【摘要】 目的：探讨胸部恶性肿瘤患者术后出现精神障碍的原因及防治措施。方法：回顾性分析53例胸部恶性肿瘤患者术后出现精神障碍的临床资料，所有患者均给予积极治疗，对不同类型患者予以舒适安静的环境，相应治疗及护理。结果：所有患者经治疗后，41例患者治愈，12例为好转。本组患者经上述处理后全部恢复出院，经随访无复发及使用精神类药品。结论：胸部恶性肿瘤患者术后精神障碍以预防为主，及早干预。重视POP的防治，对提高患者术后生活质量、降低并发症及死亡率，节约医疗资源有重要而深刻的意义。
【关键词】 胸部恶性肿瘤； 术后； 精神障碍
术后精神障碍（postoperative psychonosema， POP）一般是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱，表现为认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍[1-2]。胸部恶性肿瘤手术治疗患者，手术时间长，创伤大，术后精神障碍（POP）发病率比较高[3]。因此充分认识引发POP的可能诱因，针对性地预防和处理是胸部肿瘤手术患者围手术期重要的课题之一[1-4]。本科2012年8月-2014年9月共行1200例胸部肿瘤手术患者，其中出现POP患者53例，经治疗后全部治愈出院，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2012年8月-2014年9月共行1200例胸部肿瘤手术患者，1200例患者中53例发生POP，占总病例4.4%，其中男39例，女14例，年龄53～83岁，平均年龄67.2岁，术前均无精神疾病史及家族史，均在全麻下行手术治疗。其中食管癌根治术32例（颈胸腹三切口20例、左颈左胸二切口9例、单纯左胸切口3例），贲门癌根治术3例（胸腹联合切口）；肺癌根治术17例（肺叶切除术6例，支气管袖状切除术8例，支气管肺动脉双袖状切除术3例），纵隔胸腺癌1例。合并高血压9例，糖尿病6例。53例胸部肿瘤患者POP多出现在术后2～7 d，其中情绪低落、情感淡漠、缄默少语5例，被害妄想6例，自杀倾向1例，烦躁不安及躁狂9例，大叫及暴力倾向12例，语无伦次3例，谵妄12例，不自主动作2例，幻听、幻视3例。
1.2 方法 出现POP患者均行心电监护，吸氧、血气分析、血常规及电解质检查，颅脑CT检查排外缺氧，电解质紊乱及颅脑器质性病变；同时请精神科医师会诊，依据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）诊断为躯体疾病所致精神障碍[5-8]；对不同类型患者予以舒适安静的环境，相应治疗及护理；对症状较轻主要予以心理疏导及加强护理；对症状较重者则将四肢固定床的护栏，重点预防患者拔除引流管，同时将盐酸哌替啶50 mg+盐酸氯丙嗪50 mg+盐酸异丙嗪50 mg配成混合液，将混合液缓慢静脉推注，待患者出现睡眠后停止，同时密切观察心电监护，准备简易呼吸设施及抢救药品，发现问题及时予以对症处理。
1.3 疗效判断标准 治愈：精神症状消失；好转：精神症状基本消失，偶有错觉及幻觉、思维不连贯、失眠或多眠[9]。
2 结果
所有患者经治疗后，41例患者治愈，12例为好转。一般患者经2～4次上述处理，本组患者经上述处理后全部恢复出院，但有1例连续4 d后病情才恢复正常，经随访无复发及使用精神类药品。
3 讨论
POP发生确切机制尚不清楚，目前认为是多种因素综合作用的结果。POP发生后容易导致患者拔除胸引管、胃肠减压管、十二指肠管及导尿管等不配合治疗而导致吻合口瘘而导致吻合瘘、肺部感染、尿道出血等并发症增多，致使患者康复时间明显延长，医疗费用上升[10-13]。
发生POP原因：（1）年龄因素：本组发生POP患者年龄大，平均年龄为69.5岁，最大年龄为83岁；因老年患者脑组织退行性病变，神经递质含量减少，神经核衰老等均使大脑功能降低，另外老年患者脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，对缺氧敏感及药物代谢能力降低。（2）基础疾病：肿瘤患者大都存在免疫功能低下，部分合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎及营养不良等，这类患者（尤其是肾上腺皮质功能减退）对手术的承受能力明显下降，容易出现电解质紊乱，如高钠血症等致患者出现精神症状。（3）心理因素：由于患者及家属对肿瘤疾病没有正确的认识，对患者往往采取欺骗的手段，患者本人得知后会夸大肿瘤危害的程度；患者手术苏醒后发现身体布满管道及活动不便；ICU监护仪的报警声；医护人员态度生硬；不同患者拔管时间的不一致；恢复状况不同；经济因素；其他患者的抢救及死亡等都会使患者产生焦虑、恐惧，甚至躁狂等精神状态。（4）药物因素：手术均采用全身麻醉，术后患者肝肾功能下降致药物代谢下降，如抗胆碱药物可干扰脑信息的储存过程，导致记忆功能减退；丙泊酚、异氟烷会影响患者的精神运动功能；术后部分药物如奎若酮类药亦可致精神症状，如幻觉等；术后使用镇痛泵等均会是POP产生增加。（5）手术因素：由于胸部肿瘤手术都是时间较长，创伤较大，如气管肺动脉双袖状切除术，致肺灌注不足；特别是术中术后大出血，使脑血管有效灌注下降；术后疼痛且止痛不彻底限制患者呼吸功能；担心咳嗽会使伤口撕裂，患者无有效排痰而出现肺部感染或/和肺不张至低氧血症[14-16]。
POP是一种可逆性的脑功能障碍，部分POP患者可通过对其危险因素及促发因素有效进行干预能达到较好效果，这跟本组发病率较低有密切关系。具体做法：（1）积极的心理疏导：成立由主刀医生、经治医生、责任护士组成的治疗小组对手术患者，特别是有焦虑倾向的患者进行交流，取得患者及家属理解及配合；（2）基础疾病的控制：对患有高血压、糖尿病、营养不良等患者采取积极治疗措施，控制到可以耐受手术治疗的程度；胸部手术肺功能欠佳的患者术前每天低流量给氧2～3 h；（3）围手术期处理：出现POP可疑情况应予以重视，排外其他基础疾病情况下，停用一切可能致精神症状的药物，如术后镇痛泵及部分静脉药物；积极止痛；如仍不能控制病情则果断予以盐酸哌替啶50 mg+盐酸氯丙嗪50 mg+盐酸异丙嗪50 mg混合液缓慢静脉推注；加强护理；同时应提高手术水平，缩短手术操作时间；提高麻醉水平[17-18]。
笔者认为随着现代医疗技术的发展及手术水平的提高，我国已跨入老龄社会及肿瘤发病率的提高，必然有较多年龄高的患者选择手术治疗；POP造成的医学及社会问题日益严重，重视POP的防治，对提高患者术后生活质量、降低并发症及死亡率，节约医疗资源有重要而深刻的意义。
参考文献
[1]王志萍.术后精神障碍影响因素的研究进展[J].国外医学：麻醉学与复苏，2003，24（1）：10-12.
[2]林云，罗翠松，张国然，等.老年患者术后精神障碍46例临床分析[J].实用临床医学，2010，11（6）：51-52.
[3]王云平，杜新艳，谷凯恺，等.食管癌术后精神障碍的因素分析及预防护理[J].河北医学，2011，33（2）：294-295.
[4]王松祥，陶锋，单水阳，等.消化道恶性肿瘤患者术后精神障碍原因分析及预防[J].临床医学，2008，28（1）：53-54.
[5]张波，王雪清.老年患者腹腔镜术后谵妄13例临床分析[J].重庆医学，2013，42（14）：1674-1675.
[6]彭德富.为老年骨科患者进行手术治疗中施行全身麻醉和硬膜外麻醉的效果比较[J].当代医药论丛，2014，1（1）：125-127.
[7]陆群央.老年骨折患者手术后并发精神障碍的原因与对策[J].实用中西医结合临床，2008，8（3）：56-58. [专业提供教学和医学论文代发的服务，欢迎光临]
[8]闫晋.老年骨折患者全麻术后合并急性精神障碍的早期干预[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：75-77.
[9]郑艳.老年骨折患者术后精神障碍原因探讨与护理[J].中国老年保健医学，2011，9（5）：84-86.
[10]薛铁花，王爱萍，余晓芳.老年骨折患者牵引术后并发精神异常的原因及护理对策[J].中国误诊学杂志，2007，7（29）：104-106.
[11]覃爱玲.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].医学信息，2013，6（13）：75-76.
[12]陆明琴，范喜华.老年患者骨折术后精神障碍的相关因素及护理[J].天津护理，2009，17（6）：94-96.
[13]郑艳.老年骨折患者术后精神障碍相关因素分析及护理[J].护理实践与研究，2011，8（18）：67-69.
[14]焦雪莲.老年骨折患者术后并发精神障碍的护理[J].基层医学论坛，2013，7（9）：97-99.
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