[中图分类号] R683.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0110-02
肋骨骨折合并血气胸患者主要表现为胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等，易并发急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肺水肿等，较重者甚至危及生命。本院对2011年9月～2012年3月收治的80例肋骨骨折合并血气胸患者采取科学合理的综合护理措施，疗效满意，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2011年9月～2012年3月收治的80例肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象，其中，男55例，女25例，年龄23～80岁，平均（40.0±10.5）岁；其中，合并肺挫伤9例，合并复合伤9例，合并失血性休克4例，合并血胸者32例，合并气胸者26例，有10例同时合并血气胸。
1.2 护理方法
1.2.1 急救护理 帮助患者取半坐卧位、制动、并迅速建立静脉通道、吸氧。对血气胸者，应及时进行胸腔闭式引流术。对于血气胸者，注意一次性引流量应 ＜ 800 mL，以避免因纵隔摆动引起心跳骤停。对开放性气胸者，应用无菌敷料（如凡士林纱布等）加棉垫将伤口盖住，再用绷带或胶布进行包扎固定，当闭合性气胸形成后采取胸腔引流术。
1.2.2 心理护理 患者入院后不能立即适应角色，均会出现不同程度的焦虑、恐惧、情绪紧张、抑郁等心理。因此，护士与患者建立良好护患关系，深入地了解患者的心理状态，针对患者特征，采取针对性心理护理是提高疗效的必要条件。在护理过程中，护士应通过各种途径和方式，主动和患者沟通，稳定患者情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
1.2.3 监护生命体征，注意病情变化 当患者病情比较严重时，严密观察血压、呼吸、瞳孔等生命体征及意识，进行30 min/次的血氧饱和度或心电监护监测，并进行氧流量调节，当病情稳定后改为4 h/次，调节血氧饱和度，维持在95%以上[1]，同时警惕继发迟发性血胸[2]。
1.2.4 呼吸道护理 鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。操作方法：五指并拢，掌指关节屈曲，大小鱼际肌和指腹着落，腕关节应按节律叩拍患者背部，应用力均匀，由外向内，由下至上，还应用双掌压住患者两侧胸壁，并嘱患者深呼吸、用力咳嗽，促进咳出痰[3]。老年患者痰多无法咳出时，应进行吸痰，注意吸痰前进行高流量吸氧，吸痰时间 ＜ 15 s/次，必要时进行气管切开。如伤口剧痛，痰液黏稠，不能咳出时，采取超声雾化吸入化痰药物，3次/d。保持室内空气流通，消毒2次/d，1 h/次。鼓励患者练习吹气球，5～10 min/次，3～5次/d，促进肺复张，从而防止坠积性肺炎的发生。
1.2.5 术后引流管的护理 （1）妥善固定引流管，水封瓶位置应低于胸腔切口40～60 cm或悬吊在床边，避免引流管折叠、扭曲、滑脱和受压。（2）保持引流管的水柱波动为4～6 cm[4]，应定时挤捏引流管，防止血凝块阻塞，从而保持引流管通畅。（3）观察引流液的性质、颜色和量：若一次性引流量过多，则应夹管，定时开放，每次引流量 ＜ 800 mL，避免导致纵隔移位。若经引流管排空积血后，仍不断流出血性液体，持续3 h，＞ 150 mL/h，且引流液为鲜红色，引流管有温热感时，应考虑胸腔内活动性出血，及时报告医生。（4）保持引流装置无菌，如每日更换水封瓶内的0.9%氯化钠溶液。（5）拔管时间：当患者症状改善，呼吸音恢复，呼吸平稳，无气泡逸出或引流量 ＜ 50 mL/24 h，X线检查肺已复张，应夹管观察，如无气急、胸闷即可拔管。
2 结果
80例患者经过科学合理的抢救及护理，均治愈出院，平均住院（18±2.1）d，3个月后进行随访，骨骼愈合良好，无一例发生并发症。
3 讨论
肋骨骨折是胸部创伤中最常见的急症损伤之一，血气胸合并率＞ 70%[5-6]。胸部外伤多由交通事故、挤压伤及高处坠落等原因导致，病情多轻重不一，变化比较复杂，因此，如不及时进行抢救，患者可因窒息、失血性休克、呼吸衰竭等死亡。护士应通过精湛娴熟的护理技术、高度的责任心、敏锐的观察力，严密监测患者病情，并认真做好患者的急救护理、心理护理、呼吸道护理和胸腔闭式引流术后的护理，及时发现、处理异常情况、防止病情的恶化，使患者在心理、生活、情志等方面的需求得到满足，同时还应做好出院指导，如告知患者正确的饮食、营养知识，用药知识，自我护理知识；指导患者活动、休息；给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食，鼓励患者摄入适量水分，多进行深呼吸运动，适当增加胸廓活动等，从而减少并发症的发生，有利于病情控制，促进康复。
[参考文献]
[1] 白岩. 肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J]. 中华中西医学杂志，2007， 5（1）：115.
[2] 杜启万. 对肋骨骨折患者应警惕继发迟发性血胸[J]. 中国全科医学，2005，8（18）：1523.
[3] 杨玉凤，李艳. 重症胸外伤患者的护理体会[J]. 实用医药杂志，2006.2（23）：199.
[4] 曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2006：406-407.
[5] 蔡丽月，魏彩虹. 创伤性血气胸患者的护理查房[J]. 实用医技杂志，2007， 5（14）：661.
[6] 李美萍，殷梅，李文，等. 针吸肺活检引起气胸的危险因素与护理干预[J].海南医学院学报，2006，12（2）：160.
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