大多数肢体出现运动感觉语言等障碍，可能不方便与医务人员及时沟通,不能简单把患者孤立起来而忽略患者自身需求，要根据救治的需求,联系患者本身实际状况，充分考虑患者需求与急救护理矛盾的关系,积极与患者沟通(不能说话除外)，通过仔细观察和记录,设计有利患者的护理方案,早期采取多种护理形式帮助医疗救治开展，争取预后时间。
14加强护理质量控制在实施精细化护理同时,加强护理质量监控是护理成败的关键和终级任务。光有护理操作没有质量反馈不能更好帮助护理质量提升，急诊科针对护理质量投诉和需要司法介入的护理问题日渐增加，医院在对护理部门工作和日常护理评价时需要整套相关体系和指标标准指导评定工作，在老年患者急救时,护理质量有时是整个医护工作核心，对患者抢救成功起关键作用，绝不能重医疗轻护理。实现护理质量控制关键在于实现量化考核,通过数字看成绩,通过考核评优秀,并将成绩反馈到每个护理工作人员,定期汇总分析,及时修改不合理的护理流程和护理操作及护理体制,真正体现质量把关,质量第一的护理理念。
2体会
精细化护理对老年急危重患者来说，不仅体现在日常的急救护理工作中，更体现急救护理高质量、高效率上，相对传统护理模式具有更加明显的优势。我们对108例老年急危重患者实施精细化护理取得了较满意成效，对基层急救单位的护理工作具有指导意义。应掌握掌握“RZJ原则”即：“人性化、专业化、精细化”原则。人性化是指对病情严重尤其如恶性肿瘤晚期或尿毒症晚期的患者要本着站在病人的角度考虑问题，有些病情不支持的护理尽量少用，尽量减轻病患的痛苦，要根据患者的具体情况设计个体化护理方案，选取对患者有利、有力的医疗护理手段，必要时采取姑息治疗方法。专业化是指护理人员应熟练掌握重症疾病护理的知识要点，熟悉各种护理操作规程和流程，手法果断、简练、准确。精细化是指要把每个老年急危重症患者的医疗护理做到家、做到位，在专业基础上更加精细，减少失误，创造生命奇迹。这三个原则实际就是我们所说的精细化护理原则，缺一不可，只有做到三者的统一，才能将老年急危重患者的医疗护理工作质量提高到新的高度，护患关系才能更好的实现协调统一，医院的急救工作才能更好为患者提供高质量的服务。
【参考文献】
[1]温德诚.精细化管理浅谈[J].管理与财富,2005，(3)：36.
[2]McdonaldAL，JudgeS,CarringtonA。The clinical accuracy of the
Guardian RT during pregnancy in Type ldiabetes：acase study[J].Diabetic Med,2006(supp123):275.
[3]周南兰.精细化管理在医院护理工作中的应用[J].现代医政与医院管理,2006,(4)：12
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