【关键词】 触摸;临床护理;应用;探索
触摸是一种非语言交流，属于简便、实用且历史悠久的医疗技术[1]，它所传递的方式及表达的含义多种多样。触摸也是一种反应，既当我们触摸他人时，其皮肤上的压力感受器受到刺激而产生的内在神经系统的反应。触摸还是人际沟通中的双刃剑，一面是其丰厚的文化渊源并与严格的传统和社会禁忌相关，另一面对人际关系的发展极为重要。这把剑的任何一面都锋利无比，因此如果想要有效地应用它则需双面兼顾。
1 触摸体现于护理各环节中
许多护理工作都涉及了触摸：当我们喂养小孩时，给病人擦背时，帮助病人沐浴时，等等。可以说触摸从护理创立初始就已经是一项传统的内容。早期，南丁格尔提出个人的清洁非常重要，护士应该帮助病人保持皮肤的清洁，从而身体接触的重要性便成为基础护理的奠基之一。南丁格尔强调按摩的原则及方法如：轻抚、湿擦、揉捏法是每个护理学生应该学习的基本内容。sister elizabeth kenny,一个澳大利亚护士，提出了同样的观点，她把按摩和热敷作为护理脊髓灰质炎病人的一种治疗模式，主要通过按摩病人病变四肢，并以重塑肌肉为目的，及时帮助病人恢复了不同程度的肌肉功能。触摸不仅仅只是在基础护理中得到广泛应用。在我们传授护理知识时，我们的理念基础是整体、身体统一、人文的护理。有效的触摸，作为一种有力的沟通方式，体现了我们护理的对象是个体而不是某种情况、问题或任务。WwW.lunwen.net.cn我们对触摸准备的越充分，越是能向病人表达我们护理的是整体而不是疾病。
2 护理工作中触摸的必要性
触摸可缩短护患之间的空间距离，增加安全感,消除紧张、恐惧情绪[2]。护士查房时，对某些患者可采用触摸方式进行非语言交流。如对新入院患者，可站在患者一旁，握住患者双手，摸摸脉搏，拉拉背子，使患者感到护士对他的重视、关心、体贴，消除顾虑和不安，增强治疗的信心和勇气。对于儿童可抚摸患儿的额头，使患儿产生亲切感，减轻恐惧心理。对于手术病人护理人员通过搀扶、握手、轻轻抚摸前额发际等举动，把友好和爱心传递给患者，患者可通过心理、生理途径调节循环系统，使他们身心舒适，达到良好的全身放松效果，减轻或消除紧张、恐惧情绪，从而积极配合手术，提高手术成功率。对神志不清的老年病人，触摸能使他们对外界的刺激变得灵敏，使失灵的感觉器官得到补偿，长期坚持触摸，病人的反应会大大提高。对患脑功能疾病而不能正常使用语言的病人，护理人员采用握手、手上游戏、拍肩、抚额等方式，可将病人引导到能够正常使用语言交流，敢于面对交谈的程度。 触摸是临终关怀的有效方法,面对死亡，护士的临床技术可能显得毫无用处，此时对于病人，护士的爱心远比护理技术更为重要[3],触摸护理能获得临终病人的信赖，使他们有安全感和亲切感，帮助他们在人生旅途的最后阶段，在充满人性的温暖气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。对一些有精神障碍或具攻击行为的病人，采用人工按摩与音乐相结合的方法，可起到良好地消烦解忧，促进放松的效果。
3 触摸在护理中的应用困境
尽管触摸作为护理中的一个重要组成部分，并有着如此大的影响力，然而在我们获取知识及技能的同时竟不知不觉的忽视了它的存在。触摸变成了所谓的皮肤护理，对护士而言，这只是用膏药或乳液、翻身、体位的放置等等，从而我们的重点放在了长了疮的脚，感染了的腿，或是有褥疮的臀。往往我们发现自己必须鼓起勇气去面对与病人接触的不可避免性。对于病人发出的一些希望对触摸的暗示，我们显得很僵硬、萎缩或是躲避。因此，把触摸融入我们的职业角色行为通常很困难甚至让人觉得有些尴尬，这在我们进入社区时尤为明显。社区护理是一个主动提出援助的过程，在这样一个场景中，我们会经历不同的角色，体会与人们沟通的新方式，应用新的方法来吸引人们的注意力。身体接触已成为一个越来越重要且促进我们工作的途径。从某种意义上来说，它是我们和病人间的最后一道沟通障碍。然而当我们进入社区，我们必须学习在不同民族文化背景中触摸的运用。不同文化之间在接触方面的这些差异是明显的。非洲人、阿拉伯人和拉美人在交流时距离很近而且接触较多，而英美和中国、日本人则离得较远，接触较少。如中国文化的群体取向和美国文化的个体主义在人们对触摸的态度、行为上产生了很大的影响。中国人认为个体只是集体中的一员，所以口头赞扬别人衣着的同时抚摸该衣服也就只是一种表达亲近关系的方式而已，但这在美国却是禁忌，因为美国人重视自由，他们对别人私有财产的赞许往往只限于口头。此外触摸还存在着明显的性别不对称性。女性的性别角色以“情感”取向为特点，男性的性别角色以“工具”取向为特点。男性一般把女性的触摸理解为以性为指向的工具性行为或缺乏独立性的孩子气的行为，与男性不同的是，女性能清楚地区分表达关心体贴的触摸行为和与性相关的亲密暗示行为。由此可见不同文化背景价值观念的不同，性别差异都导致个体对触摸的态度和行为差异，此外，触摸行为的次数和含义还取决于其他多种因素，如种族、年龄、宗教、接受教育程度、婚姻状况及彼此间的关系等等。与病人的互动是在我们彻底理解触摸在此文化背景中的蕴义之前产生，这就对接下来的交流产生了一定的压力。正因为这些困难和压力，我们开始意识到社会文化背景等多种因素对我们关于触摸态度的影响，甚至限制了触摸在护理工作中的应用。
4 触摸在护理中的应用反思及探索
在这种文化限制之下，我们是怎样应用触摸呢?很多人应用这种非语言沟通时是如此尴尬、冷漠或浑身不自在。我们掉入了这样一个陷阱：一方面希望通过触摸更有效地工作，另一方面又被强大的文化禁忌所限制。结果就是对于触摸的应用产生了更多的迷惑和感叹。有效、适当、舒适地应用触摸成为我们实施全人护理中的一大难题。虽然我们不能从社会文化的影响中脱离开，但我们可以尽量改变这种影响的过程，即：通过学习来改变。学习描述和识别触动的感受，虽然这很基础也是本能的范畴，但这往往是我们难以完成的任务，在我们的职业发展中通常是同事、领导引导我们体会被触摸及触摸别人的感觉。我们可以设计一些实验性活动来帮助体会这种感觉，并与大家分享这种经历，这能帮助我们更进一步意识到自己的角色是重要且充满爱心的。在这种角色扮演过程中，我们从同伴、领导、病人的反馈中改变了对触摸的感知，渐渐学会了怎样有效地运用它。在护患互动过程中，一些触摸是病人期待并能接受的，如护理一个重症病人或因躁动儿身体受限的病人时，密切的身体接触是必需的。这是因为互动双方所承担的角色都需要触摸的介入。当病人进入其病人角色时，他允许在他的疾病和康复过程中，健康保健人员给予他一定的触摸。实验证明，富有同情心，病人乐于接受的触摸都是有效的。手部触摸和背部按摩对患者效果好且易接受，哪怕握握手、抚摸一下手背，都会提供令病人愉快的感受。而对于濒临死亡的病人，触摸在减轻其孤独和恐惧感，使病人感到安详和温暖的同时，又能照顾病人的自尊。
总之，对病人的触摸可能会造成病人的误解甚至不理解，然而也可能我们的努力会被认为是积极的、关爱的沟通，这是一个不确定的探索领域，其潜力也有待我们去认识，同时我们也越来越倾向于应用这种最原始而最具表达力的非语言沟通。毕竟随着社会的发展，人们对健康的需求也在发生改变，护士的护理工作既要求掌握高科技，又要求对患者进行的治疗和照料能够达到心灵的接触。
【参考文献】
1 童优利,刘聪华. 触摸护理的临床效应.安徽医药,2004,9(7)：552-553.
2 林益芳，王美钗，郑海农. 非语言沟通在突发性耳聋患者心理护理中的应用.护理与康复 ，2004，3(3)：209.
3 朱桂芳，湛永敢. 对临终病人的心理护理比常规护理更重要. 国外医学·护理学分册,1997,16(5)：224.
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