【摘要】 探讨个性化护理干预对恶性淋巴瘤病人化疗后生活质量的影响。[方法]将40例恶性淋巴瘤化疗后的病人随机分为对照组和干预组,对照组给予常规治疗和护理,干预组在常规治疗和护理的基础上实施个性化护理干预,对两组病人进行生活质量核心量表测评。[结果]对干预组病人实施个性化护理干预后其生活质量明显提高,差异具有统计学意义(p<0.05)。[结论]个性化护理干预能够提高恶性淋巴瘤病人化疗后的生活质量。
【关键词】 恶性淋巴瘤;个性化护理;化疗;生活质量
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法,但病人化疗后由于受疾病本身或化疗的干扰,生活质量和机体功能受到了很大影响。现代肿瘤学科已达到共识:癌症病人的生活质量比生存率、病死率更能准确反映病人的治疗效果和康复状况[ 1 ] 。因此,对我院血液科2008年2月—2009年2月收治的部分恶性淋巴瘤病人化疗后实施个性化护理干预,取得了较好的效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月—2009年2月在我院血液科做恶性淋巴瘤化疗的病人40例,依病人住院号随机分为干预组和对照组各20例。干预组中非霍奇金淋巴瘤13例,霍奇金淋巴瘤7;对照组非霍奇金淋巴瘤13例,霍奇金淋巴瘤7例。采用who标准化疗方案进行化学治疗。两组病人均符合who 的诊断标准,在年龄、婚姻状况、配偶健康、年收入、病情、文化程度方面的比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性,见表1。表1 两组病人一般情况比较
1.2 方法 对照组给予常规护理:(入院宣教、饮食、药物、活动、疾病相关知识的教育、出院指导等)，干预组在对照组的基础上实施个性化护理干预。出院后嘱病人每月来院复诊,少数通过电话随访3个月～12个月。
1.2.1 加强心理指导 病人担心生命是否能延续,是否能顺利度过化疗阶段，并积极预防化疗后并发症的发生。通过观察病人的情绪变化,及时发现抑郁、焦虑、悲观等负性情绪,并针对肿瘤病人的文化程度、对疾病的认识、心理状况等找出相关问题,制订个性化心理干预计划。病情变化时,密切观察病情、及时处理、配合自信温和的微笑和非语言沟通技巧的运用(如抚触、眼神的交流等),使病人产生信赖感、安全感,保持良好情绪,有利于治疗。满足病人了解自身疾病的需要,因人而异地实行公开与保护性医疗相结合,鼓励家属给予病人合理、适度的关心和支持,使病人能够以积极主动的心态参与治疗和护理,树立战胜疾病的信心。
1.2.2 完善健康教育工作 每月利用健康教育宣传栏、健康教育手册、播放电视录像以及住院病人工休会等方式开展健康教育。每周五组织病人及其家属进行学习,介绍恶性淋巴瘤的病因、临床表现、化疗期间预防并发症的相关知识,提供疾病和治疗的信息以转变其对肿瘤的错误认识,增强病人的健康意识和自我保护能力。指导病人化疗后如何预防骨髓抑制、消化道反应、口腔溃疡等一系列并发症。出院后由访视人员为病人提供电话或短信咨询、网上论坛、电话回访、上门访视等服务。
1.2.3 开展肿瘤病人俱乐部会员制活动 每半个月由访视人员举办1次“肿瘤健康教育专刊”及讲座,举行各种有益身心健康的小组活动,如画展、摄影展、文艺汇演等。收集病人的医疗及心理数据、兴趣爱好、社会经济、文化背景等资料,针对病人的不同需求,提供最新的医疗资讯及压力应对的策略与技巧,组织病人和家属与肿瘤恢复良好的病人进行讨论,相互交流,学习抗癌经验,强调群体抗癌康复,从而提供身心全面兼顾的连续性医疗服务,引导情感疏泄[ 2 ] 。
1.2.4 效果评定 干预后(3个月)由专职护士通过问卷调查进行生活质量核心量表(qolc30)[ 3 ]评估,问卷包括4个维度: 躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活,每个维度包括4 个因子,共30 个条目,得分越高,表示生活质量越好。
1.2.5 统计学方法 采取spss 11. 0统计软件包进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
表2 干预后两组病人qolc30评分比较
3 讨论
3.1 影响恶性淋巴瘤病人化疗后生活质量的因素 随着医学技术的发展,恶性淋巴瘤病人生存期显著延长,病人的生活质量越来越受到关注。调查表明,除年龄、性别、婚姻状况、配偶健康状况和文化程度等因素外,社会支持、应对方式、各种症状也是生活质量的重要影响因素[4]。恶性淋巴瘤病人化疗后会引起一系列并发症，可使病人产生严重的精神负担。提高其生活质量已成为治疗的主要目的之一,这也是社会进步的必然趋势。
3.2 个性化护理干预可提高病人生活质量
3.2.1 心理护理 采取积极的心理干预措施,通过语言引导和情感支持、鼓励,采用暗示、启发等手段,对病人进行心理干预,及时与病人进行交流,对其负性情绪进行疏导,可减轻病人的心理应激,提高其应对能力,激发病人战胜疾病的勇气,保持良好的心理状态,积极配合各种治疗。表2显示,经过心理干预后,病人心理功能维度方面的情感需求、精神紧张度、认知活动、自尊均得到改善(p<0.05) 。
3.2.2 健康教育 健康教育贯穿于各种治疗过程中,并在其中发挥重要的辅助和补充作用[5]。通过个性化健康教育,使病人对将会出现的各种情况有了充分的了解,能积极主动地配合治疗。利用随访、书信、电话、网络等方式进行跟踪指导,通过多种渠道使病人及时得到教育和支持。表2显示,干预措施对病人躯体功能维度方面的躯体不适感、睡眠与精力、饮食与性功能、活动与感觉4 个因子均有改善(p<0.05) 。
3.2.3 开展肿瘤病人俱乐部会员制活动 加强了夫妻间情感上的沟通,促使病人积极参加社会活动,转化病人角色,可唤醒病人家庭及社会角色感,获得更多归属感及社会认可感,使病人持续得到来自家庭及社会的关爱,满足恶性淋巴瘤病人的社会支持。这种医院与社区的“无缝隙治疗”观念,对提高病人生活质量和延长生存期,具有重要意义。表2显示,干预组社会功能维度方面的工作与学习、社交与支持、婚姻与家庭、娱乐活动的评分与对照组比较差异具有统计学意义(p<0.05) 。
综上所述,个性化护理干预对提高恶性肿瘤病人的生活质量行之有效,病人在躯体功能、心理功能、社会功能维度均得到改善,但物质生活维度差异无统计学意义(p>0.05) 。
【参考文献】
[1] 万崇华.生活质量测定与评价方法[m].昆明:云南大学出版社,1999:224227.
[2] 黄丽,罗健.肿瘤心理治疗[m].北京: 人民卫生出版社,2004:45.
[3] aaronson nk,ahmedzai s,bergman b,et european organization for research and treatment of cancer qol c30:aquality of life instrument for use in international clinical trials in oncology[j].j natl cancer inst,1993,85(5):365376.
[4] 乔洁.癌症病人生活质量的研究进展[j].上海护理,2007,7(3):5962.
[5] 李士娥,狄文荣.影响癌症病人健康教育的因素及对策[j].护理管理杂志,2004,4(9):1820.
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